Asma bronkial dan kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah penyakit peradangan kronis pada saluran pernapasan yang berhubungan dengan peningkatan reaktivitas bronkial. Perkembangan patologi ini selama kehamilan secara signifikan mempersulit kehidupan ibu hamil. Wanita hamil dengan asma berisiko tinggi untuk terjadinya preeklamsia, insufisiensi plasenta dan komplikasi lain selama periode ini.

Penyebab dan faktor risiko

Menurut statistik, prevalensi asma bronkial di dunia mencapai 5%. Di antara wanita hamil, asma dianggap sebagai penyakit yang paling sering dideteksi pada sistem pernapasan. Dari 1 hingga 4% dari semua ibu di masa depan menderita patologi ini dalam satu bentuk atau lainnya. Kombinasi asma dan kehamilan membutuhkan perhatian khusus dari dokter karena risiko tinggi mengembangkan berbagai komplikasi.

Ada predisposisi genetik tertentu untuk munculnya asma bronkial. Penyakit ini berkembang terutama pada wanita dengan riwayat alergi terbebani. Banyak dari pasien ini menderita alergi lain (dermatitis atopik, pollinosis, alergi makanan). Kemungkinan mengembangkan asma bronkial meningkat jika salah satu atau kedua orang tua wanita memiliki penyakit ini.

Faktor risiko lain untuk mengembangkan BA:

  • alergen alami (serbuk sari tanaman);
  • alergen rumah (bulu hewan, debu, bahan bangunan);
  • infeksi virus pernapasan;
  • penyakit parasit;
  • minum obat tertentu.

Ketika Anda bertemu dengan alergen, semua gejala utama asma bronkial berkembang. Biasanya pertemuan pertama dengan agen berbahaya terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Dalam kasus yang jarang terjadi, episode pertama asma bronkial terjadi di masa dewasa, termasuk selama kehamilan.

Pemicu - faktor yang memicu eksaserbasi asma bronkial:

  • stres;
  • hipotermia;
  • perubahan suhu mendadak (udara dingin);
  • aktivitas fisik;
  • infeksi saluran pernafasan;
  • kontak dengan bahan kimia rumah tangga yang sangat tajam (bubuk, deterjen pencuci piring, dll.);
  • merokok (termasuk pasif).

Pada wanita, eksaserbasi asma sering terjadi selama menstruasi, serta dengan terjadinya kehamilan karena perubahan yang diucapkan pada tingkat hormonal.

Asma bronkial adalah salah satu tahapan perkembangan march atopik. Kondisi ini terjadi pada anak-anak dengan alergi. Pada anak usia dini, bayi menderita alergi makanan, diwujudkan dalam bentuk ruam dan kerusakan tinja. Di sekolah, pollinosis terjadi - hidung berair musiman sebagai reaksi terhadap serbuk sari. Akhirnya, pollinosis digantikan oleh asma, salah satu manifestasi paling parah dari march atopik.

Gejala

Manifestasi asma bronkial meliputi:

  • sesak nafas;
  • sesak nafas;
  • batuk kering persisten atau intermittent.

Selama serangan, pasien berada dalam posisi paksa: bahu dibangkitkan, tubuh dimiringkan ke depan. Sulit bagi seorang wanita hamil dalam keadaan seperti itu untuk berbicara karena batuk yang terus menerus tanpa henti. Munculnya gejala-gejala ini dipicu oleh kontak dengan alergen atau salah satu pemicu. Keluar dari serangan terjadi secara mandiri atau setelah penggunaan obat yang memperluas bronkus. Pada akhir serangan, batuk kering memberi jalan pada yang basah dengan sedikit sputum kental.

Asma bronkial biasanya berkembang jauh sebelum onset kehamilan. Ibu masa depan tahu apa serangan klasik dan bagaimana cara mengatasi kondisi ini. Dalam kotak pertolongan pertama, seorang wanita dengan asma harus selalu memiliki obat bronkodilator yang bekerja cepat.

Asma bronkial tidak selalu berlangsung secara khas. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya batuk kering yang menyakitkan. Batuk terjadi setelah kontak dengan alergen atau dengan latar belakang ARVI yang berkepanjangan. Untuk mengenali penyakit dalam hal ini cukup sulit. Seringkali, gejala awal asma diambil untuk perubahan alami pada sistem pernapasan yang terkait dengan awal kehamilan.

Diagnostik

Spirography dilakukan untuk mengidentifikasi asma. Setelah menarik napas panjang, pasien diminta untuk bernapas dengan paksa ke dalam tabung khusus. Perangkat mencatat pembacaan, mengevaluasi kekuatan dan laju pernafasan. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis dan menentukan terapi yang diperlukan.

Kursus kehamilan

Wanita dengan asma memiliki risiko mengembangkan komplikasi seperti itu:

  • toksikosis pada awal kehamilan;
  • preeklamsia;
  • insufisiensi plasenta dan hipoksia kronik yang terjadi bersamaan;
  • keguguran hingga 22 minggu;
  • kelahiran prematur.

Sangat penting dan terapi asma yang memadai. Kurangnya kontrol medis yang kompeten dari kejang menyebabkan kegagalan pernapasan, yang pasti mempengaruhi kondisi janin. Oksigenasi kelaparan terjadi, sel-sel otak mati, perkembangan janin melambat. Wanita dengan asma meningkatkan risiko memiliki bayi dengan massa tubuh rendah, asfiksia dan berbagai gangguan neurologis.

Probabilitas komplikasi berat kehamilan terjadi pada situasi berikut:

  • asma berat (semakin tinggi frekuensi serangan selama kehamilan, semakin sering terjadi komplikasi);
  • penolakan pengobatan dan pengendalian obat asma selama kehamilan;
  • dosis obat yang tidak tepat dipilih untuk pengobatan asma bronkial;
  • kombinasi dengan penyakit kronis lainnya pada sistem pernapasan.

Komplikasi serius terhadap latar belakang asma ringan dan sedang, serta dengan terapi obat yang dipilih dengan benar cukup langka.

Konsekuensi untuk janin

Kecenderungan untuk mengembangkan asma bronkial diwariskan. Probabilitas terjadinya penyakit pada seorang anak adalah:

  • 50% jika hanya satu orang tua yang menderita asma;
  • 80% jika asma hadir pada kedua orang tua.

Poin penting: bukan penyakit itu sendiri yang diwariskan, tetapi hanya kecenderungan untuk mengembangkan alergi dan asma di masa depan. Pada anak-anak, patologi dapat bermanifestasi sebagai pollinosis, alergi makanan atau dermatitis atopik. Tidak mungkin memprediksi sebelumnya reaksi alergi seperti apa yang akan terjadi.

Perjalanan asma bronkial selama kehamilan

Kehamilan memiliki efek yang berbeda pada jalannya penyakit. Pada 30% wanita ada peningkatan yang nyata. Ini sebagian besar disebabkan oleh tindakan kortisol, yang mulai diproduksi secara intensif selama kehamilan. Di bawah pengaruh kortisol, frekuensi serangan menurun dan fungsi sistem pernapasan membaik. Pada 20% wanita, kondisinya memburuk. Setengah dari ibu di masa depan tidak melihat adanya perubahan khusus selama perjalanan penyakit.

Memburuknya keadaan selama kehamilan dibantu oleh penolakan terapi obat. Seringkali, wanita ragu-ragu untuk minum obat-obatan biasa, takut akan kondisi bayinya. Sementara itu, dokter yang kompeten dapat memilih untuk masa depan ibu yang cukup aman berarti tidak mempengaruhi jalannya kehamilan dan perkembangan janin. Serangan yang tidak terkendali memiliki efek yang jauh lebih kuat pada anak daripada obat modern yang digunakan untuk mengobati asma.

Gejala asma bronkial mungkin pertama kali muncul selama kehamilan. Gejala penyakit bertahan sampai lahir. Setelah kelahiran seorang anak, pada beberapa wanita asma bronkial menghilang, sementara pada orang lain itu berubah menjadi penyakit kronis.

Pertolongan pertama

Untuk meredakan serangan asma, perlu:

  1. Untuk membantu pasien untuk mengambil posisi yang nyaman sambil duduk atau berdiri dengan dukungan di lengannya.
  2. Buka kancing kerah. Hapus semua yang mengganggu pernapasan bebas.
  3. Buka jendela, biarkan udara segar masuk ke ruangan.
  4. Manfaatkan inhaler.
  5. Hubungi dokter.

Salbutamol digunakan untuk menghentikan serangan pada wanita hamil. Obat disuntikkan melalui inhaler atau nebulizer pada menit pertama setelah serangan dimulai. Jika perlu, pengenalan salbutamol dapat diulang setelah 5 dan 30 menit.

Dengan tidak adanya efek terapi dalam 30 menit, Anda harus:

  1. Hubungi dokter.
  2. Memperkenalkan kortikosteroid inhalasi (melalui inhaler atau nebulizer).

Jika kortikosteroid inhalasi tidak membantu, prednisone disuntikkan secara intravena. Perawatan ini dilakukan di bawah pengawasan spesialis (dokter darurat atau pulmonologist di rumah sakit).

Prinsip pengobatan

Pemilihan obat untuk pengobatan asma pada wanita hamil bukanlah tugas yang mudah. Obat-obatan pilihan harus memenuhi kriteria berikut:

  1. Keamanan untuk janin (tidak ada efek teratogenik).
  2. Tidak ada dampak negatif pada jalannya kehamilan dan persalinan.
  3. Kemungkinan penggunaan dalam dosis serendah mungkin.
  4. Kemungkinan menerapkan kursus panjang (selama kehamilan).
  5. Kurangnya kecanduan pada komponen obat.
  6. Bentuk yang nyaman dan portabilitas yang baik.

Semua wanita hamil yang menderita asma bronkial harus mengunjungi pulmonologist atau ahli alergi dua kali selama kehamilan (pada penampilan pertama dan pada periode 28-30 minggu). Dalam kasus penyakit yang tidak stabil, dokter harus dikonsultasikan seperlunya. Setelah pemeriksaan, dokter memilih obat terbaik dan mengembangkan skema untuk memantau pasien.

Terapi untuk asma bronkial tergantung pada tingkat keparahan proses. Saat ini, para ahli mempraktekkan pendekatan langkah untuk pengobatan:

Langkah 1. BA ringan intermiten. Serangan asma yang jarang (kurang dari 1 kali per minggu). Di antara serangan, kondisi wanita tidak terganggu.

Rejimen pengobatan: salbutamol selama serangan. Tidak ada terapi antara serangan.

Langkah 2. BA ringan persisten. Serangan asma beberapa kali seminggu. Kejang malam jarang (3-4 kali per bulan)

Rejimen pengobatan: glukokortikosteroid inhalasi (IGCC) setiap hari 1-2 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Langkah 3. BA keparahan moderat persisten.
Serangan asma beberapa kali seminggu. Serangan sering malam (lebih dari 1 kali per minggu). Kondisi wanita di antara serangan rusak.

Rejimen pengobatan: IGCC setiap hari 2-3 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Langkah 4. BA berat persisten. Sering menyerang siang hari. Serangan malam. Pelanggaran berat terhadap kondisi umum.

Rejimen pengobatan: IGCC setiap hari 4 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Regimen individual terapi dikembangkan oleh dokter setelah pemeriksaan pasien. Selama kehamilan, skema dapat direvisi ke arah mengurangi atau meningkatkan dosis obat.

Kelahiran dengan asma bronkial

Asma bronkial bukan alasan untuk persalinan operatif. Dengan tidak adanya indikasi lain, persalinan dalam patologi ini dilakukan melalui jalan lahir. Serangan tersedak saat melahirkan dihentikan oleh salbutamol. Saat lahir, pemantauan janin yang sedang berlangsung. Pada periode pascapartum awal, banyak wanita mengalami eksaserbasi asma bronkial, jadi observasi khusus dilakukan untuk nifas.

Pencegahan

Panduan berikut akan membantu mengurangi frekuensi serangan asma selama kehamilan:

  1. Membatasi kontak dengan alergen: debu rumah, serbuk sari, produk makanan, obat-obatan.
  2. Nutrisi rasional.
  3. Penghentian merokok.
  4. Menghindari stres, aktivitas fisik yang berat.
  5. Aktivitas fisik yang memadai (yoga, senam, jalan-jalan setiap hari di udara segar).
  6. Latihan pernapasan.

Setiap wanita hamil dengan asma harus selalu memiliki inhaler di tangan. Dengan berkembangnya serangan, Anda harus memasukkan obat sesegera mungkin. Jika efeknya tidak terjadi dalam 30-60 menit, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Asma bronkial dan kehamilan

Asma kehamilan dan bronkial memerlukan perhatian khusus dari dokter, karena selama periode sulit bagi seorang wanita, efek negatif dari gejala bronkus pada janin adalah mungkin.

Pada wanita hamil, penyakit ini biasanya jarang terlihat untuk pertama kalinya. Asma paling sering didiagnosis pada kehamilan lanjut. Selain itu, jika periode akut penyakit ini bertepatan dengan gestosis (toksisitas akhir pada wanita hamil), asma bronkial mungkin tidak terdeteksi, karena gejalanya mungkin "terhapus" oleh perubahan yang disebabkan oleh perubahan hormonal dalam tubuh wanita.

Penyebab penyakit

Dengan perkembangan perubahan bronkus ada beberapa faktor yang dapat memprovokasi serangan akut.

Ini termasuk:

    • predisposisi genetik;
    • perubahan atopik;
    • peningkatan aktivitas pernapasan, terkait dengan peningkatan IgE darah dan penyakit radang pada sistem pernapasan;
    • kontak langsung dengan alergen (debu, jamur, hewan, dll.);
  • sensitisasi profesional (ada sekitar 300 zat industri berbahaya yang dapat memprovokasi asma bronkial);
  • kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol, makan berlebihan);
  • kondisi lingkungan yang merugikan;
  • produk makanan dengan peningkatan alergenisitas (coklat, susu, stroberi, dll.);
  • obat-obatan dan terutama terapi antibiotik;
  • peningkatan aktivitas fisik;
  • bahan kimia rumah tangga, dll.

Gejala-gejala ini paling sering terjadi pada malam hari atau di pagi hari, mengganggu ritme biologis seorang wanita dan memprovokasi terjadinya insomnia dan keadaan depresif.

Gambaran klinis selama kehamilan

Pada asma bronkial, sebagai suatu peraturan, tidak ada kontraindikasi untuk kehamilan. Namun, tanpa kendali situasi oleh wanita, sering terjadi serangan sesak napas, yang rumit karena hipoksia janin dan efek negatif pada ibu, dapat berkembang.

Presentasi studi diagnostik menunjukkan fakta bahwa wanita dengan asma pada 14% kasus mungkin memiliki persalinan prematur. Risiko keguguran adalah 26%, perubahan hipotrofik janin bisa mencapai 28%. Selain itu, saat lahir, asfiksia dan hipoksia mungkin terjadi pada 33% kasus. Indikasi untuk obstetrik operatif terjadi pada 28% wanita.

Mungkin munculnya batuk paroksismal dengan dahak minimal, yang disertai dengan mengi berbunyi. Pasien mungkin merasakan kurangnya udara, perasaan sesak di dada, kesulitan bernapas keluar.

Selain itu, pada beberapa wanita, perubahan hormon dalam tubuh dapat menyebabkan gangguan emosi dan rasa takut panik.

Patogenesis komplikasi kehamilan

Terjadinya komplikasi selama kehamilan dan pada periode perinatal tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit pada seorang wanita dan terapi yang memadai digunakan untuk meredakan serangan akut dan pengobatan permanen.

Pada pasien yang mengalami serangan asma selama kehamilan, risiko patologi perinatal meningkat sebanyak 3 kali dibandingkan dengan pasien dengan asma stabil.

Komplikasi asma bronkial dimungkinkan karena sejumlah alasan, yang meliputi:

  • hipoksia;
  • kegagalan sistem kekebalan tubuh;
  • pelanggaran homeostasis hemostatik;
  • perubahan metabolik dalam tubuh.

Tunduk pada terapi yang memadai pada wanita hamil, menyediakan untuk pengobatan khusus asma, hampir tidak berpengaruh pada kondisi umum pasien.

Jika perawatan dilakukan salah atau sama sekali tidak ada, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • terjadinya toksikosis sekunder, disertai mual dan muntah;
  • perkembangan eklampsia, ketika sindrom konvulsi dimungkinkan dengan latar belakang tekanan darah tinggi;
  • insufisiensi plasenta (malfungsi dalam fungsi plasenta, mencegah aliran nutrisi ke anak). Hipoksia dapat berkorelasi langsung dengan tingkat keparahan asma pada ibu hamil dan membutuhkan pemenuhan semua kondisi yang menyediakan perawatan yang memadai;
  • Faktor penting dalam terjadinya gangguan plasenta pada pasien asma selama kehamilan adalah kegagalan metabolisme metabolisme. Diagnosis menegaskan bahwa penderita asma telah meningkatkan oksidasi lipid, tetapi menurunkan aktivitas proses oksidasi dalam darah.

Gangguan pada sistem kekebalan tubuh berkontribusi pada munculnya proses autoimun, serta netralisasi perlindungan antiviral. Terjadinya insufisiensi plasenta adalah gangguan hipoksia dalam perkembangan janin sebagai akibat gangguan mikrosirkulasi darah plasenta. Penyebab ini berkontribusi pada infeksi intrauterin pada wanita dengan asma dan kelahiran bayi prematur dengan massa kurang dari 2, 6 kilogram.

Terapi obat untuk ibu hamil

Pengobatan penyakit saat membawa bayi menyediakan untuk normalisasi aktivitas pernapasan, mencegah perkembangan efek samping dan bantuan maksimal dari serangan bronkus. Taktik medis semacam itu dianggap paling tepat untuk menjaga kesehatan ibu dan kelahiran bayi yang sehat.

Langkah-langkah terapeutik untuk wanita hamil dilakukan sesuai dengan rejimen pengobatan biasa. Prinsip dasarnya adalah perubahan intensitas paparan obat sesuai kebutuhan, tergantung pada keadaan gravitasi pasien, dan dengan mempertimbangkan perkembangan asma selama kehamilan.

Lebih baik menggunakan pengobatan inhalasi dengan kontrol wajib menggunakan peak flowmetry. Sebagai aturan, penderita asma selalu membawa semprotan inhalasi dengan zat obat untuk penghapusan darurat dari serangan awal.

Sebelum melanjutkan dengan pengobatan farmakologi pada wanita hamil dengan asma bronkial, perlu untuk memperhitungkan bahwa tidak ada uji klinis yang dilakukan pada kelompok pasien ini. Oleh karena itu, dampak negatif obat-obatan, dengan cara yang sama seperti yang positif, pada masa sulit bagi wanita ini tidak dipahami dengan baik.

Sebagai aturan, tindakan terapeutik melibatkan pengangkatan obat yang mampu mempertahankan dan mengembalikan patensi di saluran bronkus. Penting untuk diingat bahwa bahaya dari perjalanan penyakit yang tidak stabil selama perkembangan kegagalan pernafasan mungkin secara signifikan lebih tinggi untuk anak dan ibu daripada kemungkinan efek samping obat-obatan.

Oleh karena itu, percepatan eksaserbasi asma maksimal, meskipun penggunaan glukokortikoid sistemik, jauh lebih baik daripada konsekuensi serius asma yang dianiaya atau terapi yang salah. Penolakan pengobatan kepada ibu secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi, baik untuk ibu dan untuk anak.

Perlu diingat bahwa Anda sebaiknya tidak menghentikan pengobatan saat persalinan. Terapi obat dengan inhalansia harus dilanjutkan. Wanita yang menerima obat hormonal selama kehamilan disarankan untuk menggantinya dengan pemberian parenteral.

Dampak obat anti asma pada janin

Penting untuk diingat bahwa kadang-kadang obat yang paling umum untuk menyingkirkan asma selama kehamilan dapat memiliki efek negatif pada janin. Ini termasuk:

Adrenomimetik

Obat ini paling sering diresepkan untuk pasien dengan asma untuk menghentikan serangan asfiksia akut. Namun, pada asma pada ibu hamil, adrenalin dilarang keras untuk diambil. Hal ini dapat menyebabkan kejang yang kuat dari pembuluh rahim dan menyebabkan hipoksia pada bayi. Oleh karena itu, selama kehamilan, obat yang paling jinak diresepkan yang tidak mampu merusak janin.

Misalnya, β2-adrenomimetics (Salbutamol, Fenoterol atau Terbutaline) dalam aerosol tidak kurang efektif. Namun, untuk menghindari manifestasi yang tidak diharapkan pada bagian tubuh, dianjurkan untuk menerapkannya di bawah pengawasan medis yang ketat.

Pada periode akhir kehamilan, penggunaan pasien β2-adrenergik mimetik dengan asma bronkial dapat meningkatkan durasi persalinan.

Teofilin

Clearance theophylline di semester 3 kehamilan secara dramatis berkurang. Oleh karena itu, meresepkan obat-obatan Theofillina dalam bentuk infus intravena, perlu untuk mempertimbangkan bahwa waktu paruh obat dapat meningkat dari 8, 5 jam menjadi 13. Selain itu, setelah melahirkan, pengikatan protein Theophylline ke plasma menurun.

Selama penggunaan methylxanthines, takikardia dapat terjadi pada bayi yang baru lahir, yang berhubungan dengan konsentrasi obat yang tinggi melalui plasenta.

Untuk mencegah manifestasi tersebut, penggunaan bubuk Kogan (Antasman, Teofedrin) tidak dianjurkan. Obat-obat ini dikontraindikasikan, karena mengandung ekstrak dari belladonna, serta barbiturat. Alternatifnya adalah inhalasi antikolinergik Ipratropinum Bromide, yang hampir tidak memiliki efek negatif pada janin.

Mucolytics

Obat yang paling efektif digunakan untuk mengobati asma adalah glukokortikosteroid. Mereka memiliki efek anti-inflamasi. Jika ada indikasi untuk janji selama kehamilan, mereka dapat digunakan dengan aman. Namun, harus diingat bahwa di antara kelompok obat ini, penggunaan obat triamcinolone jangka pendek dan jangka panjang merupakan kontraindikasi, karena mereka mempengaruhi perkembangan sistem otot anak. Jika perlu, penggunaan Prednisolone, serta Beclomethasone dipropionate, terkait dengan GCS yang dihirup, diizinkan.

Antihistamin

Bertentangan dengan kepercayaan populer, pengobatan asma dengan antihistamin selama kehamilan tidak selalu menghasilkan efek yang diinginkan. Namun, jika ada kebutuhan untuk penggunaan antihistamin selama kehamilan, harus diingat bahwa penggunaan obat-obatan dari kelompok alkilamin (Brompheniramine) dilarang. Selain itu, penting untuk mengetahui bahwa alkylamines hadir dalam jumlah kecil dalam komposisi obat yang digunakan untuk mengobati pilek (Coldact, Fervex, dll.).

Selain itu, resep obat-obatan dengan ketotifen tidak dianjurkan, karena tidak ada data tentang keamanannya selama kehamilan. Perlu diingat bahwa dalam keadaan apa pun ibu hamil tidak boleh diberikan imunoterapi dengan penggunaan alergen, karena ini hampir 100% menjamin transmisi asma ke bayi secara turun temurun.

Selama periode ini, perlu membatasi asupan agen antibakteri. Dengan berkembangnya bentuk atopik penyakit, obat-obatan dengan penisilin dikontraindikasikan. Untuk bentuk lain, lebih disukai untuk meresepkan ampisilin dan amoksisilin (Amoxiclav, Augmentin, dll.).

Tindakan pencegahan

  1. Untuk mencegah serangan akut penyakit dan berbagai komplikasi asma selama kehamilan, wanita harus meninggalkan kebiasaan buruk seperti merokok (pasif dan aktif) dan alkohol.
  2. Penting untuk mematuhi gaya hidup sehat dan nutrisi yang tepat, mengikuti diet hypoallergenic. Selain itu, perlu untuk mengecualikan dari makanan diet dengan alergenitas tinggi, serta makanan berlemak dan asin.
  3. Disarankan untuk menghabiskan lebih banyak waktu di udara segar, melakukan olahraga ringan dan terutama mendaki. Selain itu, perlu untuk memperhitungkan bahwa selama kehamilan perlu untuk menghindari kontak dengan berbagai alergen, terutama selama periode pembungaan tanaman.

Kepatuhan dengan langkah-langkah pencegahan yang disarankan, penerapan yang ketat dari semua rekomendasi medis dan pengobatan yang tepat waktu memungkinkan seorang wanita untuk melahirkan dan melahirkan bayi dengan aman. Perlu dicatat bahwa asma dan kehamilan mungkin hidup berdampingan bersama dan kehadiran penyakit ini dalam sejarah wanita bukanlah halangan untuk menjadi ibu.

ARTICLE IS IN RUBRIC - penyakit, asma.

Semua nuansa kehamilan pada asma bronkial

Asma bronkial menjadi penyakit yang semakin umum yang mempengaruhi segmen populasi yang berbeda. Penyakit ini tidak mewakili bahaya serius bagi kehidupan seseorang, oleh karena itu sangat mungkin untuk menjalani hidup penuh dengannya jika obat-obatan modern digunakan.

Namun, periode keibuan cepat atau lambat datang ke hampir setiap wanita, tetapi kemudian muncul pertanyaan - seberapa berbahayanya kehamilan dan asma bronkial? Mari kita lihat apakah mungkin untuk membuat dan melahirkan bayi normal kepada ibu penderita asma, serta mempertimbangkan semua nuansa lainnya.

Faktor risiko

Salah satu faktor risiko utama yang mempengaruhi perkembangan penyakit adalah ekologi yang buruk di wilayah tempat tinggal, serta kondisi kerja yang sulit. Statistik menunjukkan bahwa penduduk kota-kota besar dan pusat industri menderita asma bronkial berkali-kali lebih sering daripada penduduk desa atau desa. Untuk ibu hamil, risiko ini juga sangat tinggi.

Secara umum, berbagai faktor dapat memprovokasi penyakit ini, oleh karena itu tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab dalam setiap kasus tertentu. Ini dan bahan kimia rumah tangga, alergen yang ditemukan dalam kehidupan sehari-hari, malnutrisi, dll.

Untuk bayi yang baru lahir, risikonya adalah keturunan yang buruk. Dengan kata lain, jika salah satu dari kedua orang tua menderita penyakit ini, maka kemungkinan kemunculannya pada anak itu sangat tinggi. Menurut statistik, faktor keturunan terjadi pada sepertiga dari semua pasien. Apalagi, jika asma hanya memiliki satu orang tua, maka kemungkinan terjadinya penyakit ini pada seorang anak adalah 30 persen. Tapi, jika kedua orang tua sakit, maka probabilitas ini meningkat beberapa kali - hingga 75 persen. Bahkan ada definisi khusus untuk jenis asma - asma bronkitis atopik.

Efek asma pada kehamilan

Banyak dokter setuju bahwa perawatan asma pada wanita hamil adalah tugas yang sangat penting. Tubuh seorang wanita dan mentransfer berbagai perubahan dan peningkatan beban selama kehamilan, yang juga rumit oleh jalannya penyakit. Pada periode ini, imunitas yang melemah diamati pada wanita, yang merupakan fenomena alam ketika janin dilahirkan, dan di sini, plus, adalah perubahan hormon.

Asma dapat menyebabkan ibu kekurangan udara dan kekurangan oksigen, yang merupakan bahaya bagi perkembangan normal janin. Secara umum, asma pada wanita hamil hanya ditemukan pada 2% kasus, sehingga tidak mungkin untuk berbicara tentang beberapa hubungan antara keadaan ini. Tetapi ini tidak berarti bahwa dokter seharusnya tidak menanggapi penyakit ini, karena itu benar-benar dapat membahayakan bayi yang belum lahir.

Volume pernafasan wanita hamil meningkat, tetapi volume pernafasan menurun, yang mengarah pada perubahan berikut:

  • Keruntuhan bronkus.
  • Ketidaksesuaian antara jumlah oksigen yang masuk dan darah di alat bantu pernapasan.
  • Terhadap latar belakang ini, hipoksia juga mulai berkembang.

Hipoksia janin tidak jarang terjadi jika asma terjadi selama kehamilan. Kurangnya karbon dioksida dalam darah wanita dapat menyebabkan kejang pembuluh darah umbilical.

Praktek medis menunjukkan bahwa kehamilan yang timbul dari asma bronkial tidak berkembang semulus wanita sehat.Dengan penyakit ini, ada risiko nyata kelahiran prematur, serta kematian janin atau ibu. Secara alami, risiko ini meningkat jika wanita itu lalai dalam kesehatannya, tanpa diamati oleh spesialis yang hadir. Pada saat yang sama, pasien memburuk pada sekitar 24-36 minggu. Jika kita berbicara tentang kemungkinan komplikasi yang terjadi pada wanita hamil, gambarnya adalah sebagai berikut:

  • Preeklamsia, yang merupakan salah satu penyebab kematian paling umum untuk wanita, terjadi pada 47 persen kasus.
  • Hipoksia janin dan asfiksia selama persalinan - dalam 33 persen kasus.
  • Hipotropi - 28 persen.
  • Perkembangan bayi yang tidak memadai - 21 persen.
  • Risiko keguguran - dalam 26 persen kasus.
  • Risiko kelahiran prematur adalah 14 persen.

Juga patut diceritakan tentang kasus ketika seorang wanita menggunakan obat anti-asma khusus untuk meredakan kejang. Pertimbangkan kelompok utama mereka, serta dampak yang mereka miliki pada janin.

Efek obat-obatan

Adrenomimetik

Selama kehamilan, adrenalin, yang sering digunakan untuk menyingkirkan serangan asma, dilarang keras. Faktanya adalah itu menimbulkan spasme pembuluh rahim, yang dapat menyebabkan hipoksia. Oleh karena itu, dokter membuat pemilihan obat yang lebih jinak dari kelompok ini, seperti salbutamol atau fenoterol, tetapi penggunaannya hanya mungkin sesuai dengan kesaksian seorang spesialis.

Teofilin

Penggunaan obat teofilin dapat menyebabkan perkembangan detak jantung yang cepat di masa depan bayi, karena mereka dapat diserap melalui plasenta, yang tersisa dalam darah bayi. Theofedrine dan antastaman juga dilarang, karena mengandung ekstrak belladonna dan barbiturat. Ipratropinum bromide dianjurkan sebagai gantinya.

Obat mukolitik

Dalam kelompok ini adalah obat yang kontraindikasi pada wanita hamil:

  • Triamcinolone, yang secara negatif memengaruhi jaringan otot bayi.
  • Betametason dengan deksametason.
  • Delomedrol, Diprospan, dan Kenalog-40.

Perawatan asma pada wanita hamil harus dilakukan sesuai dengan skema khusus. Ini termasuk pemantauan konstan keadaan paru-paru ibu, serta pilihan metode pengiriman. Faktanya adalah bahwa dalam banyak kasus itu membuat keputusan tentang operasi caesar, karena stres ekstra dapat memicu serangan. Tetapi keputusan semacam itu dibuat secara individual, berdasarkan kondisi spesifik pasien.

Adapun persis bagaimana pengobatan asma terjadi, beberapa poin dapat dibuat:

  • Menyingkirkan alergen. Esensinya cukup sederhana: Anda harus menghapus dari kamar di mana wanita tinggal, segala macam alergen rumah tangga. Untungnya, ada berbagai pakaian hypoallergenic, filter pembersih udara, dll.
  • Penerimaan obat-obatan khusus. Dokter mengumpulkan sejarah menyeluruh, mencari tahu tentang adanya penyakit lain, adanya alergi terhadap obat-obatan tertentu, yaitu. melakukan analisis lengkap untuk meresepkan perawatan yang kompeten. Secara khusus, hal yang sangat penting adalah intoleransi asam asetilsalisilat, karena jika ya, maka analgesik nonsteroid tidak dapat digunakan.

Poin utama dalam perawatan terutama adalah tidak adanya risiko untuk janin yang belum lahir, atas dasar semua obat yang dipilih.

Pengobatan komplikasi kehamilan

Jika seorang wanita berada di trimester pertama, maka perawatan kemungkinan komplikasi kehamilan dilakukan persis seperti pada kasus biasa. Tetapi jika ada risiko aborsi pada trimester kedua dan ketiga, maka penyakit paru harus diobati, dan pernapasan ibu juga harus dinormalisasi.

Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut digunakan:

  • Fosfolipid yang diambil oleh kursus, bersama dengan multivitamin.
  • Actovegin.
  • Vitamin E.

Kelahiran dan periode pascapartum

Di bawah jam kerja, terapi khusus digunakan, yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah pada ibu dan anaknya. Dengan demikian, obat-obatan diperkenalkan yang meningkatkan fungsi sistem sirkulasi, yang sangat penting bagi kesehatan calon bayi.

Untuk menghindari kemungkinan mati lemas, glukokortikosteroid diberikan secara inhalasi. Pengenalan prednisolon selama persalinan juga diindikasikan.

Sangat penting bahwa wanita mengikuti dengan ketat rekomendasi dokter, tanpa menghentikan terapi sampai kelahiran.Contoh, jika seorang wanita secara teratur menggunakan glukokortikosteroid, maka dia harus terus meminumnya setelah kelahiran bayi selama 24 jam pertama. Penerimaan harus dilakukan setiap delapan jam.

Jika operasi caesar digunakan, maka anestesi epidural lebih disukai. Jika dianjurkan anestesi umum, maka dokter harus hati-hati memilih obat untuk perkenalan, karena kecerobohan dalam hal ini dapat menyebabkan serangan asma pada anak.

Banyak setelah melahirkan mengalami berbagai bronkitis dan bronkospasme, yang merupakan reaksi alami tubuh terhadap aktivitas kerja. Untuk menghindari ini, perlu untuk mengambil ergometrine atau obat sejenis lainnya. Juga, dengan sangat hati-hati harus diambil untuk menerima obat antipiretik, yang termasuk aspirin.

Menyusui

Bukan rahasia bahwa banyak obat masuk ke ASI ibu. Ini juga berlaku untuk obat asma, tetapi mereka masuk ke dalam susu dalam jumlah kecil, sehingga tidak bisa menjadi kontraindikasi untuk menyusui. Bagaimanapun juga, dokter itu sendiri memberikan obat untuk pasien, dengan mengingat fakta bahwa dia harus menyusui bayinya, jadi dia tidak meresepkan obat-obatan yang dapat membahayakan bayi.

Bagaimana persalinan pada pasien asma bronkial? Aktivitas umum pada asma bronkial dapat berjalan dengan normal, tanpa komplikasi yang terlihat. Tetapi ada beberapa kasus ketika proses melahirkan tidak sesederhana itu:

  • Air dapat berpindah jauh sebelum aktivitas kerja.
  • Melahirkan mungkin terlalu cepat.
  • Persalinan anomali dapat diamati.

Jika dokter memutuskan kelahiran spontan, maka dia tentu harus membuat tusukan dari ruang epidural. Kemudian bupivakain ditambahkan untuk mempromosikan perluasan bronkus. Dengan cara yang sama, anestesi persalinan dilakukan dalam kasus asma bronkial, dengan pemberian obat melalui kateter.

Jika, selama persalinan, pasien mengalami serangan asma, dokter dapat memutuskan untuk melakukan operasi caesar untuk mengurangi risiko pada ibu dan bayi.

Kesimpulan

Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahwa kehamilan pada periode yang berbeda dan asma bronkial mungkin hidup berdampingan jika seorang wanita menerima perawatan yang tepat. Tentu saja, ini mempersulit proses persalinan dan periode pascalahir, tetapi jika Anda mengikuti rekomendasi utama dari dokter yang hadir, asma tidak berbahaya selama kehamilan karena mungkin tampak pada pandangan pertama.

Asma bronkial selama kehamilan

Asma bronkial selama kehamilan adalah penyakit bronkospastik atopik pada sistem pernapasan yang timbul selama kehamilan atau ada sebelumnya dan mampu mempengaruhi perjalanannya. Hal ini dimanifestasikan dengan serangan-gerakan mati lemas yang khas, batuk yang tidak produktif, nafas pendek, mengi berisik. Ini didiagnosis menggunakan metode pemeriksaan fisik, penentuan laboratorium dari penanda reaksi alergi, spirography, pengukuran aliran puncak. Untuk pengobatan dasar, kombinasi glukokortikoid inhalasi, anti-leukotrien, beta-agonists digunakan, dan bronkodilator short-acting digunakan untuk meredakan kejang.

Asma bronkial selama kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah patologi paling umum dari sistem pernapasan selama kehamilan, terjadi pada 2-9% pasien. Menurut pengamatan ahli kandungan-ginekolog dan pulmonologists, perkembangan penyakit ini tercatat pada 33-69% wanita hamil. Pada saat yang sama, pada beberapa wanita kondisi tetap stabil dan bahkan membaik. Bentuk ringan BA didiagnosis pada 62% wanita, sedang - dalam 30%, berat - dalam 8%. Meskipun eksaserbasi penyakit mungkin terjadi pada setiap tahap kehamilan, hal ini paling sering terjadi pada trimester kedua, dan selama 4 minggu terakhir perbaikan spontan biasanya terjadi karena peningkatan kandungan kortisol bebas. Urgensi diagnosis asma yang tepat waktu dikaitkan dengan hampir tidak adanya komplikasi dengan kontrol medis yang tepat.

Penyebab asma selama kehamilan

Terjadinya penyakit pada wanita hamil dipicu oleh faktor yang sama seperti pada pasien yang tidak hamil. Peran yang signifikan dalam pengembangan asma bronkial dimainkan oleh atopi, kecenderungan turun-temurun untuk penyakit alergi karena hipersensitisasi organisme dengan sintesis imunoglobulin yang disempurnakan (IgE). Titik pemicu dari keadaan bronkospastik dalam kasus ini adalah aksi pemicu eksternal - alergen rumah tangga (debu, asap cat, bahan konstruksi), serbuk sari tanaman, bulu hewan, makanan, obat-obatan, asap tembakau, bahaya pekerjaan, dll. Munculnya gejala pada wanita hamil yang predisposisi dapat menjadi penyebab. diprovokasi oleh infeksi virus pernapasan, klamidia, mycobacteria tuberculosis, usus dan parasit lainnya.

Topik efek perubahan selama kehamilan pada kejadian dan perjalanan asma masih belum dipahami dengan baik. Menurut berbagai penulis di bidang kebidanan dan ginekologi, dalam beberapa kasus debut penyakit dikaitkan dengan kehamilan, dan gejalanya dapat bertahan atau hilang sepenuhnya setelah lahir. Sejumlah faktor neuroendokrin, imun dan mekanis berkontribusi pada perkembangan bronkospasme selama kehamilan telah diidentifikasi. Mereka juga menyebabkan eksaserbasi penyakit dan memburuknya gejala pada wanita hamil dengan asma bronkial:

  • Peningkatan sekresi bronkokonstriktor endogen. Bagian ibu dari plasenta dan jaringan uterus mensintesis prostaglandin F2α, yang menstimulasi kontraksi otot polos. Konsentrasinya meningkat menjelang akhir kehamilan, memastikan onset persalinan yang tepat waktu. Substansi juga memprovokasi obstruksi pernapasan karena kejang otot polos dari bronkus.
  • Meningkatkan konsentrasi imunoglobulin E. Tingkat IgE yang tinggi merupakan mata rantai penting dalam patogenesis reaksi atopik terhadap aksi faktor-faktor pemekaan. Restrukturisasi kekebalan tubuh dalam menanggapi paparan terus menerus terhadap antigen janin menyebabkan peningkatan kandungan imunoglobulin ini dalam darah wanita hamil dan meningkatkan kemungkinan mengembangkan bronkospasme dan asma.
  • Meningkatkan jumlah α-adrenoreseptor. Perubahan hormonal yang terjadi pada akhir kehamilan, ditujukan untuk memastikan aktivitas kerja yang memadai. Stimulasi α-adrenoreseptor disertai dengan peningkatan aktivitas kontraktil dari miometrium. Jumlah reseptor tersebut juga meningkat pada bronkus, yang memfasilitasi dan mempercepat terjadinya bronkospasme.
  • Sensitivitas menurun ke kortisol. Glukokortikoid memiliki efek anti-asma yang kompleks, mempengaruhi berbagai bagian patogenesis penyakit. Ketika hamil, karena persaingan dengan hormon lain, reseptor paru menjadi kurang sensitif terhadap kortisol. Akibatnya, kemungkinan spasme bronkus meningkat.
  • Mengubah mekanisme pernapasan. Efek stimulasi progesteron berkontribusi terhadap terjadinya hiperventilasi dan peningkatan tekanan parsial karbon dioksida pada trimester pertama. Tekanan dari uterus yang tumbuh pada trimester II-III dan peningkatan resistensi pembuluh darah dari sirkulasi pulmonal mempotensiasi munculnya sesak napas. Dalam kondisi seperti itu lebih mudah mengembangkan bronkospasme.

Faktor tambahan yang meningkatkan kemungkinan asma selama kehamilan adalah pembengkakan progesteron pada selaput lendir, termasuk melapisi saluran udara. Selain itu, karena relaksasi otot halus dari esophageal-gastric sphincter, wanita hamil lebih sering mengembangkan gastroesophageal reflux, yang berfungsi sebagai pemicu untuk pengembangan bronkospasme. Eksaserbasi penyakit pada pasien dengan manifestasi asma juga dapat terjadi ketika penolakan pengobatan suportif dengan obat glukokortikoid karena takut melukai anak.

Patogenesis

Unsur kunci dalam pengembangan asma selama kehamilan adalah peningkatan reaktivitas pohon bronkial, yang disebabkan oleh perubahan spesifik dalam sistem saraf vegetatif, penghambatan nukleotida siklik (cAMP), degranulasi sel mast, dan efek histamin, leukotrien, sitokin, kemokin, dan mediator inflamasi lainnya. Tindakan pemicu alergen memicu obstruksi bronkus reversibel dengan peningkatan resistensi saluran napas, jaringan alveolar yang membesar, perbedaan antara ventilasi paru-paru dan perfusi. Hipoksemia, hipoksia, dan gangguan metabolisme menjadi tahap akhir kegagalan pernafasan.

Klasifikasi

Dalam manajemen ibu hamil yang menderita asma bronkial, penggunaan dibuat dari sistematisasi klinis dari bentuk penyakit, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan. Kriteria klasifikasi untuk pendekatan ini adalah frekuensi serangan asma, durasi mereka, dan perubahan dalam tingkat respirasi eksternal. Ada pilihan berikut untuk asma selama kehamilan:

  • Episodik (berselang). Serangan asma yang diamati tidak lebih dari sekali seminggu, pada malam hari penderita tidak lebih dari 2 kali sebulan terganggu. Periode eksaserbasi berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Di luar eksaserbasi, fungsi pernapasan tidak terganggu.
  • Ringan terus-menerus. Gejala-gejala yang khas terjadi beberapa kali seminggu, tetapi tidak lebih dari sekali sehari. Dengan eksaserbasi mungkin gangguan tidur dan aktivitas kebiasaan. Laju aliran ekspirasi puncak dan volume kedua selama respirasi paksa selama hari berubah sebesar 20-30%.
  • Moderat persisten. Serangan harian dicatat. Tersedak di malam hari berkembang lebih sering daripada sekali seminggu. Mengubah aktivitas fisik dan tidur. Ditandai dengan penurunan 20-40% laju aliran ekspirasi puncak dan volume kedua ketika memaksa dengan variasi harian lebih dari 30%.
  • Berat persisten. Hamil khawatir tentang serangan harian dengan eksaserbasi yang sering dan penampilan di malam hari. Ada pembatasan untuk aktivitas fisik. Indikator dasar untuk menilai fungsi pernapasan berkurang lebih dari 40%, dan fluktuasi hariannya melebihi 30%.

Gejala asma selama kehamilan

Gambaran klinis penyakit ini diwakili oleh serangan sesak napas dengan inhalasi pendek dan napas pendek yang panjang. Pada beberapa wanita hamil, gejala klasik didahului oleh aura - hidung tersumbat, bersin-bersin, batuk, dan ruam urtikaria yang sangat gatal pada kulit. Untuk membuat bernapas lebih mudah, seorang wanita mengambil posisi ortopnea yang khas: dia duduk atau menjadi condong ke depan dan mengangkat bahunya. Selama serangan, intermittent speech dicatat, batuk yang tidak produktif terjadi dengan keluarnya sejumlah kecil sputum vitreus, rileks bersiul terdengar dari jauh, palpitasi menjadi lebih sering, sianosis kulit dan selaput lendir terlihat.

Otot-otot tambahan, ikat pinggang bahu dan otot perut, biasanya terlibat dalam pernapasan. Ruang interkostal melebar dan menarik kembali, dan dada menjadi silindris. Saat menghirup, sayap hidung membengkak. Tersedak dipicu oleh aksi aeroalergen tertentu, iritasi non-spesifik (asap tembakau, gas, parfum tajam), dan olahraga. Gejala secara berkala berkembang di malam hari, mengganggu tidur. Dalam kasus yang berlarut-larut, rasa sakit mungkin muncul di bagian bawah thorax karena terlalu menekankan diafragma. Serangan itu berakhir secara spontan atau setelah menggunakan bronkodilator. Pada periode interiktal, manifestasi klinis biasanya tidak ada.

Komplikasi

Dengan tidak adanya kontrol obat yang tepat, seorang wanita hamil dengan tanda-tanda asma mengembangkan kegagalan pernafasan, hipoksemia arteri, dan mikrosirkulasi perifer terganggu. Akibatnya, toksisitas awal dicatat pada 37% pasien, preeklampsia pada 43%, ancaman aborsi pada 26%, dan persalinan prematur pada 14,2%. Terjadinya hipoksia pada saat peletakan organ utama dan sistem anak terjadi mengarah pada pembentukan anomali perkembangan bawaan. Menurut hasil penelitian, cacat jantung, gangguan perkembangan saluran cerna, tulang belakang, sistem saraf diamati pada hampir 13% anak-anak yang dipakai oleh wanita dengan eksaserbasi dan serangan asma pada trimester pertama.

Kompleks imun yang beredar dalam darah merusak endothelium pembuluh uteroplasenta, yang mengarah pada insufisiensi plasenta pada 29% kasus kehamilan dengan asma. Kemunduran perkembangan janin terdeteksi pada 27% pasien, hipotropi - pada 28%, hipoksia dan asfiksia neonatal - pada 33%. Setiap anak ketiga yang lahir dari seorang wanita dengan klinik asma bronkial memiliki berat badan yang tidak cukup. Angka ini bahkan lebih tinggi dengan bentuk penyakit yang tergantung pada steroid. Interaksi konstan dengan antigen ibu membuat anak sensitif terhadap alergen. Di masa depan, 45-58% anak-anak memiliki peningkatan risiko mengembangkan penyakit alergi, mereka lebih cenderung memiliki infeksi virus pernapasan akut, bronkitis, pneumonia.

Diagnostik

Terjadinya pada wanita hamil dari serangan berulang sesak napas dan batuk tidak produktif mendadak adalah alasan yang cukup untuk pemeriksaan yang komprehensif, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis asma bronkial. Pada periode kehamilan, ada batasan tertentu pada pelaksanaan tes diagnostik. Karena kemungkinan generalisasi dari reaksi alergi, wanita hamil tidak diresepkan tes provokatif dan skarifikasi dengan alergen yang mungkin, inhalasi provokatif histamin, metakolin, asetilkolin dan mediator lainnya. Yang paling informatif untuk membuat diagnosis asma bronkial selama kehamilan adalah:

  • Perkusi dan auskultasi paru-paru. Selama serangan atas bidang paru ditandai suara kotak. Batas bawah paru-paru bergeser ke bawah, perjalanan mereka praktis tidak didefinisikan. Nafas yang melemah terdengar dengan rales kering yang tersebar. Setelah batuk, terutama di bagian belakang paru-paru, mengi meningkat, yang pada beberapa pasien dapat bertahan antara serangan.
  • Penanda reaksi alergi. Asma bronkial ditandai dengan peningkatan kadar histamin, imunoglobulin E, dan protein kationik eosinofilik (ECP). Kandungan histamin dan IgE biasanya meningkat baik pada periode eksaserbasi, dan antara serangan asma. Peningkatan konsentrasi ECP menunjukkan respon imun spesifik dari eosinofil ke kompleks "allergen + immunoglobulin E".
  • Spirography dan peak flowmetry. Sebuah studi spirographic memungkinkan, berdasarkan data pada volume kedua ekspirasi paksa (OVF1), untuk mengkonfirmasi gangguan fungsional respirasi eksternal dengan tipe obstruktif atau campuran. Selama peak flowmetry, bronkospasme laten terdeteksi, keparahannya dan variasi harian dari laju aliran ekspirasi puncak (PSV) ditentukan.

Kriteria diagnostik tambahan adalah peningkatan kadar eosinofil dalam tes darah umum, deteksi sel eosinofilik, kristal Charcot-Leiden dan spiral Kurshman dalam analisis dahak, adanya sinus tachycardia dan tanda-tanda kelebihan atrium kanan dan ventrikel pada ECG. Diagnostik diferensial dilakukan dengan penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis kistik, diskinesia trakeobronkial, bronkiolitis konstriktif, fibrosing dan alveolitis alergika, tumor bronkial dan paru-paru, penyakit akibat kerja organ pernapasan, patologi sistem kardiovaskular dengan gagal jantung. Menurut kesaksian pasien menyarankan pulmonologist, ahli alergi, ahli jantung, ahli onkologi.

Pengobatan asma selama kehamilan

Ketika mengelola pasien dengan asma, penting untuk memastikan pemantauan kualitatif dari keadaan wanita hamil dan janin dan untuk mempertahankan fungsi pernapasan yang normal. Dengan perjalanan penyakit yang stabil, seorang ahli paru memeriksa seorang wanita tiga kali selama kehamilan - pada 18-20, 28-30 minggu kehamilan dan sebelum melahirkan. Fungsi respirasi eksternal dipantau menggunakan pengukuran aliran puncak. Dengan mempertimbangkan risiko tinggi insufisiensi plasenta, fetometri dan dopplerografi aliran darah plasenta dilakukan secara teratur. Ketika memilih skema, farmakoterapi mempertimbangkan tingkat keparahan asma bronkial:

  • Dalam kasus BA intermiten, obat dasar tidak diberikan. Sebelum kemungkinan kontak dengan alergen, pada awal tanda-tanda pertama bronkospasme dan pada saat serangan, inhalasi bronkodilator kerja singkat dari kelompok β2-agonis digunakan.
  • Untuk bentuk asma yang persisten: terapi dasar dianjurkan dengan glukokortikoid kategori inhalasi B, yang, tergantung pada tingkat keparahan asma, dikombinasikan dengan anti-leukotrien, β-agonis aksi pendek atau panjang. Serangan itu dihentikan oleh bronkodilator inhalasi.

Penggunaan glukokortikosteroid sistemik, yang meningkatkan risiko hiperglikemia, diabetes gestasional, eklamsia, pre-eklampsia, berat badan lahir rendah, dibenarkan hanya jika farmakoterapi dasar tidak cukup efektif. Triamcinolone, dexamethasone, bentuk depot tidak diperlihatkan. Prednisolon analog lebih disukai. Selama eksaserbasi, penting untuk mencegah atau mengurangi kemungkinan hipoksia janin. Selain itu, inhalasi dengan turunan kuaterner atropin, oksigen untuk mempertahankan saturasi, dalam kasus ekstrim menyediakan ventilasi buatan paru-paru.

Meskipun selama asma bronkial yang tenang, persalinan per vaginam dianjurkan, dalam 28% kasus, jika ada indikasi obstetrik, operasi caesar dilakukan. Setelah onset persalinan, pasien terus mengambil obat dasar dalam dosis yang sama seperti selama kehamilan. Jika perlu, oksitosin diresepkan untuk merangsang kontraksi uterus. Penggunaan prostaglandin dalam kasus seperti itu dapat memprovokasi bronkospasme. Selama menyusui, penting untuk menggunakan obat anti-asma dasar dalam dosis yang sesuai dengan bentuk klinis penyakit.

Prognosis dan pencegahan

Terapi asma yang adekuat pada tahap kehamilan sepenuhnya menghilangkan bahaya pada janin dan meminimalkan ancaman pada ibu. Prognosis perinatal dengan pengobatan terkontrol tidak berbeda dari prognosis untuk anak-anak yang dibesarkan oleh wanita yang sehat. Sebagai tindakan pencegahan, pasien dari kelompok risiko yang rentan terhadap reaksi alergi atau menderita penyakit atopik dianjurkan untuk berhenti merokok, untuk membatasi kontak dengan rumah tangga, industri, makanan, sayuran, exoallergen hewan. Wanita hamil dengan BA untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi ditunjukkan latihan, pijat terapi, latihan pernapasan khusus, speleotherapy dan halotherapy.