Bronkiektasis

Dekat dengan kelompok proses supuratif di paru-paru adalah bronkiektasis - perluasan bronkus, yang dihasilkan dari gabungan jaringan bronkus dan paru-paru. Dalam beberapa kasus, penyakit ini adalah yang utama, menyebabkan, menyebabkan perubahan di seluruh tubuh, sehingga harus disebut penyakit bronkiektasis.

Dalam kasus lain, perluasan bronkus bukan merupakan penyakit independen, tetapi hanya merupakan hasil dari berbagai proses patologis pada bronkus dan paru-paru - dan bagi mereka adalah mungkin untuk mempertahankan nama lama bronkiektasis atau bronkiektasis, meskipun pada setiap kasus tertentu cukup sulit untuk menarik garis antara bronkiektasis dan bronkiektasis.

Untuk pertama kalinya, bronkiektasis sebagai penyakit independen telah dijelaskan pada tahun 1819 oleh Laennek, dan sejak saat itu memulai studi klinis penyakit ini.

Penyebab bronkiektasis

Nama "bronkiektasis" jauh dari melelahkan esensi dari proses patologis, karena selain perubahan pada bronkus ada perubahan pada jaringan paru-paru, dan seringkali pleura.

Perlu dibedakan antara bronkiektasis yang didapat dan kongenital. Acquired bronkiektasis terjadi jauh lebih sering kongenital dan biasanya terjadi setelah menderita pneumonia fokal berbagai etiologi (influenza, campak, batuk rejan, dll), terutama setelah pneumonia berulang selama beberapa tahun. Namun, kehadiran hanya efek residual setelah pneumonia fokal masih kecil untuk terjadinya perluasan dinding bronkus; faktor yang berkontribusi pada peregangan dinding bronkus juga bronkitis kronis, di mana tremor batuk selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun berkontribusi pada perkembangan bronkiektasis.

Faktor patogenetik utama adalah penurunan elastisitas dinding bronkus itu sendiri dan peningkatan kepatuhannya; ini berkontribusi pada peningkatan tekanan ekspirasi - khususnya, ketika batuk.

Proses peradangan krikatri kronis di paru-paru di sekitar bronkus, serta pleuritis yang terorganisir, memiliki kepentingan dan pengaruh.

Tentu saja, sejumlah faktor fungsional dalam bentuk bronkospasme juga penting dalam perkembangan bronkiektasis.

Akibatnya, peran utama dalam terjadinya bronkiektasis dimainkan oleh kombinasi dua faktor - efek residual setelah pneumonia fokal dan adanya bronkitis dan peribronchitis, yang mengubah elastisitas dinding bronkus.

Anatomi patologis

Perlu dibedakan dua bentuk utama ekspansi bronchi - silinder dan saccular; dengan bronkiektasis silinder ada ekspansi seragam bronkus, dinding yang sebagian besar menebal dan hipertrofi; jaringan paru-paru sekitarnya normal atau fibrozno berubah. Bronkiektasis saccular biasanya berkembang terutama di jaringan paru-paru yang berubah; mereka datang dalam berbagai ukuran - ke telur ayam; dinding mereka sering mengalami atrofi tajam, jaringan paru-paru sekitarnya berkerut, berhenti berkembang. Membran mukosa bronkus melebar menebal, infiltrasi, dan kemudian atrofi. Pembuluh submucosal sering secara aneurisma diperluas dan bisa menjadi sumber perdarahan.

Selain bentuk silinder dan saccular bronkiektasis, ada juga bentuk-bentuk campuran, yang disebut spindle-shaped; selaput lendir mereka lebih sering berhenti berkembang, jarang terjadi hipertrofi, kadang-kadang ulserasi atau pertumbuhan polip terjadi, yang berfungsi sebagai sumber perdarahan. Ada area aterektik atau emphysematous jaringan paru-paru di sekitar bronkiektasis; kadang-kadang ada "rongga bronkiektatik" terpisah di jaringan paru-paru yang keriput.

Gejala penyakit

Tahap awal bronkiektasis seringkali hampir tanpa gejala, tetapi keluhan utama pasien adalah batuk terus-menerus, sering menyerang. Dahak sering bercampur dengan darah, dan dalam beberapa kasus mungkin ada hemoptisis periodik dengan pelepasan darah murni.

Dengan apa yang disebut dry bronchiectasis, bahkan pada kasus-kasus lanjut, dahak biasanya dialokasikan sedikit, tetapi seringkali hemoptisis, yang menyebabkan pasien mencari bantuan medis. Selain keluhan ini, pasien dengan penyakit bronkiektatik mengeluhkan demam periodik, kelemahan, kelelahan, dan terkadang sesak nafas.

Pada pemeriksaan, biasanya ditemukan di tangan dan bahkan kaki jari-jari dalam bentuk stik drum dan paku dalam bentuk gelas arloji, yang lebih sering diamati pada tahap penyakit yang diekspresikan; dalam kasus ini mungkin ada deformitas dada ringan karena adanya fibrosis paru. Mungkin ada sedikit sianosis pada wajah dan anggota badan. Perkusi, dengan pengecualian tympanitis ringan, karena adanya emfisema bersamaan, tidak memberikan perubahan karakteristik; tremor suara sering tidak berubah. Pada bagian sistem kardiovaskular, tidak ada penyimpangan signifikan dari norma; selama periode eksaserbasi, nadi biasanya dipercepat, sesak napas meningkat, sianosis meningkat.

Diagnostik

Diagnosis bronkiektasis sulit. Selain data klinis, pemeriksaan X-ray dan, khususnya, bronkografi harus banyak digunakan.

Pada radiografi dalam beberapa kasus, Anda dapat melihat jejak yang sesuai dengan perjalanan bronkus, yang, jika ada gambaran klinis yang tepat, memungkinkan untuk mengasumsikan adanya bronkiektasis silinder. Bronkiektasis bagular sering memberikan bayangan bulat atau oval, kadang-kadang terletak berdampingan dalam bentuk sel yang menyerupai sel lebah.

Hasil yang paling akurat diperoleh dengan bronkografi, yang telah menyebar luas selama 40 tahun terakhir. Untuk tujuan ini, agen kontras dimasukkan ke dalam pohon bronkial - khususnya, iodolipol (larutan yodium dalam minyak poppy), iodipine, brominol, dll.; zat ini ditoleransi dengan baik oleh pasien dan memberikan kontras yang baik pada citra x-ray. Selama bronkografi, bronkiektasis silinder menghasilkan bayangan linear yang lebih luas daripada bronkus normal, dan bronkiektasis saccular menghasilkan bulat atau oval, diisi dengan bayangan zat kontras.

Bronkografi adalah salah satu metode yang paling akurat untuk diagnosis bronkiektasis, penambahan yang sangat berharga untuk metode penelitian klinis dan mutlak diperlukan dalam kasus ketika diperlukan intervensi bedah.

Pemeriksaan dahak mengungkapkan sifat mukopurulennya, seringkali dengan campuran darah. Dengan bronkiektasis "kering", dahak terjadi dalam jumlah kecil, tetapi dengan campuran darah; dalam banyak kasus, dahak banyak - kadang hingga 0,5 liter atau lebih; sering kali tiga lapis, dengan bau.

Dalam darah - leukositosis neutrofilik, terutama selama eksaserbasi penyakit, sering leukosit bergeser ke kiri; ROE biasanya dipercepat.

Fingers dalam bentuk stik drum telah dijelaskan oleh Hippocrates, dan sejauh ini dalam sastra Perancis mereka disebut jari-jari Hippocratic. Perlu ditekankan bahwa jari-jari dalam bentuk stik drum juga dapat diamati dengan penyakit kronis lainnya pada organ pernapasan, insufisiensi kardiovaskular kronis, dengan endokarditis septik berkepanjangan dan kadang-kadang bahkan pada orang sehat, tetapi kehadiran mereka paling khas untuk bronkiektasis.

Komplikasi bronkiektasis

Emfisema pulmonal adalah salah satu komplikasi yang sering terjadi pada bronkiektasis; karena pelanggaran patensi bronkus, alveoli membentang, pembuluh dilenyapkan, elemen elastis dari jaringan paru mati, dan septum alveolar menghilang dengan perkembangan pneumosclerosis; ada pelanggaran pertukaran gas di paru-paru, yang mengarah pada munculnya sianosis dan peningkatan sesak napas. Di masa depan, sehubungan dengan kematian alveoli dan obliterasi pembuluh darah dari lingkaran kecil, gagal jantung paru terjadi dengan semua konsekuensi berikutnya.

Seringkali pleura terlibat dalam proses peradangan, terutama di bronkiektasis perifer, dan adhesi pleura berkembang, yang menyebabkan rasa sakit dan mengurangi amplitudo gerakan pernapasan, yang pada gilirannya berkontribusi pada stagnasi dahak dan membuatnya sulit untuk dihilangkan.

Komplikasi yang mengerikan adalah perkembangan empiema pleura.

Komplikasi yang parah seperti itu digambarkan, sebagai abses otak, yang muncul, rupanya, oleh embolisme, yang, bagaimanapun, tidak diakui oleh semua.

Dari komplikasi lain yang terjadi pada sekitar 5-7% kasus, adalah perkembangan amiloidosis organ internal - khususnya, nefrosis amiloid; komplikasi ini sering terjadi tanpa disadari oleh pasien; itu harus selalu diingat dan hati-hati dipantau urin pasien, karena manifestasi pertama amiloidosis paling sering adalah munculnya protein dalam urin.

Pengobatan bronkiektasis

Pada periode awal penyakit ini, ketika masih belum ada efek yang jelas dari keracunan tubuh, langkah-langkah kebersihan umum ditunjukkan: segar, udara bersih untuk pasien, nutrisi yang baik dengan protein dan vitamin yang cukup, dan membatasi jumlah cairan yang disuntikkan. Untuk memfasilitasi ekspektasi dahak, pasien dianjurkan untuk mengambil posisi di mana isi dari bronkus yang diperluas dapat dikosongkan dengan baik - posisi di samping, di perut, di punggung dengan ujung kaki yang ditinggikan tempat tidur, pada posisi siku lutut, dll. Penggunaan antibiotik dan sulfonamid selama waktu ditunjukkan eksaserbasi dan berbagai pengobatan simtomatik.

Pada periode lebih lanjut dari bronkiektasis karena perkembangan yang signifikan dari infeksi pada bronkus dan gejala keracunan yang parah, semua sarana yang ditunjukkan pada bagian perawatan untuk abses dan gangren paru harus digunakan. Kegiatan utama harus ditujukan untuk memerangi infeksi dan memulihkan patensi bronkial - memperbaiki aliran isi dari bronkus yang diperluas. untuk tujuan ini, pemberian antibiotik intratrakeal dan hisap nanah dari bronkus melalui bronkoskop ditunjukkan.

Jika Anda mencurigai perkembangan amiloidosis, maka perlu banyak menggunakan obat hepatotropik (campolon, antianemin) dan vitamin B13.

Dalam kasus bronkiektasis unilateral dan kondisi pasien yang memuaskan secara umum, muncul pertanyaan tentang perawatan bedah - operasi pengangkatan lobus yang terkena atau seluruh paru-paru. Pengalaman beberapa tahun terakhir telah menunjukkan efek terapeutik yang baik dan abadi setelah lobektomi dan pneumonektomi, terutama pada orang muda.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan bronkiektasis, pengobatan hati-hati pneumonia untuk penghapusan lengkap dan kontrol bronkitis kronis menggunakan kedua obat dan terapi fisik dari berbagai kegiatan; menunjukkan pengobatan iklim di daerah dengan, iklim kering hangat, memerangi bahaya kerja ( "debu" profesi), larangan lengkap tentang merokok, fisioterapi, pengerasan umum tubuh. Pencegahan infeksi pada masa kanak-kanak juga merupakan pencegahan bronkiektasis.

Bronkiektasis

Bronkiektasis - penyakit inflamasi bawaan atau diperoleh dari sistem pernapasan, disertai dengan nanah di bronkus diperpanjang, cacat dan fungsional cacat (purulen endobronchitis), menyebabkan kerusakan permanen fungsi drainase mereka, perkembangan atelektasis, emfisema dan sirosis di kawasan regional dari jaringan paru-paru.

Di bawah bronkiektasis memahami ireversibel, dilatasi bronkus sering segmental yang disebabkan oleh perubahan nada, atau penghancuran dinding karena peradangan, pelanggaran lokal proses trofik, multiple sclerosis atau hipoplasia.

Debut bronkiektasis dalam banyak kasus terjadi pada usia 5 hingga 25 tahun; pada wanita, penyakit ini kurang umum dibandingkan pada pria.

Penyakit ini terjadi terutama dan merupakan unit nosokologis independen. Jika bronkiektasis muncul sebagai komplikasi penyakit lain, mereka berbicara tentang bronkiektasis sekunder.

Penyebab dan faktor risiko

Faktor-faktor etiologi dari penyakit ini belum sepenuhnya ditentukan. Berikut ini dianggap sebagai penyebab paling signifikan dari perkembangan bronkiektasis:

  • genetik ditentukan fitur struktural dari pohon bronkus (dinding rendah, hipoplasia otot polos, ikat bronkus komponen inkonsistensi sistem proteksi bronkopulmoner);
  • perubahan ireversibel dalam struktur mukosa bronkial atas konsekuensi ditransfer ke latar belakang di masa kecil penyakit menular pernafasan (seperti bakteri dan virus);
  • merokok, penyalahgunaan alkohol pada ibu selama kehamilan dan penyakit virus yang diderita selama periode ini;
  • anomali kongenital struktur pohon bronkial (sekitar 6% kasus).

Langkah-langkah pencegahan untuk bronkiektasis termasuk pengobatan penyakit pernapasan, berhenti merokok, vaksinasi tepat waktu.

  • kondisi iklim yang merugikan di daerah tempat tinggal;
  • kondisi lingkungan yang buruk;
  • bahaya pekerjaan (kontak produksi dengan zat volatil beracun dan agresif, debu, suspensi, kabut);
  • merokok, penyalahgunaan alkohol;
  • penyakit kronis pada zona bronkopulmonal;
  • kerja fisik yang sulit.

Sebagai akibat dari dampak faktor penyebab (ada faktor-faktor risiko yang memberatkan) ada perubahan struktural dan fungsional di pohon bronkial. Patensi bronkus terganggu, yang menyebabkan penundaan dalam evakuasi yang memadai dari sekresi bronkus; mengembangkan perubahan inflamasi bronkial dalam perkembangan dapat menyebabkan degenerasi piring tulang rawan, otot polos, dinding bronkus sclerosis. batuk pelanggaran, dan infeksi stagnasi sekresi dalam bronkus melibatkan ditingkatkan tanda-tanda karakteristik penampilan penyakit.

Bentuk penyakitnya

Klasifikasi bronkiektasis dalam bentuk ekspansi bronkus:

  • silindris;
  • saccular;
  • spindly;
  • campuran

Di bawah bronkiektasis memahami ireversibel, dilatasi bronkus sering segmental yang disebabkan oleh perubahan nada, atau penghancuran dinding karena peradangan, pelanggaran lokal proses trofik, multiple sclerosis atau hipoplasia.

Menurut bronkiektasis klinis tentu saja (keparahan) adalah:

  • bentuk ringan;
  • cukup parah;
  • bentuk parah;
  • formulir yang rumit.

Tergantung pada prevalensi proses:

Penyakit bronchoectatic terjadi dengan fase bergantian eksaserbasi dan remisi.

Gejala

Tanda-tanda utama bronkiektasis:

  • batuk dengan sputum fetus purulen;
  • hemoptisis (sekitar 1/3 pasien);
  • sesak napas (terutama selama latihan, meningkat seiring dengan perkembangan penyakit);
  • nyeri dada;
  • demam, lemah, berkeringat, apatis, sakit kepala selama periode eksaserbasi.

Dahak dari pasien dengan bronkiektasis memiliki bau busuk berangkat "mulut penuh" (50 hingga 500 ml per hari), paling melimpah dipisahkan di pagi hari setelah mengangkat atau saat mengambil sikap tertentu (bersandar atau menurunkan kepala). Selama remisi, jumlah sputum yang disekresi berkurang secara signifikan; beberapa pasien tidak memiliki sputum tanpa eksaserbasi.

Hemoptisis sering mengganggu seseorang dengan eksaserbasi penyakit atau dengan aktivitas fisik yang intens. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu mungkin satu-satunya manifestasi penyakit (dengan apa yang disebut dry bronchiectasis).

Pemeriksaan obyektif pasien:

  • lag anak-anak dalam perkembangan fisik, berat badan rendah, hipotrofi otot;
  • perubahan karakteristik jari dan kuku (gejala stik drum dan gelas arloji);
  • pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
  • partisipasi yang tidak merata dari dada dalam tindakan pernapasan (setengah tertinggal pada sisi yang terkena).

Debut bronkiektasis dalam banyak kasus terjadi pada usia 5 hingga 25 tahun; pada wanita, penyakit ini kurang umum dibandingkan pada pria.

Diagnostik

Diagnosis bronkiektasis meliputi:

  • anamnesis (batuk berkepanjangan dengan sputum purulen);
  • data penelitian obyektif;
  • auskultasi (pada lesi akut lebih bernapas keras auskultasi, rales basah campuran, menurun atau menghilang setelah batuk kuat dan produksi sputum);
  • hitung darah lengkap (mendeteksi leukositosis dengan pergeseran neutrofilik ke kiri, peningkatan ESR);
  • kimia darah [peningkatan didirikan pada kandungan asam sialat, fibrin seromucoid, protein fase akut (tanda-tanda nonspesifik peradangan)];
  • radiografi [terdeteksi saring dan pola paru-paru meningkat, menggambar paru seluler di segmen yang lebih rendah berdinding pemutihan cystiform (rongga), kadang-kadang dengan pengurangan volume yang cair (penyusutan) segmen yang terkena, meningkatkan transparansi segmen paru-paru yang sehat, "ablasi" kehadiran akar paru-paru tanda-tanda tidak langsung dari bronkiektasis];
  • bronkografi dengan media kontras (ditentukan oleh berbagai bentuk bronkiektasis, konvergensi mereka dan tidak ada mengisi dengan cabang agen kontras, yang terletak distal bronkiektasis);
  • bronkoskopi (fenomena endobronkitis purulen terbentuk);
  • angiopulmonografi serial (perubahan anatomi pembuluh paru dan gangguan hemodinamik pada sirkulasi pulmonal) dideteksi;
  • arteriografi bronkial (untuk kehadiran anastomosis antara pembuluh bronkus dan paru);
  • spirography (ditentukan oleh pelanggaran respirasi eksternal).

Pengobatan

Terapi untuk kompleks penyakit bronchoectatic:

  • rehabilitasi aktif dan pasif dari pohon bronkus, pemulihan drainase sekresi bronkus;
  • farmakoterapi (antibakteri, obat mukolitik, obat ekspektoran, bronkodilator, imunostimulan, imunomodulator);
  • latihan fisik aerobik, latihan pernapasan;
  • Perawatan spa.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, intervensi bedah dianjurkan.

Dengan perkembangan komplikasi bronkiektasis (khususnya, keterlibatan dalam proses patologis sistem kardiovaskular), prognosis pengobatan secara signifikan memburuk.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi bronkiektasis dapat berupa:

  • kegagalan pernafasan;
  • jantung paru kronis;
  • hipertensi pulmonal;
  • perdarahan paru;
  • amyloidosis;
  • distrofi miokard;
  • emfisema.

Prakiraan

Prognosis tergantung pada multiplisitas bronkiektasis, tingkat keparahan dan adanya komplikasi. Sangat menguntungkan untuk diagnosis yang tepat waktu, terapi kompleks lengkap dan memburuk dengan perkembangan komplikasi (khususnya, keterlibatan sistem kardiovaskular dalam proses patologis).

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko mengembangkan bronkiektasis, penting untuk:

  • pengobatan tepat waktu penyakit pernapasan pada anak-anak;
  • vaksin flu musiman;
  • vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus di hadapan penyakit (untuk mencegah eksaserbasi);
  • hindari paparan faktor risiko;
  • berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol (mereka berkontribusi pada kerusakan yang signifikan dalam perlindungan bronkopulmoner).

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "General Medicine", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pasca sarjana dari Departemen Farmakologi Klinik Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Tinggi Profesional "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi tersebut disamaratakan dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, konsultasikan dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Penduduk Australia berusia 74 tahun James Harrison telah menjadi donor darah sekitar 1000 kali. Dia memiliki golongan darah langka yang antibodinya membantu bayi yang baru lahir dengan anemia berat bertahan hidup. Dengan demikian, orang Australia menyelamatkan sekitar dua juta anak.

Jatuh dari keledai, Anda lebih cenderung mematahkan leher daripada jatuh dari kuda. Hanya saja, jangan mencoba membantah pernyataan ini.

Orang-orang yang terbiasa sarapan secara teratur jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi gemuk.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Ketika kekasih mencium, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda.

Obat alergi di Amerika Serikat saja menghabiskan lebih dari $ 500 juta setahun. Apakah Anda masih percaya bahwa suatu cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan ditemukan?

Penyakit paling langka adalah penyakit Kourou. Hanya perwakilan dari suku Fur di New Guinea yang sakit. Pasien meninggal karena tawa. Dipercaya bahwa penyebab penyakitnya adalah makan otak manusia.

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Dokter gigi muncul relatif baru. Kembali pada abad ke-19, merobek gigi yang buruk adalah tanggung jawab tukang cukur biasa.

Darah manusia "mengalir" melalui pembuluh darah di bawah tekanan besar dan, melanggar integritas mereka, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambaran bohlam di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Ada sindrom-sindrom medis yang sangat aneh, misalnya, menelan objek obsesif. Di perut satu pasien menderita mania ini, 2500 benda asing ditemukan.

Jika Anda tersenyum hanya dua kali sehari, Anda dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko serangan jantung dan stroke.

Selama bersin, tubuh kita benar-benar berhenti bekerja. Bahkan jantungnya berhenti.

Jika hati Anda berhenti berfungsi, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Kelihatannya, yah, apa yang bisa baru dalam topik basi seperti perawatan dan pencegahan influenza dan ARVI? Semua orang telah lama dikenal sebagai metode lama "nenek", itu.

Bronkiektasis paru-paru: penyebab, gejala dan pengobatan

Bronkiektasis adalah ekspansi terus-menerus dari satu atau lebih area bronkus, karena penghancuran lapisan elastis dan berotot di dinding mereka. Bronkiektasis adalah patologi umum: menurut statistik, itu menyumbang sekitar 12-35% kasus penyakit paru-paru kronis. Tentang mengapa penyakit ini terjadi, apa saja gejalanya, prinsip diagnosis dan pengobatan, dan akan dibahas dalam artikel kami.

Terminologi dan klasifikasi

Semua bronkiektasis, tergantung pada mekanisme kejadiannya, dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder.

Bronkiektasis primer, atau bronkiektasis yang sebenarnya, adalah patologi independen - salah satu penyakit paru-paru nonspesifik kronis. Terjadi pada anak-anak dan remaja dengan latar belakang paru-paru yang tampak sehat - yaitu, tidak ada kaitan dengan penyakit kronis pada organ sistem pernapasan. Bronkiektasis terinfeksi, tetapi mereka praktis terisolasi dari daerah sekitar paru-paru.

Bronchiektasis sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit kronis pada sistem pernapasan, menjadi komplikasi mereka. Gejala pertama penyakit ini sudah muncul di masa dewasa. Bronkiektasis yang terinfeksi terkait erat dengan parenkim pulmonal yang berdekatan.

Terlepas dari kenyataan bahwa bronkiektasis memiliki 2 bentuk, pasien sering memanggil mereka berdua tepat dengan istilah "bronkiektasis", oleh karena itu, artikel kami juga berhubungan dengan bronkiektasis primer dan sekunder.

Menurut karakteristik morfologi, bronkiektasis dibagi menjadi 3 jenis:

  • cystoid atau saccular (memiliki bentuk ekstensi seperti tas pada tingkat bronkus yang tidak lebih rendah dari urutan ke-4);
  • fusiform, atau silindris (mereka seperti manik-manik, terhubung secara seri satu sama lain, yang berakhir tiba-tiba; bronchiektasis seperti ini terletak pada tingkat bronkus dari urutan ke-6–10);
  • beberapa ekstensi dari bronkus, atau "varicose bronchiectasis" (terlihat seperti sesuatu di antara bentuk sebelumnya, memiliki penampilan varises).

Penyebab dan mekanisme perkembangan bronkiektasis

Ada penyebab bronkiektasis eksternal dan internal. Dari internal harus diperhatikan hal-hal berikut:

  • rendah diri dinding bronkus, ditentukan secara genetis; sementara satu atau beberapa lapis dinding belum berkembang;
  • imunodefisiensi yang berkontribusi terhadap penyakit menular yang sering terjadi;
  • malformasi sistem bronkopulmonal;
  • ketidakseimbangan dalam sistem enzimatik, yang fungsinya adalah produksi lendir bronkial yang adekuat.

Penyakit yang mengarah pada pengembangan bronkiektasis tercantum di bawah ini.

  1. Cystic fibrosis. Dalam patologi ini, sekresi kelenjar bronkus terganggu, akibatnya lendir mengubah sifatnya, menjadi tebal. Ini mandek di bronkus dan cepat menjadi terinfeksi. Dinding bronkus yang rusak secara genetik rusak, melemah dan meregang, membentuk bronkiektasis.
  2. Sindrom "silia tetap." Sindrom ini mencakup seluruh kelompok penyakit yang ditentukan secara genetik, di mana sekresi dan pengangkatan lendir bronkus terganggu, yang menciptakan prasyarat untuk pengembangan bronkiektasis.
  3. Imunodefisiensi primer dan sekunder.
  4. Sering infeksi virus dan bakteri pada saluran pernapasan - bronkitis, terutama obstruktif, pneumonia, infeksi pada masa kanak-kanak (batuk rejan, campak), tuberkulosis.
  5. Infeksi kronis pada saluran pernapasan bagian atas - tonsilitis, sinusitis, faringitis, adenoid pada anak-anak.
  6. Kanker bronkogenik, kompresi bronkus oleh kelenjar getah bening yang membesar dari luar, benda asing dari bronkus dan penyakit lain yang menyebabkan penyumbatan (obstruksi lumen bronkial).
  7. Penyakit Chagas, Relay - Day Syndrome dan gangguan neuropatik lainnya.

Bronkiektasis terjadi jika dinding bronkus yang secara genetik kurang dipengaruhi oleh 2 mekanisme: pelanggaran patensi bronkus dan peradangan berikutnya.

Dalam semua penyakit yang tercantum di atas, patensi bronkus terganggu sampai batas tertentu atau mereka berkontribusi pada perkembangan kondisi ini. Paru-paru di bawah situs obturasi (penyumbatan) berhenti untuk berpartisipasi dalam tindakan pernapasan dan reda - atelektasis terbentuk. Kemudian, di bawah situs oklusi di bronkus, proses inflamasi berkembang, di mana dinding terlibat, dan kemudian bronkiektasis terbentuk.

Gejala bronkiektasis

Sebagai aturan, penyakit ini memulai debutnya pada usia 5-25 tahun. Bahkan sebelum gejala pertama muncul, pasien (atau orang tuanya, jika pasien adalah anak) sering mencatat penyakit pernapasan akut, pemulihan jangka panjang setelah mereka, suhu tubuh subfebril untuk waktu yang lama setelah penyakit.

Gejala utama bronkiektasis adalah batuk pagi dengan sejumlah besar dahak. Juga, batuk dengan dahak muncul ketika pasien dalam posisi khusus yang memperbaiki drainase bronkus, condong ke depan atau dalam posisi terlentang pada sisi yang sehat. Selama remisi, jumlah sputum adalah beberapa puluh mililiter, dan karakternya adalah muco-purulen. Pada periode eksaserbasi, volume sputum terpisah meningkat secara dramatis dan beberapa ratus mililiter. Sifatnya juga berubah - purulen, dan dalam beberapa kasus bernanah-berdarah. Jika dahak pasien dengan bronkiektasis dikumpulkan dalam bejana, itu dibagi menjadi 3, tetapi secara visual lebih terlihat adalah 2 lapisan: di atas - cair, tembus cahaya, dengan campuran air liur; karakter bawah-tebal, bernanah.

Juga, seorang pasien dengan bronkiektasis khawatir tentang demam. Ini tidak konstan, muncul dengan batuk yang kuat, lewat setelah batuk dahak. Angka demam, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi 38-38,2 ° С.

Selama periode penyakit akut, gejala keracunan umum muncul: kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, penurunan kinerja, iritabilitas.

Jika penyakitnya membutuhkan waktu lama, maka pasien memiliki jantung paru. Secara lahiriah, ini dimanifestasikan oleh munculnya sesak napas - pada mulanya hanya selama aktivitas fisik, dan pada tahap akhir penyakit dan saat istirahat.

Tanda kurangnya oksigen dalam tubuh dan keracunan kronisnya adalah deformasi jari-jari, yang mengambil bentuk stik drum, dan kuku dalam bentuk gelas arloji.

Prinsip diagnosis

Dokter akan mencurigai adanya bronkiektasis pada tahap komunikasi dengan pasien dan pemeriksaan obyektifnya. Sering pilek dengan kondisi sub-febril lanjut, batuk parah di pagi hari dengan keluarnya sputum purulen atau mukopurulen - data ini akan segera menarik perhatian spesialis. Pada pemeriksaan, ia akan melihat jari dan kuku yang cacat, serta sesak napas, sesak nafas. Ketika mendengarkan (auskultasi) paru-paru selama eksaserbasi penyakit, ia akan mendeteksi fokus mengi berbagai ukuran yang tidak hilang setelah batuk. Semua data ini akan bersaksi mendukung diagnosis bronkiektasis, tetapi harus dikonfirmasi oleh laboratorium dan metode instrumental.

  • Secara umum, tes darah selama remisi perubahan penyakit tidak ada. Pada periode eksaserbasi, terjadi leukositosis kecil (peningkatan jumlah leukosit).
  • Dalam analisis dahak, teknisi laboratorium akan menentukan aktivitas proses peradangan, yang dibuktikan dengan jumlah sputum yang besar, peningkatan kadar leukosit dan neutrofil, adanya satu atau beberapa jenis bakteri.
  • Pada EKG, jika seorang pasien memiliki jantung paru kronis, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan akan hadir.
  • Pada radiografi organ dada pada beberapa pasien, pola seluler ditentukan di daerah lobus bawah paru-paru, namun, pada sebagian besar kasus bronkiektasis, penelitian ini tidak informatif.
  • Computed tomography dada jauh lebih penting dalam diagnosis daripada radiografi.
  • Bronkografi adalah metode utama untuk mendiagnosis patologi ini. Kontras di area lesi ditentukan oleh berbagai bentuk ekspansi bronkus. Biasanya, perubahan ini terlokalisasi pada tingkat urutan 4-6-th bronkus. Seringkali kontras tidak meluas di bawah wilayah ekspansi (fenomena ini disebut gejala "pohon yang dipotong").
  • Dalam beberapa kasus, pasien mungkin diresepkan bronkofibroskopi, yang akan membantu menentukan sumber peningkatan sekresi lendir atau perdarahan, keberadaan dan lokalisasi proses inflamasi.

Prinsip pengobatan bronkiektasis

Cara utama mengobati patologi ini, serta sarana pencegahan sekunder, adalah sanitasi pohon bronkial. Melalui kateter hidung, larutan antiseptik dioksidin, furacilin, antibiotik, atau obat-obatan yang mengencerkan sputum disuntikkan ke dalam bronkus pasien.

Pada periode eksaserbasi penyakit, pasien terbukti menerima preparat antibakteri. Sebagai aturan, mereka diresepkan secara lisan, yaitu dalam bentuk tablet atau suspensi (jika pasien adalah anak). Durasi terapi antibiotik ditentukan berdasarkan dinamika perjalanan penyakit pada pasien tertentu - sampai jumlah dahak di dalamnya mencapai minimum dan karakternya menjadi lendir.

Tindakan yang mempromosikan pembuangan dahak juga merupakan salah satu komponen penting dari pengobatan. Kejadian-kejadian ini adalah:

  • pijat getaran dada;
  • drainase postural;
  • latihan pernapasan;
  • obat, pengenceran dahak - mukolitik (Ambroxol, Bromhexin, dll), dan agen yang meningkatkan ekskresi dari bronkus - ekspektoran (obat ivy, pisang raja, dll).

Selama periode ketika gejala eksaserbasi mundur, pasien diperlihatkan perawatan fisioterapi - UHF dan prosedur lainnya.

Jika bronkiektasis dilokalisasi hanya dalam satu lobus satu paru, dan eksaserbasi penyakit ini sering dan berkepanjangan, ada baiknya memikirkan tentang perawatan bedah ketika paru yang terkena hanya dihilangkan. Saat ini, metode pengobatan ini sangat jarang digunakan.

Pencegahan bronkiektasis

Pencegahan utama dari patologi ini adalah untuk mencegah atau terapi lengkap lengkap penyakit akut pada pohon bronkopulmonal - bronkitis, bronchiolitis dan pneumonia, serta untuk mencegah kronisitas proses-proses ini. Vaksinasi anak-anak untuk rubella dan campak mengurangi kemungkinan mengembangkan bronkiektasis setelah infeksi ini.

Tujuan pencegahan sekunder adalah untuk meminimalkan frekuensi eksaserbasi bronkiektasis dan mengurangi risiko komplikasi. Hal ini dapat dicapai melalui reorganisasi tepat pada pohon bronkial dan terapi kompleks yang adekuat untuk mengembangkan eksaserbasi sampai hilangnya sepenuhnya gejala peradangan.

Tentang penyakit bronchoectatic dalam program "Untuk hidup sehat!":

Penyakit bronchoectatic: gejala dan pengobatan

Bronkiektasis - gejala utama:

  • Demam
  • Sesak nafas
  • Nyeri dada
  • Batuk darah
  • Dahak dengan darah
  • Keterlambatan perkembangan
  • Batuk dengan dahak
  • Intoksikasi
  • Batuk basah
  • Deformitas dada
  • Pucat kulit
  • Degradasi kinerja
  • Desah di dada
  • Berat badan turun
  • Sekresi sputum purulen

Bronkiektasis - proses inflamasi dalam sistem pernapasan. Penyakit ini ditandai dengan perubahan patologis, ekspansi atau deformasi bronkus, sebagai akibat dari sejumlah besar nanah terbentuk di dalamnya. Distorsi organ internal ini disebut bronkiektasis.

Bronkiektasis adalah penyakit independen yang dapat mempengaruhi tidak hanya satu paru atau bagiannya, tetapi juga menyebar ke kedua sisi organ. Karena struktur organ pernapasan terganggu karena penyakit ini, maka dapat menyebabkan infeksi intrabronkial yang dapat menyebabkan hemoptisis persisten.

Kelompok risiko utama terdiri dari anak-anak berusia lima tahun dan orang muda hingga usia dua puluh lima tahun.

Etiologi

Hari ini di kedokteran tidak ada informasi akurat tentang agen penyebab penyakit ini. Hanya diketahui bahwa berbagai bakteri dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit. Tetapi para dokter setuju bahwa itu dapat berfungsi sebagai lahan subur untuk penyakit ini. Mereka mengidentifikasi faktor etiologi berikut:

  • predisposisi genetik;
  • anomali kongenital dalam perkembangan atau struktur paru-paru;
  • berbagai infeksi saluran pernapasan awal.

Acquired penyebab penyakit terjadi beberapa kali lebih sering daripada bawaan. Penyakit ini paling sering ditemukan pada anak-anak karena mereka bisa terkena pneumonia atau sulit menderita flu, dengan banyak komplikasi.

Patogenesis penyakitnya adalah bahwa pada awalnya ada batuk yang kuat, dan proses peningkatan bronkus mulai berkembang di dalam tubuh. Semua ini memerlukan perubahan dalam struktur dan kerapatan dinding organ dan peningkatan tekanan di dalamnya. Transformasi dinding berasal dari proses peradangan di selaput lendir dan diakhiri dengan gangguan struktur otot yang menghubungkan mereka ke organ. Peningkatan tekanan intrabronkial adalah karena kompresi bronkus di luar, misalnya, peningkatan kelenjar getah bening dalam ukuran, atau kemungkinan dampak dari dalam benda asing. Karena semua proses patologis ini, paru-paru tidak cukup dibersihkan, dan ini merupakan faktor yang menguntungkan untuk terjadinya infeksi.

Spesies

Kondisi utama untuk klasifikasi bronkiektasis dianggap sebagai bentuk ekspansi tubuh, yaitu:

  • silindris. Sering muncul di latar belakang infeksi di dalam tubuh. Pada saat yang sama, tidak ada akumulasi besar cairan purulen di dalam organ, itulah sebabnya mengapa kesehatan pasien tidak terlalu serius;
  • mengartikulasikan. "Manik-manik" muncul ketika beberapa rongga lonjong terbentuk dalam satu bronkus, di mana sejumlah besar nanah atau sputum dikumpulkan. Penyakit ini agak lebih keras dari bentuk sebelumnya;
  • berkhasiat Ekspansi ini biasanya diamati pada bronkus yang sama, dan merupakan bola. Bentuk ini paling sering terjadi pada kelainan kongenital pada struktur paru-paru. Dalam kantung berbentuk bola, sejumlah besar cairan purulen dapat terakumulasi, dari mana ukurannya meningkat. Ini, pada gilirannya, menyebabkan ketidaknyamanan ketika bernafas;
  • berbentuk spindle - di mana diameter bronkiektasis menyempit dengan mulus, dengan transisi ke bronkus yang sehat. Formulir ini tidak memberikan probabilitas pembentukan kumpulan cairan;
  • dicampur - ketika satu pasien dapat mengembangkan bronkiektasis dari berbagai bentuk. Ini biasanya dideteksi dengan latar belakang proses peradangan atau penyakit yang menyebabkan perubahan pada jaringan paru-paru. Perjalanan bentuk penyakit ini sepenuhnya tergantung pada jumlah dan ukuran bronkiektasis.

Penyakit ini kronis karena bronkiektasis tidak berjalan seiring waktu. Dalam kasus seperti itu, kondisi umum pasien tergantung pada fase apa penyakit ini masuk. Secara total bisa ada dua di antaranya:

  • kejengkelan. Pada fase ini, mungkin ada penurunan tajam pada kondisi pasien, dari manifestasi tanda penyakit yang jelas dan akumulasi nanah dalam jumlah besar. Anda mungkin perlu rawat inap segera. Dalam kasus pengobatan yang terlambat, penyakit ini dipersulit oleh pneumonia. Frekuensi eksaserbasi adalah murni individu dan dapat diekspresikan dari satu atau dua kali setahun hingga beberapa kali sebulan;
  • remisi Fase ini ditandai dengan tidak adanya gejala. Seseorang merasa benar-benar sehat, terlibat dalam kegiatan dan pekerjaan biasa. Deformitas organ hadir, tetapi tidak dimanifestasikan oleh kesulitan bernapas atau ketidaknyamanan.

Lokalisasi bronkiektasis dapat berupa:

  • sepihak, merusak hanya satu bagian paru-paru. Ini hanya formasi bawaan;
  • bilateral - dengan penyebaran semua bagian paru-paru.

Tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi beberapa derajat:

  • awal, di mana eksaserbasi terjadi maksimal dua kali setahun, tidak lebih. Pasien tidak mengeluhkan gejala dan menjalani kebiasaan hidup;
  • sedang - kerusakan penyakit terjadi hingga lima kali setahun. Dengan eksaserbasi derajat ini, kondisi pasien memburuk secara dramatis. Selama periode tersebut, orang tersebut untuk beberapa waktu kehilangan kapasitas kerja. Banyak sputum diekskresikan dan bernapas sulit. Ketika remisi kembali bekerja, tetapi ada batuk;
  • berat. Dalam kasus ini, eksaserbasi diamati sekitar sekali setiap beberapa bulan. Kondisi pasien memburuk. Ketika batuk dan keluar darah. Kulit pucat, dengan warna kebiru-biruan, yang berarti pasokan oksigen tidak cukup ke jaringan. Orang dengan tingkat keparahan ini sebaiknya dirawat di rumah sakit. Waktu remisi singkat, aktivitas kerja tidak sepenuhnya pulih;
  • sangat parah - tidak ada periode retensi bronkiektasis. Kondisi kesehatan pasien tidak kembali normal. Komplikasi yang diamati berupa gagal jantung dan pneumosclerosis.

Gejala

Penyakit ini dibedakan tidak hanya oleh patogenesis spesifik, tetapi juga oleh manifestasi gejala. Semua gejala menampakkan diri hanya pada periode eksaserbasi, dengan latar belakang proses inflamasi. Karena kemungkinan bronkitis purulen bersamaan atau pneumonia, gejala bronkiektasis sering bingung dengan penyakit ini. Selama periode ketika penyakit menua, gejala tidak menampakkan diri, oleh karena itu, pasien tidak memiliki keluhan. Gejala bronkiektasis yang paling umum adalah:

  • batuk (ada pada semua pasien). Batuk, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan, mungkin dengan pelepasan dahak dalam bentuk murni, serta dengan kotoran nanah atau darah. Gejala ini dapat muncul secara spontan, misalnya, ketika mengubah posisi tubuh;
  • mengi;
  • sesak nafas;
  • nyeri di dada;
  • demam;
  • penurunan berat badan;
  • kehilangan kinerja;
  • kulit pucat;
  • intoksikasi tubuh;
  • perubahan bentuk dada;
  • beberapa lag dalam perkembangan, hanya pada anak-anak.

Komplikasi

Bronkiektasis berkembang di paru-paru, tetapi komplikasi adalah:

Kelompok pertama komplikasi meliputi:

  • pendarahan di paru-paru;
  • abses pneumonia (paru-paru berisi nanah);
  • gangren tubuh;
  • pelanggaran perjalanan udara melalui bronkus. Ada sesak nafas konstan, perasaan kekurangan udara;
  • pneumotoraks.

Dalam kategori kedua komplikasi adalah:

  • bakteri beracun memasuki aliran darah (sepsis);
  • amyloidosis, di mana protein terakumulasi di organ internal, yang menyebabkan gangguan fungsi mereka.

Diagnostik

Langkah-langkah untuk diagnosis bronkiektasis, selain pemeriksaan umum pasien, termasuk:

Pengobatan

Tergantung pada tingkat gejala dan stadium penyakit, pengobatan bronkiektasis meliputi:

  • terapi obat;
  • intervensi operasi;
  • pengobatan instrumental;
  • obat tradisional.

Perawatan obat dilakukan dengan antibiotik dan dikirim:

  • untuk membersihkan bronkus cairan purulen atau sputum;
  • normalisasi fungsi pernapasan;
  • penghapusan bakteri;
  • jika perlu, penurunan suhu tubuh;
  • membersihkan tubuh dari racun.

Operasi dalam beberapa kasus benar-benar dapat menyembuhkan seseorang bronkiektasis. Selama intervensi yang dapat dioperasi, rongga yang berisi nanah dihapus. Sangat jarang, terutama karena faktor keturunan, bronkiektasis dapat kambuh setelah operasi. Pasien secara independen membuat keputusan tentang operasi, setelah mendengar ramalan dokter mengenai keadaan kesehatan dalam kasus operasi atau tanpa itu.

Obat tradisional untuk pengobatan bronkiektasis terutama ditujukan untuk mengurangi dahak saat batuk. Mereka dapat dikombinasikan dengan obat-obatan, tetapi tidak boleh digunakan tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter. Aplikasi yang paling efektif adalah:

  • bubuk biji rami;
  • kaldu bawang putih;
  • jus wortel;
  • tincture dari daun lidah buaya.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk bronkiektasis meliputi:

  • pencegahan overcooling;
  • gaya hidup sehat, tidak ada alkohol dan nikotin;
  • pengobatan tepat waktu tidak hanya penyakit paru-paru, tetapi juga proses peradangan di tubuh;
  • makan makanan yang mengandung banyak vitamin dan nutrisi;
  • menerima setidaknya dua liter air per hari;
  • pemeriksaan klinis lengkap setidaknya dua kali setahun.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki Bronkiektasis dan gejala-gejala khas penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: pulmonologist, dokter umum.

Kami juga menyarankan menggunakan layanan diagnosis penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Pneumonia bakteri adalah infeksi paru-paru dengan bakteri tertentu, misalnya, hemophilus bacillus atau pneumococcus, tetapi jika penyakit virus lainnya hadir di tubuh, virus dapat menjadi agen penyebab. Disertai gejala seperti demam, kelemahan berat, batuk disertai dahak, nyeri di dada. Adalah mungkin untuk mendiagnosis dengan bantuan x-ray, tes darah dan penyemaian dahak. Perawatan dilakukan dengan antibiotik.

Tumor paru - menggabungkan beberapa kategori tumor, yaitu, ganas dan jinak. Perlu dicatat bahwa yang pertama mempengaruhi orang yang lebih tua dari empat puluh, dan yang kedua terbentuk pada orang di bawah 35 tahun. Penyebab pembentukan tumor pada kedua kasus hampir sama. Paling sering, kecanduan abadi terhadap kebiasaan berbahaya, bekerja dalam produksi berbahaya dan paparan tubuh bertindak sebagai provokator.

Infark pulmonal adalah kondisi patologis yang berkembang sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh paru kecil atau sedang dengan trombus yang terbentuk dalam sistem sirkulasi paru atau diambil dari vena perifer. Penyakit ini mirip di alam dengan infark miokard - ia memiliki perkembangan cepat yang sama dan ditandai oleh kematian jaringan di daerah yang terkena.

Alveolitis paru-paru adalah proses penyakit di mana alveoli terpengaruh, diikuti oleh pembentukan fibrosis. Pada gangguan ini, jaringan organ mengental, yang tidak memungkinkan paru-paru berfungsi penuh dan sering menyebabkan kekurangan oksigen. Organ lain saat ini juga tidak sepenuhnya menerima oksigen, yang pada gilirannya, melanggar metabolisme.

Aspergillosis adalah penyakit jamur, yang disebabkan oleh pengaruh patologis jamur jamur Aspergillus. Patologi ini tidak memiliki batasan pada jenis kelamin dan kelompok usia, mengapa bahkan dapat didiagnosis pada anak.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat.

Bronkiektasis

Bronkiektasis - penyakit yang ditandai dengan perubahan ireversibel (ekspansi, deformasi) dari bronkus, disertai dengan inferioritas fungsional dan perkembangan peradangan supuratif kronis di pohon bronkial. Bronchi modifikasi disebut bronkiektasis (atau bronkiektasis). Manifestasi utama dari bronkiektasis adalah batuk konstan, disertai dengan pelepasan dahak purulen. Mungkin hemoptisis dan bahkan perkembangan perdarahan paru. Seiring waktu, bronkiektasis dapat menyebabkan kegagalan pernafasan dan anemia, pada anak-anak - untuk tertinggal dalam perkembangan fisik. Algoritma diagnostik termasuk pemeriksaan fisik pasien, auskultasi paru-paru, sinar-x dari organ rongga dada, bronkoskopi, analisis sputum, bronkografi, studi fungsi pernapasan. Pengobatan bronkiektasis bertujuan untuk menghentikan proses purulen-inflamasi di dalam bronkus dan mereorganisasi pohon bronkial.

Bronkiektasis

Bronkiektasis - penyakit yang ditandai dengan perubahan ireversibel (ekspansi, deformasi) dari bronkus, disertai dengan inferioritas fungsional dan perkembangan peradangan supuratif kronis di pohon bronkial. Bronchi modifikasi disebut bronkiektasis (atau bronkiektasis).

Penyakit bronchoectatic terjadi pada 0,5-1,5% dari populasi, berkembang terutama pada anak-anak dan remaja (dari 5 hingga 25 tahun). Penyakit ini terjadi dalam bentuk infeksi bronkopulmoner berulang dan disertai dengan batuk terus-menerus dengan sputum. Kekalahan bronkus dengan bronkiektasis dapat terbatas pada satu segmen atau lobus paru-paru atau menjadi umum.

Klasifikasi bronkiektasis

Menurut klasifikasi bronkiektasis yang berlaku umum berbeda:

  • oleh jenis deformitas bronkus - saccular, silindris, berbentuk spindle dan campuran;
  • sesuai dengan sejauh mana proses patologis - unilateral dan bilateral (dengan indikasi segmen atau lobus paru-paru);
  • fase perjalanan bronkiektasis - eksaserbasi dan remisi;
  • sebagai parenkim dari divisi paru yang bersangkutan adalah atelektik dan tidak disertai dengan atelektasis;
  • untuk alasan perkembangan, primer (bawaan) dan sekunder (diperoleh);
  • sesuai dengan bentuk klinis bronkiektasis - bentuk ringan, berat, berat dan rumit.

Bentuk ringan dari bronkiektasis ditandai oleh 1-2 eksaserbasi per tahun, remisi berkepanjangan, selama periode dimana pasien merasa sehat dan efisien secara praktis.

Untuk bentuk yang diekspresikan dari bronkiektasis, ada eksaserbasi musiman, lebih lama, dengan pemisahan dari 50 hingga 200 ml dahak purulen per hari. Selama periode remisi, batuk dengan dahak, sesak napas sedang, mengurangi kapasitas kerja.

Dalam bentuk parah bronkiektasis, eksaserbasi yang sering dan berkepanjangan dengan reaksi suhu dan remisi jangka pendek diamati. Jumlah sputum yang disekresikan meningkat menjadi 200 ml, dahak sering memiliki bau busuk. Cacat selama remisi disimpan.

Rumit bentuk bronkiektasis ditandai dengan tanda-tanda yang parah, bergabung dengan komplikasi sekunder. Kegagalan Cardiopulmonary, cor pulmonale, amiloidosis ginjal, hati, nefritis, dll Juga, panjang bronkiektasis durasi mungkin rumit oleh anemia defisiensi besi, abses paru, empiema pleura, perdarahan paru-paru.

Penyebab dan mekanisme perkembangan bronkiektasis

Penyebab bronkiektasis primer adalah malformasi kongenital bronkus - keterbelakangan (displasia) dari dinding bronkus. Bronkiektasis kongenital jauh lebih jarang terjadi pada bronkiektasis yang didapat. Bronkiektasis yang didapat terjadi sebagai akibat dari infeksi bronkopulmonal yang sering terjadi, ditransfer pada masa kanak-kanak - bronkopneumonia, bronkitis deformasi kronis, tuberkulosis atau abses paru. Kadang-kadang bronkiektasis berkembang sebagai akibat benda asing memasuki lumen bronkus.

Peradangan kronis pada pohon bronkial menyebabkan perubahan pada lapisan mukus dan muskus pada bronkus, serta pada jaringan peribronkial. Menjadi lentur, dinding bronkus yang terkena meluas. Proses pneumonia dalam jaringan paru-paru setelah menderita bronkitis, pneumonia, tuberkulosis atau abses paru menyebabkan kerutan parenkim paru dan peregangan, deformasi dinding bronkus. Proses destruktif juga mempengaruhi ujung saraf, arteriol dan kapiler yang memberi makan bronkus.

Bronchiektasis spindle-shaped dan silindris mempengaruhi bronkus besar dan sedang, saccular - lebih kecil. Bronkiektasis yang tidak terinfeksi, sedikit dan kecil ukurannya, mungkin tidak bermanifestasi secara klinis untuk waktu yang lama. Dengan penambahan infeksi dan perkembangan proses inflamasi, bronkiektasis diisi dengan sputum purulen mendukung peradangan kronis pada bronkus yang dimodifikasi. Ini adalah bagaimana bronkiektasis berkembang.

Pemeliharaan peradangan purulen di bronkus berkontribusi terhadap obstruksi bronkus, kesulitan dalam pembersihan diri dari pohon bronkus, pengurangan mekanisme pelindung sistem bronkopulmonal, proses purulen kronis di nasofaring.

Gejala bronkiektasis

Manifestasi utama dari bronkiektasis adalah batuk konstan dengan keluarnya dahak purulen dengan bau yang tidak menyenangkan. Terutama dahak berlebihan adalah di pagi hari ("mulut penuh") atau dengan posisi drainase yang tepat (pada sisi yang terkena dengan ujung kepala diturunkan). Jumlah dahak bisa mencapai beberapa ratus mililiter. Pada siang hari, batuk terus berlanjut saat sputum terakumulasi dalam bronkus. Batuk dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah di dinding bronkus yang menipis, yang disertai dengan hemoptisis, dan ketika melukai pembuluh besar - perdarahan paru.

Peradangan purulen kronis dari pohon bronkial menyebabkan keracunan dan kelelahan. Pasien dengan bronkiektasis mengembangkan anemia, penurunan berat badan, kelemahan umum, pucat kulit, ada kelambatan dalam perkembangan fisik dan seksual anak-anak. Kegagalan pernapasan dalam kasus bronkiektasis dimanifestasikan oleh sianosis, sesak napas, penebalan falang terminal jari-jari dalam bentuk "stik drum" dan kuku dalam bentuk "kaca arloji", deformasi dada.

Frekuensi dan durasi eksaserbasi bronkiektasis tergantung pada bentuk klinis penyakit. Eksaserbasi terjadi dalam bentuk infeksi bronkopulmoner dengan peningkatan suhu tubuh, peningkatan jumlah sputum yang terpisah. Bahkan di luar eksaserbasi bronkiektasis, batuk basah produktif dengan sisa-sisa sputum.

Diagnosis bronkiektasis

Selama pemeriksaan fisik paru-paru dengan bronkiektasis, ada lag dalam mobilitas paru-paru dalam pernapasan dan menumpulkan suara perkusi di sisi yang terkena. Gambar auskultasi dalam kasus bronkiektasis ditandai dengan pernafasan yang melemah, banyak gelembung-gelembung basah berukuran kecil (kecil, sedang dan besar), biasanya di bagian paru-paru bagian bawah, yang menurun setelah pengeluaran dahak. Di hadapan komponen bronkospastik bersiul kering bersatu.

Pada proyeksi frontal dan lateral radiografi paru-paru pada pasien dengan bronkiektasis, deformitas dan seluleritas dari pola paru, area atelektasis, penurunan volume dari segmen atau lobus yang terkena dideteksi. Pemeriksaan endoskopi bronkus - bronkoskopi - mengungkapkan sekresi purulen yang kental dan berlimpah, mengambil bahan untuk sitologi dan baccalysis, memastikan sumber perdarahan, dan juga melakukan rehabilitasi pohon bronkial untuk mempersiapkan tahap diagnostik berikutnya - bronkografi.

Bronkografi (pemeriksaan radiografi kontras pada bronkus) adalah metode diagnostik yang paling andal untuk bronkiektasis. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat prevalensi bronkiektasis, lokalisasi mereka, bentuk. Bronkografi pada pasien dewasa dilakukan di bawah anestesi lokal, pada anak-anak di bawah anestesi umum. Dengan bantuan kateter lunak yang dimasukkan ke dalam pohon bronkial, bronkus diisi dengan agen kontras, diikuti dengan pemantauan sinar X dan serangkaian tembakan. Ketika bronkografi mengungkapkan deformasi, konvergensi bronkus, ekspansi silindris, saccular atau spindelnya, kurangnya cabang bronkus yang kontras, terletak di bagian distal bronkiektasis. Untuk mendiagnosis tingkat kegagalan pernafasan pada pasien dengan bronkiektasis, studi tentang fungsi pernapasan dilakukan: spirometry dan peak flowmetry.

Pengobatan bronkiektasis

Selama periode eksaserbasi bronkiektasis, tindakan terapeutik utama ditujukan untuk rehabilitasi bronkus dan penekanan proses purulen-inflamasi pada pohon bronkus. Untuk tujuan ini, terapi antibiotik dan drainase bronkoskopik dilakukan. Penggunaan antibiotik dimungkinkan baik secara parenteral (intravena, intramuskular), dan endobronkial selama reorganisasi bronkoskopi. Sefalosporin (ceftriaxone, cefazolin, cefotaxime, dll.), Penisilin semi sintetis (ampisilin, oksasilin), gentamisin digunakan untuk mengobati proses peradangan kronis pada bronkus.

Dalam kasus bronkiektasis, pohon bronkus juga dikeringkan dengan memberi pasien posisi di tempat tidur dengan ujung kaki terangkat, yang memfasilitasi pembuangan dahak. Untuk meningkatkan evakuasi dahak, obat ekspektoran, minuman alkali, pijat dada, latihan pernapasan, penarikan, dan elektroforesis obat di dada yang ditentukan.

Seringkali, dalam kasus bronkiektasis, bronchoalveolar lavage (bronchial lavage) dan sekresi purulen disedot menggunakan bronkoskop. Bronkoskopi terapeutik memungkinkan tidak hanya untuk mencuci bronkus dan menghilangkan rahasia purulen, tetapi juga untuk memperkenalkan antibiotik, mukolitik, bronkodilator ke dalam pohon bronkus, dan untuk menerapkan sanitasi ultrasound.

Nutrisi pasien dengan bronkiektasis harus lengkap, diperkaya dengan protein dan vitamin. Diet juga termasuk daging, ikan, keju cottage, sayuran, jus, buah-buahan. Di luar eksaserbasi bronkiektasis, kelas dalam senam pernapasan, penerimaan ramuan ekspektoran, sanatorium dan rehabilitasi resor ditampilkan.

Dengan tidak adanya kontraindikasi (jantung paru, bronkiektasis bilateral, dll.), Perawatan bedah bronkiektasis diindikasikan - pengangkatan lobus paru yang berubah (lobektomi). Kadang-kadang perawatan bedah bronkiektasis dilakukan sesuai dengan indikasi vital (dalam kasus perdarahan berat yang terus-menerus).

Prakiraan dan pencegahan bronkiektasis

Penghapusan cepat bronkiektasis pada beberapa kasus menyebabkan pemulihan penuh. Kursus rutin terapi anti-inflamasi dapat mencapai remisi jangka panjang. Eksaserbasi bronkiektasis dapat terjadi pada musim dingin dan dingin, selama hipotermia, setelah pilek. Dengan tidak adanya pengobatan bronkiektasis dan variasinya yang rumit, prognosisnya tidak baik. Perjalanan bronkiektasis jangka panjang yang berat menyebabkan kecacatan.

Pencegahan perkembangan bronkiektasis melibatkan pengamatan tindak lanjut dari pulmonologist untuk pasien dengan bronkitis kronis dan pneumosclerosis, pengobatan yang tepat waktu dan memadai, pengecualian faktor berbahaya (merokok, bahaya industri dan debu), pengerasan. Untuk mencegah eksaserbasi bronkiektasis, perbaikan tepat waktu sinus sinus pada sinusitis dan rongga mulut diperlukan untuk penyakit pada sistem gigi-rahang.