Tusukan rongga pleura: indikasi, teknik, kontraindikasi, komplikasi

Biasanya, antara pleura ada sekitar 1-2 mililiter cairan pada seseorang, yang memfasilitasi pernapasan. Dalam kasus berbagai penyakit, eksudat inflamasi, darah dan udara dapat terakumulasi di rongga pleura, yang menekan organ dan memperburuk kondisi umum pasien. Pungsi pleura memungkinkan kita untuk membedakan penyebab penyakit, mengambil bahan untuk penelitian lebih lanjut dan membuat pengobatan.

Indikasi utama untuk tusuk pleura adalah adanya udara atau cairan di dalam rongga. Manipulasi ini mungkin diperlukan dalam kondisi seperti itu:

  • akumulasi eksudat inflamasi;
  • empiema dari pleura, yang memprovokasi akumulasi nanah di dalam rongga;
  • abses paru-paru;
  • pengenalan antibiotik (penggunaan obat-obatan lokal lebih efektif, karena ia bertindak dengan sangat jelas dalam fokus infeksi);
  • efusi;
  • pneumonia yang didapat masyarakat.

Ada alasan tertentu ketika manipulasi harus ditunda atau mengabaikan penerapannya:

  1. 1. Tusukan tidak dianjurkan ketika pasien sering batuk tidak produktif, yang tidak bisa diperbaiki. Intervensi bedah membutuhkan penyisipan jarum yang tepat ke lokasi yang ditentukan oleh dokter, dan karena dada batuk bergerak, ini sulit.
  2. 2. Prosedur harus ditinggalkan ketika pasien memiliki fitur anatomi dada. Ini memerlukan pengembangan komplikasi.
  3. 3. Ketika volume cairan di dalam rongga sangat minim, tidak praktis untuk melakukan prosedur. Kondisi paru-paru sebelum manipulasi harus dievaluasi.
  4. 4. Jika riwayat penyakit kronis pada sistem pernapasan, perlu untuk meninggalkan tusukan.
  5. 5. Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan penyakit hematologi, konsultasi dengan ahli hematologi diperlukan sebelum prosedur.
  6. 6. Ketidakstabilan kondisi pasien - alasan untuk menunda tusukan.
  7. 7. Diagnosis emfisema paru-paru - kontraindikasi absolut terhadap prosedur.

Dan tentu saja, persetujuan pasien harus diperhitungkan. Jika pasien dengan tegas menolak prosedur, maka tanggung jawab atas konsekuensinya jatuh pada pasien.

Intervensi medis menyebabkan kecemasan dan ketakutan pada pasien. Meskipun ia ditugaskan peran pasif dalam prosedur, seseorang masih mempengaruhi hasil tertentu.

Terbukti bahwa kesiapan psikologis untuk operasi memainkan peran penting yang sama dengan profesionalisme ahli bedah dan kondisi pasien.

Pasien harus dibentuk dengan cara yang positif. Staf medis harus bersikap sopan dan bijaksana. Sebelum prosedur, pasien harus memahami mengapa pemeriksaan ini dilakukan dan dalam urutan apa itu dilakukan.

Setelah persiapan psikologis, premedikasi dilakukan. Premedikasi adalah tahap awal mempersiapkan pasien untuk anestesi. Pemeriksaan anestesi diperlukan. Dokter menentukan obat mana yang harus dibius (anestesi) untuk menghilangkan stres emosional sebelum prosedur. Dokter juga memutuskan bagaimana membuat prosedur itu tidak terlalu menyakitkan.

Ada teknik khusus dari prosedur ini. Untuk memulainya, perawat menyiapkan peralatan dan ruang untuk operasi. Staf medis mengenakan pakaian steril, menangani tangan, membongkar peralatan alat. Pasien dikirim ke manipulasi. Pasien harus diberikan posisi vertikal dengan kemiringan ke depan dan bertumpu pada lengan.

Posisi berbaring miring dengan institusi di belakang kepala tangan dapat diterima, tetapi kontrol ultrasonik diperlukan.

Sebelum prosedur, anestesi lokal dilakukan dengan larutan lidocaine atau novocaine. Untuk melakukan tusukan, jarum suntik dan jarum berukuran besar diperlukan (jarum dimasukkan di bawah tingkat cairan patologis). Situs tusukan tergantung pada penyakit: untuk menghilangkan udara (pneumotoraks), tusukan dilakukan dalam 2-3 ruang interkostal, untuk mengeluarkan cairan (untuk hydrothorax) - di 7–8 ruang interkostal. Jarum maju, dan dokter secara bertahap memperkenalkan anestesi, sehingga menembus jaringan yang lebih dalam. Jarum dimasukkan sampai efusi muncul di jarum suntik, yang dihapus bersama dengan isi patologis.

Cairan harus dihilangkan secara bertahap. Dengan evakuasi cepat, hipotensi atau edema paru dapat berkembang. Ketika diperlukan untuk menghapus cairan dalam jumlah besar, tekanan darah (tekanan darah) harus dikontrol tanpa gagal.

Pada tahap pemasukan materi, sudah mungkin untuk mengevaluasi efusi secara visual dan menarik kesimpulan tertentu.

Situs tusukan diperlakukan dengan antiseptik, setelah itu digunakan pembalut aseptik. Setelah bahan dikumpulkan, dianalisis di laboratorium. Setelah prosedur, radiografi organ-organ rongga dada ditunjukkan untuk mengecualikan pneumotoraks. Juga perlu untuk mengontrol efektivitas manipulasi.

Setelah mengeluarkan cairan dari rongga pleura, itu dikirim dalam botol steril untuk pengujian laboratorium untuk menentukan komposisi. Cairan ini dapat diklasifikasikan sebagai transudat, yang dengan sendirinya tidak menyebabkan peradangan, atau eksudat, yang muncul selama peradangan pada pleura. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan histologis sampel.

Ketika melakukan tusukan pleura, komplikasi seperti tusukan paru-paru, hati, limpa, lambung mungkin terjadi. Akibatnya, pendarahan berkembang. Tidak termasuk emboli udara.

Dengan teknik prosedur yang salah semua komplikasi dapat diperhatikan. Jika jarum menusuk paru-paru, pasien mengembangkan batuk. Jika pendarahan terjadi di spuit, darah akan muncul, dan pasien akan memulai hemoptisis. Dengan emboli udara, pasien mungkin kehilangan kesadaran, pengembangan kejang dimungkinkan. Dalam kasus semua komplikasi, perlu untuk menghentikan prosedur, lepaskan jarum dan mulailah resusitasi.

Untuk mencegah komplikasi, perlu secara ketat mengamati teknik dan algoritma manipulasi.

Algoritma persiapan tusukan pleura;

PERSIAPAN UNTUK PLEURAL PUNCH (PLEUROCENTESIS)

Teknologi melakukan layanan medis sederhana

Algoritma persiapan untuk USG ginjal, kandung kemih, kelenjar prostat.

PERSIAPAN UNTUK USG GINJAL, GUBANG KUDUS, PROSTAT

Teknologi melakukan layanan medis sederhana

Tujuan: Diagnostik.

Indikasi: Dengan pengangkatan dokter.

Kontraindikasi: tidak.

Peralatan:

3. Referensi untuk belajar (atau rekam medis)

I. Persiapan untuk prosedur:

1. Perkenalkan diri Anda kepada pasien, jelaskan kursus dan tujuan prosedur. Pastikan bahwa pasien telah memberi tahu persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

2. Informasikan kepada pasien bahwa:

- Penelitian dilakukan dengan pengisian kandung kemih yang moderat, yang, 1 jam sebelum tes, ia harus minum 1 liter cairan.

- ia harus memiliki popok, handuk, dan arah (atau kartu medis) dengannya.

II.Kinerja:

3. Bawa pasien ke ruang ultrasound.

III. Akhir prosedur:

4. Lampirkan hasil USG dalam rekam medis.

Tujuan:

Indikasi: Pleuritis diresepkan oleh dokter.

Kontraindikasi: Kerusakan kardiovaskular yang parah.

Peralatan:

1. Satu set sekali pakai untuk tusukan pleura dalam paket steril: jarum suntik steril 60 ml, jarum untuk tusukan pleura, probe khusus dengan derek dan kantong 2 liter yang melekat padanya.

2. Syringe steril 2 dan 5 ml.

3. Baki itu steril.

4. Bola kapas steril dan serbet kasa.

5. Alkohol 70% atau larutan klorheksidin.

6. Tabung tabung untuk pengumpulan bahan di laboratorium klinis dan sitologi.

7. Tabung steril untuk mengumpulkan bahan di laboratorium bakteriologi.

8. Larutan Trilonga untuk penyimpanan cairan pleura.

9. Larutan Novocain 0,5% atau larutan lidocaine.

10. Radiografi pasien.

12. Kit pertolongan pertama dengan seperangkat agen kardiovaskular, amonia.

13. Sarung tangan karet 2 pasang, masker.

14. Baki sampah.

15. Wadah dengan des. solusi.

Saya Persiapan untuk prosedur:

1. Perkenalkan diri Anda kepada pasien, jelaskan kursus dan tujuan prosedur. Pastikan bahwa pasien telah memberitahukan persetujuan untuk prosedur yang akan datang dan tidak adanya alergi terhadap novocaine atau lidocaine.

2. Tawarkan / bantu pasien menanggalkan pakaian ke pinggang.

3. Bantu pasien untuk mengambil posisi yang tepat: duduk, bersandar di belakang kursi (Anda dapat meletakkan bantal di atasnya sehingga pasien merasa nyaman)

4. Rawat tangan Anda dengan pembedahan, kenakan sarung tangan steril.

II Melakukan prosedur:

5. Proses situs tusukan dua kali dengan bola steril yang dibasahi dengan antiseptik (6 atau 7 ruang interkostal di garis aksila posterior, tusukan dilakukan sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasari).

6. Bantu dokter ketika melakukan anestesi lokal dengan larutan novocaine 0,5% (atau larutan lidokain): ambil anestetik ke dalam syringe, berikan dokter suntikan (dokter anestesi pertama dengan kulit seperti lemon dan kemudian infiltrasi lapisan yang lebih dalam).

7. Bantu dokter saat melakukan pungsi pleura: siapkan jarum untuk tusukan pleura, spuit dengan volume 60 ml, sistem dengan derek dan tas untuk asupan cairan pleura.

8. Pindahkan cairan pleura yang diperoleh dengan jarum suntik ke dalam tabung yang disiapkan.

9. Pada ujung tusukan dan lepaskan jarum, obati situs tusukan dengan bola kapas yang dibasahi dengan antiseptik, tutup dengan kain kasa steril, perbaiki dengan plester.

III Akhir prosedur:

10. Untuk mengolah jarum suntik, jarum, sistem, bola sesuai dengan persyaratan martabat. mode.

11. Ukur jumlah cairan pleura dan disinfeksi.

12. Lepaskan sarung tangan.

14. Untuk menyediakan transportasi pasien di kursi roda ke bangsal.

15. Tuliskan arah dan berikan tabung ke laboratorium klinis, sitologi dan bakteriologi.

16. Untuk melakukan pembersihan basah di ruang perawatan dan menyalakan lampu kuman.

85. Melakukan tusukan pleura

Pungsi pleura dilakukan di ruang perawatan. Tusukan dilakukan oleh dokter, dibantu oleh perawat di ruang perawatan. Seorang perawat penjaga memantau kesehatan pasien dan setelah tusukan membawanya ke bangsal.

Tujuan: terapeutik, diagnostik.

- jarum tusukan steril 10 cm, diameter 1 ml;

- tabung drainase steril;

- jarum suntik steril - 2 pcs.;

- larutan steril novocaine 0,5% - 10 ml;

- dressing steril;

- baki untuk material bekas.

Persiapan untuk prosedur:

- membangun hubungan saling percaya dengan pasien;

- menjelaskan tujuan dan jalannya prosedur dan mendapatkan persetujuan prosedur;

- siapkan semua yang Anda butuhkan;

- berikan pasien posisi duduk dengan dukungan bahu korset di belakang kursi, tanpa membungkuk berlebihan di punggung, dan pasien dalam kondisi serius - berbaring dengan lengan terangkat di sisi tusukan;

- cuci tangan Anda (tingkat higienis), pakai sarung tangan;

- proses dua kali kulit di tempat tusukan dengan serbet dengan alkohol pada pinset;

- menghabiskan anestesi lapis demi lapis jaringan ke pleura dengan larutan novocaine 0,5% (10 ml).

- untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura, tusukan dilakukan di 7-8 ruang interkostal;

- untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan dalam 2-3 ruang interkostal.

- Tuangkan bagian pertama rongga pleura ke dalam tabung reaksi (untuk pemeriksaan);

- setelah melepas jarum, obati area dengan alkohol;

- tutupi situs tusukan dengan kain kasa dan lem dengan plester;

- pantau kondisi pasien, jika perlu, biarkan mereka mencium kapas yang dicelupkan ke dalam amonia cair.

- bahan buangan, tempatkan alat dalam wadah dengan larutan disinfektan;

- lepaskan sarung tangan dan dimasukkan ke dalam larutan disinfektan, cuci tangan Anda;

- mengirim tabung dengan cairan dan arah ke laboratorium bakteriologi;

- mengantar pasien ke bangsal, menidurkannya di mana dia harus setidaknya dua jam.

86. Perawatan pasien dengan tabung trakeostomi

Trakeostomi harus diperlakukan sebagai luka yang benar-benar steril:

- perlakukan tangan dengan agen antiseptik;

- bekerja di masker, mantel steril, sarung tangan;

- untuk melakukan toilet dari pohon trakeobronkial pada hari pertama setiap 2-3 jam, menggantikan tabung dalam (liner) dengan yang lain, steril;

- untuk melakukan perawatan kuarsa di ruangan;

- untuk membasahi udara di ruangan dengan larutan natrium klorida 0,9% menggunakan inhaler aerosol di depan tabung trakeostomi.

Perawatan tabung trakeostomi

Tujuan: pencegahan asfiksia.

- obat-obatan (minyak steril, larutan natrium bikarbonat 5%, alkohol 70%, larutan dioksidin, pasta Lassar, larutan furatsilin 1: 5000);

- kateter kateter steril yang steril;

- dressing steril;

- tangki dengan larutan disinfektan;

Persiapan untuk prosedur:

- menenangkan pasien, menjelaskan jalannya prosedur yang akan datang;

- memberi pasien posisi yang mulia;

- cuci tanganmu, pakai sarung tangan.

- buka "kotak centang" dan hapus liner;

- periksa pernapasan pasien melalui tabung utama;

- jatuhkan beberapa tetes larutan natrium bikarbonat 5% atau minyak steril;

- masukkan kateter yang terhubung ke pompa listrik melalui tabung utama dan hisap akumulasi kotoran dengan pompa listrik;

- masukkan beberapa tetes obat yang diresepkan oleh dokter ke dalam telepon (untuk memastikan tindakan anti-inflamasi);

- masukkan liner steril;

- Rawat kulit di sekitar tabung dengan alkohol dan lumasi dengan pasta Lassar (untuk mencegah maserasi kulit).

- tanyakan pada pasien bagaimana perasaannya;

- tempatkan alat-alat dalam larutan disinfektan;

- lepaskan sarung tangan, celupkan ke dalam larutan disinfektan;

Rubrik majalah

Biasanya, setiap orang di rongga pleura mengandung sejumlah kecil cairan, yang memberikan pelumasan pada selaput lendir selama proses pernapasan. Karena berbagai patologi, volume cairan yang ditunjukkan - atau udara - meningkat tajam, yang dapat menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan.

Dalam situasi seperti itu, thoracocentesis dilakukan - tusuk dada dan rongga pleura dengan jarum khusus untuk melakukan tindakan diagnostik dan / atau terapeutik.

Indikasi untuk tusukan pleura - apakah ada kontraindikasi?

Harus ada alasan kuat untuk melakukan manipulasi.

Setelah memeriksa keluhan pasien, riwayat medisnya dan beberapa prosedur diagnostik, dokter memutuskan apakah fungsi pleura sesuai.

  • Batuk kering konstan.
  • Nyeri di dada.
  • Dispnea progresif.
  • Nyeri akut saat berbaring.
  • Kehilangan kesadaran (tidak selalu).

Gejala-gejala ini mungkin merupakan konsekuensi dari beberapa penyakit:

  1. Proses inflamasi di paru-paru.
  2. Tuberkulosis.
  3. Neoplasma ganas di paru-paru / pleura.
  4. Gagal jantung kongestif.
  5. Cedera parah pada dada.
  6. Penyakit sistemik dari jaringan ikat.
  7. Metastasis ke rongga pleura di setiap penyakit onkologis.
  • Pembekuan darah yang buruk.
  • Kerusakan pada kulit, purulen, proses inflamasi di area tusukan.
  • Shingles.
  • Akumulasi cairan atau udara sedikit di rongga pleura: kurang dari 3 ml.

Kondisi pasien tertentu dapat menjadi hambatan bagi pelaksanaan thoracocentesis - namun, keputusan akhir dibuat oleh dokter:

  • Kehamilan
  • Periode laktasi.
  • Kegemukan (dari 130 kg).
  • Baru-baru ini menjalani operasi paru-paru.
  • Kesalahan dalam sistem kardiovaskular.

Persiapan pasien untuk tusukan pleura

Sebelum melakukan manipulasi, dokter harus mencari tahu apakah pasien memiliki kontraindikasi terhadap tusukan pleura, alergi terhadap obat-obatan tertentu.

  • X-ray Ini memungkinkan dokter untuk memilih situs tusukan yang optimal.
  • Ultrasound dada. Membantu menentukan jumlah cairan yang terakumulasi di rongga pleura.
  • Elektrokardiogram.
  • Penerimaan obat anestesi antitusif. Aktual hanya dengan batuk yang kuat.

Segera sebelum thoracocentesis, pasien diukur untuk tekanan, denyut nadi, hitung darah lengkap dilakukan.

Jika pasien tidak sadar, tusukan dilakukan di bangsal. Dalam kasus lain, kabinet manipulasi digunakan untuk tujuan ini.

Algoritma untuk melakukan thoracentesis - tempat tusukan pleura, drainase

Untuk prosedur ini, pasien harus mengambil posisi duduk, dengan tangannya bersandar di belakang kursi atau meja.

Selama seluruh prosedur, perawat memonitor denyut nadi dan tekanan pasien. Pada terjadinya kesalahan serius dia segera memberi tahu dokter tentang hal itu.

Algoritma untuk melakukan tusukan pleura adalah sebagai berikut:

  1. Definisi daerah tusukan. Pada tahap ini, dokter dengan hati-hati memeriksa data pemeriksaan radiologi. Ketika udara terakumulasi di rongga pleura, titik tusukan akan terletak antara 2 dan 3 sisi sepanjang garis midclavicular. Jika cairan terkonsentrasi di paru-paru, jarum tusukan harus dimasukkan pada tingkat 7-9 ruang interkostal di garis aksila belakang. Ketika pasien tetap dalam posisi terlentang, area perforasi akan bergeser.
  2. Persiapan zona manipulasi. Area di sekitar tusukan ditutup dengan popok steril. Titik tusukan didesinfeksi dua kali dengan alkohol. Kedua kalinya, tanpa adanya reaksi alergi, larutan yodium dapat digunakan.
  3. Penghilang rasa sakit Tugas ini mengatur solusi novocaine. Di ujung bebas jarum suntik, pasang tabung karet, yang dilengkapi dengan klip khusus untuk memblokir udara, dan perbaiki kanula untuk jarum suntik dari atas. Pengenalan jarum (diameter yang dari 1 mm dan di atas) dilakukan pada wajah bagian atas tulang rusuk yang mendasari. Ini meminimalkan risiko syaraf dan pembuluh darah yang tertangkap. Anestetik disuntikkan secara bertahap saat diperkenalkan, yang memiliki efek yang diinginkan pada lapisan subkutan, otot, dan lembaran pleura.
  4. Memompa keluar eksudat yang terkumpul di pleura, udara, darah, nanah. Proses ini dimulai dari saat menusuk pleura dengan jarum. Pada seorang pasien, gejala ini disertai dengan rasa sakit yang tajam, dan dokter merasakan semacam jatuh melalui jarum. Cairan dihilangkan dengan perlahan menarik pluiter jarum suntik ke arahnya. Bagian pertama ditempatkan dalam tabung laboratorium yang disiapkan sebelumnya. Dengan akumulasi cairan yang besar digunakan penyedotan listrik. Dalam hal ini, jarum sekali pakai diganti dengan yang lebih tebal, dapat digunakan kembali, dengan sambungan selang lebih lanjut. Saat melepas spuit, tabung karet dijepit untuk mencegah udara masuk pleura. Jenis set untuk tusukan pleura dan drainase - penunjukan alat di set untuk thoracocentesis
  5. Pengenalan agen antimikroba ke dalam rongga pleura setelah evakuasi lengkap cairan.
  6. Penghapusan jarum dan pengobatan situs tusukan. Jarum ditarik keluar dengan gerakan lengan yang tajam, dan situs tusukan diobati dengan preparat yang mengandung yodium atau kapas yang dibasahi dengan alkohol. Di atas, mereka menerapkan plester medis atau dressing cleol steril.

Jika pada saat memompa cairan pasien mulai batuk kuat, dan darah secara aktif mengalir ke jarum suntik, prosedurnya terganggu.

Setelah menarik jarum itu diletakkan di punggungnya dan memonitor kondisi umum. Dengan kehilangan kesadaran, pasien diberikan larutan amonia yang dihirup.

Kemungkinan komplikasi tusukan pleura dan pencegahannya

  • Kerusakan jaringan jarum paru-paru, yang memprovokasi pneumotoraks. Pasien mulai memiliki batuk yang kuat, rasa obat yang diberikan muncul di mulut.
  • Pelanggaran integritas pembuluh darah yang terletak di antara tulang rusuk. Hemothorax. Jika pendarahan kecil, dokter mengangkat jarum dan meremas pembuluh yang terluka dengan jari.
  • Menusuk diafragma, perut. Juga mungkin kerusakan pada jarum limpa atau hati. Dalam kondisi seperti itu, pasien menjadi sangat pucat, mulai batuk darah. Ini dapat mempengaruhi fungsi jantung dan menyebabkannya berhenti.
  • Emboli udara otak. Mewujudkan secara eksternal hilangnya penglihatan, kejang, kehilangan kesadaran.
  • Infeksi dada atau pleura. Seringkali hasil mengabaikan aturan asepsis.
  • Penurunan tajam dalam tekanan darah, sebagai respons tubuh terhadap anestesi - atau thoracocentesis. Untuk bereaksi dalam waktu ke kondisi yang ditunjukkan, sebelum memulai tusukan, dua semprit dengan persiapan vaskular disiapkan.

Penentuan lokasi tusukan yang paling akurat, serta kepatuhan yang ketat terhadap teknik thoracocentesis akan membantu meminimalkan risiko komplikasi ini.

Pungsi pleura

Untuk diagnosis penyakit yang lebih rinci dari organ-organ internal dalam kedokteran dipraktekkan oleh penggunaan tusukan untuk mengambil analisis isinya. Selain itu, tusukan memungkinkan dokter untuk "memberikan" obat langsung ke organ yang sakit dan, jika perlu, menghilangkan kelebihan cairan atau udara darinya.

Prosedur yang paling umum dalam bedah toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritme yang akan dibahas dalam artikel ini. Esensinya dikurangi untuk menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan fitur penyakit dan memastikan manipulasi medis yang diperlukan.

Melakukan tusukan pleura sangat penting dalam kasus pelanggaran aliran plasma yang benar (komponen darah cair) dari pembuluh pleura, yang menyebabkan akumulasi cairan dalam rongga (efusi pleura). Tusukan pleura membantu dokter menentukan penyebab penyakit dan mengambil langkah untuk menghilangkan gejalanya.

Anatomi kecil

Membran serosa yang melapisi paru-paru dan permukaan dada disebut pleura. Dalam keadaan normal antara dua lembar adalah dari satu hingga dua miligram cairan berwarna jerami, yang tidak berbau dan kental, dan diperlukan untuk memastikan slip yang baik dari lembaran pleura. Selama olahraga, jumlah cairan meningkat sepuluh kali lipat, mencapai 20 ml.

Pada saat yang sama, beberapa penyakit dapat menyebabkan perubahan komposisi dan peningkatan isi rongga pleura. Penyakit pada sistem kardiovaskular, sindrom pasca infark, kanker, penyakit paru-paru, termasuk tuberkulosis, dan bahkan cedera dapat menyebabkan pelanggaran keluarnya cairan pleura, yang menimbulkan efusi pleura.

Peningkatan volume cairan di rongga pleura (efusi), akumulasi udara di dalamnya yang tidak keluar karena obstruksi mekanik (pneumotoraks), serta penampilan darah yang disebabkan oleh berbagai cedera, tumor atau tuberculosis (hemothorax) dapat menyebabkan pernapasan atau gagal jantung. Untuk mengklarifikasi diagnosis dan dalam kasus di mana kondisi pasien cepat memburuk dan tidak ada cukup waktu untuk pemeriksaan rinci, untuk menyelamatkan hidupnya, dokter mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Indikasi untuk manipulasi

Tusukan pleura dapat dilakukan untuk indikasi diagnostik dan terapeutik. Pertama, alasan untuk diagnosis adalah efusi, peningkatan jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan jika tumor dicurigai.

Gejala efusi meliputi:

  1. Munculnya rasa sakit saat batuk dan mengambil napas dalam-dalam.
  2. Merasa meledak.
  3. Munculnya sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering yang menetap.
  5. Asimetri dada.
  6. Mengubah suara perkusi sambil mengetuk di area tertentu.
  7. Nafas lemah dan gemetar suara.
  8. Gelap pada X-ray.
  9. Perubahan letak ruang anatomis di bagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil isi dari rongga untuk analisis bakteriologis dan sitologi untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi patologi seperti:

  1. Efusi yang stagnan
  2. Proses inflamasi karena retensi cairan (eksudat inflamasi).
  3. Akumulasi udara dan gas di rongga pleura (pneumotoraks spontan atau traumatik).
  4. Akumulasi darah (hemothorax).
  5. Adanya nanah di pleura (empiema).
  6. Fusi purulen jaringan paru (abses paru).
  7. Akumulasi cairan non-inflamasi di pleura (hydrothorax).

Dalam beberapa kasus, pungsi pleura diagnostik juga bisa bersifat kuratif. Indikasi terapi untuk tusukan pleura adalah kebutuhan untuk melakukan sejumlah prosedur medis, seperti:

  1. Menghapus dari rongga isi dalam bentuk darah, udara, nanah, dll.
  2. Drainase abses paru, ditemukan di dekat dinding dada.
  3. Pengenalan obat antibakteri atau antikanker ke rongga pleura langsung ke lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapeutik) dari rongga untuk radang tertentu.

Kontraindikasi untuk tusukan

Meskipun banyak indikasi, tusukan dinding dada pada beberapa kasus tidak dianjurkan. Namun, bagian utama dari kontraindikasi relatif. Jadi, misalnya, terlepas dari risiko tinggi untuk pasien dalam kasus pneumothorax valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan nyawanya.

Di bawah ini adalah keadaan di mana dokter harus memutuskan kemungkinan melakukan tusukan pleura secara individual:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius selama dan setelah tusukan.
  2. Ketidakstabilan dalam kondisi pasien (infark miokard, angina pectoris, gagal jantung akut atau hipoksia, aritmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk terus-menerus.
  5. Emfisema bulosa.
  6. Fitur dalam anatomi dada.
  7. Kehadiran pleura tersayat dengan pemusnahan rongga pleura.
  8. Tingkat obesitas yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Pungsi pleura dilakukan di ruang perawatan atau ruang operasi. Untuk pasien yang tidur, dokter dapat melakukan prosedur serupa langsung di bangsal. Tergantung pada keadaan spesifik, tusukan dinding dada dilakukan dalam posisi berbaring atau duduk.

Set alat berikut digunakan selama manipulasi:

  1. Pinset
  2. Clamp.
  3. Suntikan.
  4. Jarum untuk pengenalan anestesi dan drainase.
  5. Hisap listrik.
  6. Sistem drainase sekali pakai.

Algoritma untuk melakukan prosedur meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Anestesi lokal.
  2. Pengobatan situs antiseptik tusukan masa depan.
  3. Tusukan sternum dan kemajuan jarum ke kedalaman saat anestesi menginfiltrasi jaringan
  4. Mengganti jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Mengganti spuit dengan sistem sekali pakai untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura.

Setelah pengobatan ganda dari situs manipulasi dengan yodium, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkannya dengan serbet steril, pasien, yang duduk condong ke depan dan bersandar pada lengannya, menjadi sasaran anestesi lokal, paling sering dengan novocaine.

Untuk menghilangkan tusukan yang menyakitkan, dianjurkan untuk menggunakan jarum suntik kecil dengan jarum tipis. Lokasi tusukan yang dipilih sebelumnya biasanya terletak di mana ketebalan efusi paling besar: pada interkostal 7-8 atau 8-9 dari skapula ke garis aksila posterior. Itu dipasang setelah menganalisis penyadapan data (data perkusi), hasil ultrasound dan sinar-x paru-paru dalam dua proyeksi.

Dokter memasukkan jarum di bawah kulit, ke jaringan dan jaringan otot secara bertahap, untuk mencapai infiltrasi situs tusukan dengan larutan novocaine sebelum anestesi lengkap. Untuk menghindari pendarahan yang berlebihan karena kemungkinan cedera pada saraf dan arteri interkostal, jarum tusuk dimasukkan ke dalam area yang terdefinisi dengan baik: sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasari.

Ketika jarum mencapai rongga pleura, perasaan elastisitas dan resistensi ketika jarum dimasukkan ke dalam jaringan lunak diganti dengan kegagalan dalam kekosongan. Gelembung udara atau isi pleura di spuit menunjukkan bahwa jarum telah mencapai situs tusukan. Dokter bedah mengisap sejumlah kecil efusi (darah, nanah atau getah bening) dengan jarum suntik untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat dari isi, dokter mengubah jarum tipis di jarum suntik ke yang dapat digunakan kembali dengan diameter besar. Setelah menghubungkan selang pompa listrik ke jarum suntik, ia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui jaringan yang sebelumnya sudah dianestesi dan memompa keluar isinya.

Varian lain dari prosedur ini adalah menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan ini lebih lanjut membutuhkan penggantian jarum suntik dengan sistem drainase khusus.

Pada akhir prosedur, situs tusukan diobati dengan antiseptik dan pembalut atau tambalan steril diterapkan. Pasien di siang hari harus di bawah pengawasan dokter. Setelah prosedur, pemeriksaan x-ray dilakukan.

Fitur prosedur untuk berbagai jenis efusi

Volume cairan di rongga pleura diperbarui sesuai dengan USG, yang dilakukan segera sebelum prosedur. Jika ada sejumlah kecil eksudat di rongga pleura, efusi dikeluarkan secara langsung dengan jarum suntik, tanpa menghubungkan perangkat hisap listrik. Dalam kasus seperti itu, tabung karet dimasukkan antara jarum suntik dan jarum, yang dokter mencubit setiap kali jarum suntik dengan cairan diputus untuk mengosongkannya.

Setelah mengevakuasi cairan efusi dari rongga pleura dan mengukur volumenya, dokter membandingkan informasi yang diperoleh dengan data ultrasound. Untuk memastikan tidak ada efek samping, khususnya masuknya udara ke rongga pleura, dilakukan pemeriksaan X-ray.

Tusukan dengan hydrothorax

Jika ada sejumlah besar cairan dan darah di rongga pleura, darah benar-benar dihapus terlebih dahulu. Setelah itu, untuk menghindari perpindahan organ-organ mediastinum dan agar tidak memprovokasi insufisiensi kardiovaskular, efusi cairan diekstraksi dalam volume tidak lebih dari satu liter.

Sampel dari bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis dan histologis. Jika ada bukti adanya cairan non-inflamasi, khususnya, hydrothorax, akumulasi bertahap cairan setelah tusukan pada pasien dengan gagal jantung kongestif tidak memerlukan kekambuhannya. Efusi semacam itu tidak mengancam kehidupan.

Tusukan di hemotoraks

Jenis prosedur ini dilakukan dengan cara yang ditentukan. Namun, penelitian tambahan diperlukan untuk memilih perawatan yang tepat untuk hemothorax (akumulasi darah). Bahan tusukan digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang dapat digunakan untuk menentukan apakah perdarahan telah berhenti atau masih berlangsung. Kelanjutannya ditunjukkan oleh adanya pembekuan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini dapat dilakukan baik duduk maupun berbaring. Tergantung pada posisi pasien selama prosedur, situs tusukan dipilih. Dalam kasus tusukan pada posisi terlentang, pasien ditempatkan di sisi tubuh yang sehat dan mengangkat tangan yang dicadangkan untuk kepala. Pungsi dilakukan di ruang interkostal 5-6 sepanjang garis dada bagian atas aksila tengah. Jika prosedur dilakukan dalam posisi duduk, tusukan dibuat di ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah. Jenis tusukan ini tidak memerlukan anestesi.

Tusukan selama pemurnian isi patologis

Volume besar darah, nanah dan efusi lainnya dalam kasus cedera dan pengembangan komplikasi setelah tusukan dihilangkan dengan drainase. Untuk membersihkan rongga pleura dari isi patologis, dikeringkan oleh Bulau. Metode pemurnian ini didasarkan pada aliran keluar sesuai dengan prinsip mengkomunikasikan kapal.

Indikasi untuk penggunaan jenis tusukan ini adalah sebagai berikut:

  1. Pneumotoraks, pengobatan yang dengan metode lain tidak memberikan hasil yang positif.
  2. Pneumotoraks tegang.
  3. Peradangan pleura murni sebagai akibat dari cedera.

Teknik ini juga dikenal sebagai aspirasi pasif Bulau. Tempat untuk drainase dengan akumulasi gas adalah di ruang interkostal 2-3 di garis klavikula tengah, dan isi cairan di garis aksilaris belakang di ruang interkostal 5-6. Setelah perawatan dengan yodium, sayatan 1,5 cm dibuat dengan pisau bedah, di mana alat tusukan khusus, trocar, dimasukkan.

Sebuah tabung drainase dimasukkan ke bagian luar yang berongga dari instrumen, melalui lubang di mana isi patologis dihilangkan. Penjepit dan tabung drainase karet kadang digunakan sebagai pengganti trocar. Sistem drainase melekat pada kulit dengan benang sutra, bagian perifernya diturunkan ke dalam pembuluh dengan furatsilinom. Katup karet di ujung distal tabung melindungi rongga dari saluran masuk udara.

Pungsi pleura pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi komponen cairan atau gas dari rongga pleura untuk memfasilitasi pernapasan.
    2. Ketika pleura eksudatif dan ampia pleura.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam kasus hemothorax dan pneumotoraks.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dilakukan langsung di ruang manipulasi. Anak harus berbaring miring (punggung) atau duduk di kursi. Situs tusukan adalah ruang interkostal 5-6 (tingkat puting) atau titik terdalam efusi. Awalnya, anestesi lokal dilakukan dengan larutan novocaine (0,25%). Jarum tipis dibuat "kulit lemon", setelah itu diubah menjadi jarum dengan lumen besar, yang ditindik di awal kulit, dan kemudian pangkal subkutan. Pergeseran jarum ke tingkat tepi atas tulang rusuk yang mendasari, ahli bedah membuat tusukan dinding dada dan menginfiltrasi jaringan dengan novocaine. Tusukan pleura memberi perasaan kegagalan jarum ke dalam kekosongan.

Rongga pleura dianestesi dengan dua atau tiga mililiter novocaine, setelah itu sampel disedot dengan spuit. Dalam kasus adanya darah, nanah atau udara di dalamnya, dokter menghubungkan jarum dengan tabung transisi dan aspirasi isi rongga. Isinya dibuang dari jarum suntik ke dalam wadah yang dipersiapkan sebelumnya, dan jarum suntik dilepaskan dari tabung dengan klip khusus. Setelah mengevakuasi isi, rongga empiema memerah dengan antiseptik. Prosedur ini selesai dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya setelah itu mungkin untuk mencapai pelepasan maksimum di rongga pleura ("jatuh" dari tabung karet).

Dalam kasus efek positif pada tusukan pertama, manipulasi diulang sampai pemulihan lengkap. Jika hasil dari prosedur tidak berhasil (pus tebal atau situs tusukan yang tidak berhasil), satu kali tusukan dilakukan di tempat lain sampai hasil positif diperoleh.

Dengan tidak adanya hasil positif, drainase Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan menciptakan ruang hampa ketika tabung drainase terhubung ke jet air atau perangkat hisap listrik. Juga dalam pengobatan modern, microdrainage semakin dipraktikkan - penggunaan kateter polyethylene vena dengan diameter 0,8-1,0 mm, dimasukkan setelah mengeluarkan jarum. Keuntungannya: penghapusan cedera pada organ dan kemungkinan mencuci kembali rongga pleura dengan pengenalan antibiotik.

Untuk melindungi anak dari goncangan karena kehilangan volume cairan yang besar, serta untuk mencegah perkembangan infeksi dan pembentukan fistula di situs kanal, perawatan khusus diperlukan. Setelah menyelesaikan manipulasi, pasien ditempatkan di sisi yang tertusuk dan, untuk memudahkan pernapasan, berikan bagian atas tubuh posisi yang lebih tinggi. Tanda-tanda utama dari aktivitas vital dimonitor, khususnya, fungsi pernapasan dipantau pertama setiap seperempat jam, kemudian setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Juga pastikan pendarahan tidak terbuka.

Hasil tes laboratorium

Bahan tusukan diperiksa untuk sel tumor dan mikroorganisme patogen. Ini juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Akumulasi kelebihan protein dalam rongga pleura menunjukkan sifat inflamasi dari cairan sebagai akibat dari pneumonia, tuberkulosis, emboli paru, kanker paru-paru atau penyakit pada saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus eritematosus.

Gagal jantung dan sejumlah penyakit lainnya, termasuk sarkoidosis, myxedema, glomerulonefritis, dapat menjadi penyebab tidak cukupnya kandungan protein dalam efusi.

Darah sel-sel dalam efusi adalah konsekuensi dari cedera atau tumor dari arteri pulmonalis. Deteksi sel tumor menunjukkan adanya metastasis dan tumor ganas baru.

Analisis bakteriologis efusi memungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab pleuritis infeksi.

Komplikasi tusukan pleura

Tusukan dada penuh dengan sejumlah komplikasi serius, jadi penting untuk secara ketat mematuhi teknik penelitian. Di antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan karena penurunan tajam tekanan darah karena tusukan.
  2. Pneumotoraks disebabkan oleh tusukan jaringan paru-paru atau pelanggaran penyegelan sistem tusukan.
  3. Akumulasi darah di rongga pleura (hemothorax) karena cedera arteri interkostal.
  4. Intrusi infeksi ke rongga pleura karena melanggar aturan asepsis.
  5. Cedera organ internal karena salah memilih tempat suntikan jarum suntik.

Jika kondisi pasien memburuk, hentikan manipulasi. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa tusukan pleura adalah satu-satunya pengobatan efektif untuk efusi. Oleh karena itu, untuk penelitian yang aman dan berkualitas tinggi, pelatihan yang tepat, pemeriksaan menyeluruh, pengujian dan pemilihan spesialis yang berkualifikasi diperlukan.

YaMedsestra.ru

Pungsi pleura

Pungsi pleura dilakukan untuk mendapatkan cairan pleura untuk tujuan medis atau diagnostik.

Indikasi. Akumulasi cairan di rongga pleura.

Kontraindikasi. Kondisi umum pasien yang parah; peningkatan perdarahan; lesi kulit di situs tusukan (pyoderma, shingles).

Peralatan Jarum steril dengan panjang 7–10 cm diameter sedang dengan potongan tajam; tabung karet steril dengan panjang 20 cm; jarum suntik steril dengan kapasitas 2; 5; 10; 20 ml dan beberapa jarum suntik; klem hemostatik; larutan novokain 0,5% steril; tabung kering bersih - 2 - 3 pcs.; alkohol; yodium; klorheksidin; baki dengan popok steril untuk instrumen steril; Bix dengan dressing steril; pinset steril; mengukur pembuluh untuk cairan pleura.

1. Persiapkan semua yang diperlukan untuk perawatan tangan dokter yang paling sederhana dengan antiseptik.
2. Selain itu, setelah memproses tangan, mereka menyiapkan semua yang diperlukan untuk melakukan manipulasi pada popok steril pada baki.
3. Pasien duduk di kursi menghadap ke belakang, dan dengan punggung ke sumber cahaya. Tubuh pasien sedikit miring ke sisi yang sehat. Tangan di sisi tusukan diletakkan di kepala atau sehat
bahu pasien. Dalam posisi ini, ruang interkostal melebar, yang memfasilitasi prosedur dan mengurangi kemungkinan komplikasi.
4. Tempat tusukan ditentukan oleh dokter perkusi dan radiologi. Paling sering, ini adalah ruang interkostal ketujuh-delapan di garis tengah.
5. Tempat tusukan diobati dengan alkohol dua kali: pertama area yang luas, lalu yang lebih kecil. Jika pasien tidak memiliki intoleransi iodin, mereka dapat diobati untuk kedua kalinya.
6. Dokter melakukan anestesi lapisan dengan larutan novocaine 0,5%. Perawat memberinya syringe 10 ml dengan novocaine.
7. Jarum, terhubung erat dengan tabung karet, pada ujung bebas dimana penjepit diletakkan dan kanula untuk jarum suntik dipasang, dokter melakukan tusukan pada tepi atas tulang rusuk yang mendasari,
agar tidak merusak pembuluh dan saraf yang melewati ruang interkostal.
8. Ketika jarum memasuki rongga pleura, sensasi jatuh ke dalam kekosongan muncul saat resistansi jaringan berhenti.
9. Jarum suntik dengan kapasitas 20 ml terhubung erat ke kanula dalam tabung karet.
10. Dengan hati-hati lepaskan penjepit, dan dokter, mengisap plunger suntik pada dirinya sendiri, mengisap cairan.
11. Setelah dokter mengambil cukup cairan dalam spuit, letakkan klip, dan dokter, pastikan bahwa klip tersebut diaplikasikan, lepaskan syringe dari tabung dan masukkan isinya ke
tabung uji yang disiapkan untuk penelitian.
12. Lanjutkan untuk menarik cairan ke dalam syringe sampai jumlah yang dibutuhkan diperoleh. Jumlah cairan yang dipulihkan bisa mencapai 1,5 liter. Itu dituangkan dari jarum suntik ke dalam wadah pengukur.
13. Pada akhir prosedur, terapkan klip. Bola kapas steril yang dibasahi dengan alkohol dioleskan ke situs tusukan, jarum dilepas.
14. Pada situs tusukan memaksakan dry cleol kering atau perban perekat.
15. Pasien di brankar diantar ke bangsal, karena prosedur dilakukan, sebagai aturan, di ruang perawatan. Catatan. Dengan pingsan, pasien diberikan larutan amonia untuk inhalasi. Dengan insufisiensi vaskular yang berat, agen vaskular diberikan seperti yang ditentukan oleh dokter. Untuk melakukan ini, siapkan semprit dengan kapasitas 2 dan 5 ml.

Untuk melakukan tusukan pleura, Anda dapat menggunakan pleuroaspirator atau pompa hisap listrik, menghubungkannya dengan tabung karet.

Pungsi pleura

Penyakit pada sistem pernapasan - salah satu yang paling umum di dunia. Dalam beberapa kasus, dengan kekalahan paru-paru, mereka membentuk sejumlah besar massa cairan atau purulen. Dengan bantuan tusukan pleura, kondisi pasien dapat meningkat secara signifikan.

Nilai tusukan dari rongga pleura

Tusukan pleura adalah prosedur untuk mengeluarkan cairan atau udara dari paru-paru pasien. Metode ini melibatkan tusukan dari jaringan otot dan pengenalan jarum ke dalam rongga pleura, diikuti dengan memompa keluar cairan, nanah, darah atau udara. Bahan yang dihasilkan diperiksa untuk memilih perawatan lebih lanjut. Tusukan dilakukan di bawah anestesi lokal dan berlangsung tidak lebih dari 20 menit.

Indikasi untuk tusukan pleura

Meskipun kesederhanaan tampak, prosedur ini memiliki sejumlah kontraindikasi dan membutuhkan akurasi maksimum dari dokter. Tusukan rongga pleura dilakukan dalam kasus ketika sejumlah besar cairan atau udara terakumulasi di lapisan paru-paru, antara daun pleura. Patologi ini disebut efusi pleura. Dapat memprovokasi banyak penyakit:

  • pneumonia bakteri;
  • kanker paru-paru;
  • tuberkulosis;
  • radang selaput dada;
  • pneumotoraks;
  • hydrothorax;
  • formasi tumor;
  • lupus eritematosus;
  • pembentukan bekuan darah di arteri pulmonalis;
  • abses paru-paru.

Efusi pleura juga bisa menjadi hasil dari gagal jantung, peningkatan tekanan kapiler, kadar protein rendah di pembuluh darah, riwayat serangan jantung. Dalam hal ini, orang tersebut merasakan sakit di tulang dada dan batuk kering yang menetap.

Tusukan rongga pleura adalah wajib dalam kasus seperti ini:

  • volume cairan di paru-paru melebihi 3 ml;
  • kehadiran udara dan gas di pleura;
  • kebutuhan untuk pengenalan antibiotik langsung ke rongga paru-paru;
  • akumulasi darah;
  • pembentukan massa bernanah;
  • dicurigai bengkak.

Pungsi rongga pleura dilakukan dengan tujuan memeriksa isi untuk menentukan pengobatan selanjutnya. Dan juga prosedur ini dilakukan untuk meningkatkan kesehatan pasien dengan cepat, jika kondisi ini mengancam hidupnya. Selain itu, selama tusukan rongga paru-paru ada kesempatan untuk memperkenalkan obat-obatan langsung ke dalam tubuh, yang meningkatkan efektivitas pengobatan.

Kontraindikasi

Ada kontraindikasi. Ketika pasien tidak stabil (angina, gangguan irama jantung), tusukan dari daerah paru tidak diinginkan. Keterbatasan lain adalah kehamilan. Oleh karena itu, bagi wanita, terutama pada awal kehamilan, sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang situasi Anda. Dalam hal ini, prosedur akan ditunda.

Persiapan yang diperlukan

Persiapan termasuk sinar-X wajib dada. Ini penting untuk alasan bahwa selama pemeriksaan dokter akan dapat menentukan lokasi akumulasi cairan dan atas dasar ini, mengidentifikasi situs tusukan.

Dengan akumulasi cairan yang besar, dokter menggunakan ketukan (perkusi) memilih area yang optimal untuk tusukan.

Karena setiap gerakan mendadak selama tusukan rongga pleura dapat menyebabkan kerusakan pada organ internal, dengan batuk yang kuat yang sulit untuk dijaga, pasien diresepkan obat antitusif dan penghilang rasa sakit. Untuk menghilangkan stres emosional, obat penenang disuntikkan.

Pada hari prosedur, pasien dibatalkan semua obat, kecuali yang penting. Beberapa jam sebelum tusukan, dianjurkan untuk tidak makan.

Untuk mencegah terjadinya alergi terhadap komponen yang membuat obat-obatan anestesi, antihistamin dapat digunakan. Selain itu, pasien perlu menyumbangkan darah untuk analisis umum. Undang-undang memberikan persetujuan tertulis dari pasien atau keluarganya untuk tusukan pleura.

Staf medis harus sangat berhati-hati. Sebelum memulai tusukan pleura, dokter dan perawat memproses tangan mereka dan mengenakan pakaian steril. Untuk menghindari isi rongga pleura di mata, disarankan untuk menggunakan masker dan kacamata steril.

Fitur teknologi

Pasien dibawa ke ruang perawatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika transportasi pasien tidak diinginkan, tusukan dilakukan di bangsal. Serta prosedur ini kadang-kadang dilakukan oleh kru ambulans di situs panggilan.

Selama tusukan, pasien harus membuka pakaian ke pinggang dan duduk, condong ke depan, sedikit mengangkat satu lengan untuk meningkatkan ruang interkostal. Situs tusukan harus ditentukan dengan akurasi tinggi, jika tidak ada risiko kerusakan pada saraf atau arteri. Untuk alasan ini, tusukan selalu dilakukan di tepi atas tulang rusuk.

Mulai dari prosedur

Situs tusuk dilekatkan di sekeliling dengan film steril dan diperlakukan dua kali dengan yodium, lalu dengan alkohol. Setelah itu, jarum suntikan diisi dengan larutan novocaine (0,5%) disuntikkan ke kulit. Saat dia bergerak ke dalam, dokter secara bertahap meremas Novocain, ini diperlukan untuk mengurangi rasa sakit pada pasien. Panjang jarum harus setidaknya 7 cm, dengan diameter 2 mm. Dalam kebanyakan kasus, tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Semakin kecil volume jarum suntik, prosedurnya akan kurang menyakitkan, yang sangat penting ketika melakukan tusukan pada anak-anak.

Ketika jarum mencapai pleura, dokter tidak akan lagi merasakan resistensi dari jaringan otot, dan pasien akan merasakan sakit. Pada saat yang sama, perlu untuk mengontrol kedalaman dampak agar tidak merusak paru-paru. Setelah itu, jarum tipis dikeluarkan dari dada dan diubah menjadi yang dapat digunakan kembali, di mana tabung karet dan spuit sekali pakai terpasang.

Gerakan timbal balik dari piston, dokter mulai memompa isi rongga pleura. Ketika syringe diisi, itu berubah. Tabung dalam hal ini diperlukan sehingga ketika mengganti jarum suntik itu mungkin untuk memblokir akses oksigen ke pleura. Kegagalan untuk mematuhi aturan ini akan menimbulkan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Oleh karena itu, jauh lebih nyaman untuk tujuan ini menggunakan tap dua arah. Volume besar mungkin memerlukan pompa hisap. Pasien harus tenang sepanjang waktu dan tidak bergerak.

Selama satu prosedur dianjurkan untuk memompa keluar tidak lebih dari 1,5 liter efusi. Jika tidak, keruntuhan dapat terjadi.

Tindakan terapeutik tambahan

Tergantung pada penyakit yang memicu akumulasi kelebihan cairan, ruang di dalam pleura dicuci dengan larutan antiseptik dan antibiotik disuntikkan. Isi rongga pleura yang diperoleh selama prosedur dikumpulkan dalam tabung steril dan dikirim untuk analisis biokimia, yang memungkinkan Anda memilih rejimen pengobatan yang tepat. Pada akhir prosedur, area insersi jarum diobati dengan antiseptik dan perban diterapkan.

Setelah itu, pasien harus dalam posisi terlentang selama dua jam. Setelah beberapa saat setelah tusukan, perlu dilakukan pemeriksaan X-ray berulang.

Komplikasi setelah tusukan pleura

Harus diklarifikasi bahwa seorang spesialis jarang membuat kesalahan selama tusukan. Pasien sendiri dapat memprovokasi komplikasi - sebagai akibat dari gerakan tiba-tiba, jarum dapat melukai organ-organ terdekat.

Komplikasi paling berbahaya dapat berupa:

  • Hemothorax - kerusakan pada arteri interkostal, dan, sebagai akibatnya - perdarahan yang tak henti-hentinya.
  • Pneumotoraks - akumulasi udara di pleura karena tusukan jaringan paru-paru.
  • Tusukan disengaja dari hati, limpa, usus.
  • Penutupan trombus udara kapal.
  • Reaksi alergi terhadap penghilang rasa sakit.

Anda dapat mencurigai kemungkinan komplikasi dengan alasan berikut:

  • Hemoptisis.
  • Pusing.
  • Keringat dingin
  • Batuk kuat.
  • Pucat kulit.
  • Penurunan tajam dalam tekanan darah.
  • Pingsan
  • Kram (dalam kasus yang jarang).

Ketidakpatuhan dengan aturan dasar selama tusukan pleura penuh dengan pengenalan infeksi ke rongga pleura, yang akan menyebabkan perdarahan paru.

Untuk mencegah komplikasi selama prosedur, perawat memantau kondisi pasien dengan ketat. Mengukur tekanan dan denyut nadi. Dalam kasus situasi atipikal, tusukan segera dihentikan.

Tusukan rongga pleura - manipulasi diagnostik dan terapeutik, yang harus dilakukan hanya oleh pulmonologist yang berpengalaman. Setiap kesalahan dan ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan dapat menimbulkan banyak konsekuensi. Namun, pungsi yang dilakukan dengan benar memungkinkan Anda untuk memperbaiki kondisi pasien sesegera mungkin dan untuk menentukan metode perawatan yang optimal.