Gejala dan pengobatan obstruksi bronkus

Sindrom Broncho-obstruktif bukan penyakit, tetapi kombinasi gejala yang tidak dapat bertindak sebagai diagnosis independen. Gejala menunjukkan gambaran yang jelas tentang masalah sistem pernapasan, yaitu pelanggaran patensi bronkus, yang disebabkan oleh formasi organik atau fungsional.

Informasi umum

BOS (nama pendek) sering didiagnosis pada anak-anak dari kelompok usia dini. Sekitar 5-50% dari semua anak yang berusia satu sampai tiga tahun menunjukkan beberapa tanda sindrom broncho-obstruktif. Dokter harus fokus pada gejala-gejala ini dan segera mulai mengidentifikasi penyebab BOS, dan kemudian meresepkan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan dan perawatan yang tepat.

Pada anak-anak yang rentan terhadap alergi, BOS didiagnosis lebih sering - sekitar 30-50% dari semua kasus. Juga, kompleks gejala ini sering dimanifestasikan pada anak-anak muda yang terkena serangan berulang infeksi pernafasan setiap tahun.

Menurut tingkat kerusakan, ada empat jenis biofeedback:

Setiap jenis dicirikan oleh gejala-gejala tertentu, dan manifestasi seperti batuk merupakan ciri penting dari semua jenis BOS.

Tingkat durasi membedakan jenis sindrom broncho-obstruktif akut, berkepanjangan, berulang dan terus-menerus.

  • bentuk akut dimanifestasikan oleh gejala berbahaya dan aspek klinis yang terjadi di tubuh selama lebih dari sepuluh hari;
  • sindrom berkepanjangan ditandai dengan gambaran klinis yang tidak diekspresikan dan pengobatan jangka panjang;
  • dalam bentuk yang berulang, gejala dapat muncul dan menghilang tanpa alasan;
  • Akhirnya, berulang BFB berulang ditandai oleh pengampunan yang terlihat dan manifestasi periodik eksaserbasi.

Broncho-obstructive syndrome terdiri dari empat jenis: alergi, infeksius, hemodinamik, dan obstruktif.

  • alergi BOS disebabkan oleh reaksi tubuh yang tidak normal terhadap asupan zat-zat tertentu;
  • menular - sebagai hasil dari penetrasi patogen ke dalam tubuh;
  • hemodinamik - karena aliran darah rendah di paru-paru;
  • obstruktif - karena pengisian lumen bronkus, rahasia yang terlalu kental.

Alasan

Menurut patologi utama, adalah mungkin untuk membagi penyebab munculnya biofeedback dalam kategori seperti

  • masalah gastrointestinal;
  • masalah sistem pernapasan;
  • infeksi dengan berbagai parasit;
  • keturunan serta faktor genetik;
  • dampak lingkungan negatif;
  • Masalah PNS dan CNS;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • masalah dengan sistem kekebalan tubuh;
  • penyebab lain (gangguan pada sistem endokrin, dll.).

Penyakit pada saluran pencernaan meliputi:

  • bisul;
  • achalasia, chalasia dan masalah lain dengan esophagus;
  • hernia diafragma;
  • fistula trakeoesofagus;
  • HPP (atau refluks gastroesofagus).

Masalah pada sistem pernapasan meliputi:

  • displasia bronkopulmonal;
  • aspirasi saluran pernapasan;
  • bronchiolitis obliterans;
  • penyakit infeksi pada saluran pernapasan;
  • malformasi kongenital;
  • asma bronkial berbagai jenis.

Genetika dan patologi keturunan termasuk cerebral palsy, cystic fibrosis, rickets, mucopolysaccharidosis, defisiensi protein seperti AAT, alpha-1-antitripsing, dll.

Radiasi matahari, atmosfir yang tercemar, kualitas air minum yang buruk - ini dan banyak faktor lain dari ruang sekitarnya yang berdampak buruk pada tubuh, melemahkan sistem kekebalan tubuh dan membuatnya sangat rentan terhadap berbagai penyakit.

Gejala

Ada banyak gejala obstruksi bronkus.

  1. Aspirasi dyspnea, di mana pernafasan lebih panjang dan lebih sulit. Kadang-kadang sesak napas mencapai serangan asma, yang disebut asma. Serangan berakhir, sebagai suatu peraturan, dahak kental. Serangan terjadi terutama pada malam hari atau setelah aktivitas fisik aktif.
  2. Bersiul, napas berbunyi, terdengar bahkan pada jarak yang cukup.
  3. Batuk disertai dengan mukopurulen atau selaput lendir, dengan viskositas tinggi dengan sputum.
  4. Otot pernafasan tambahan mengambil bagian dalam proses respirasi.
  5. Tremor suara sangat dilemahkan.
  6. Dengan obstruksi yang berkepanjangan - berat badan tidak mencukupi, serta dada yang sangat lemah.
  7. Selama serangan asma, pasien dipaksa untuk mengambil posisi duduk, bersandar pada lengannya.
  8. Sianosis Nasolabial.
  9. Batuk yang menjengkelkan dan tidak efektif.
  10. Indeks yang sedikit berkurang dari fungsi pernapasan dengan manifestasi moderat dari sindrom dan berkurang secara signifikan dengan serangan akutnya.
  11. Kesehatan pasien yang tampak.

Komplikasi

Dengan kualitas yang buruk, pengobatan yang terlalu cepat atau tidak lengkap untuk obstruksi bronkus, komplikasi berikut ini paling umum:

  • gagal jantung akut;
  • gangguan irama jantung yang mengancam jiwa;
  • kondisi paralisis pusat pernapasan;
  • pneumotoraks;
  • dengan serangan asma yang sangat sering - terjadinya emfisema pulmonal sekunder;
  • atelectasis paru-paru;
  • pembentukan jantung paru akut;
  • asphyxiation (asphyxiation), yang telah muncul, misalnya, sebagai hasil dari aspirasi aspirasi dahak kental dari bronkus kecil.

Diagnostik

Seperti disebutkan di atas, sindrom obstruktif bronkus bukanlah penyakit, tetapi semacam indikator gangguan apa pun di dalam tubuh. Ini berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak. Oleh karena itu, sebelum merawat pasien, dokter harus menetapkan akar penyebab sebenarnya dari gejala-gejala ini dan juga membuat diagnosis yang benar.
Faktanya adalah bahwa obstruksi bronkus mampu secara sempurna "menyamar" untuk pilek flu biasa. Itulah mengapa tidak cukup hanya mendiagnosa indikator klinis, tetapi perlu untuk membentuk pemeriksaan tambahan pada pasien.

Sebagai aturan, tes diagnostik berikut ditugaskan untuk pasien dengan biofeedback;

  • tes alergi;
  • analisis untuk keberadaan herpes, klamidia, cytomegalovirus dan mycoplasma, pneumocystis;
  • analisis cacing;
  • pada sekelompok tes serologis;
  • radiografi;
  • anak-anak - analisis sputum, apusan nasofaring, penelitian mikrobiologi, dll.

Pengobatan

Perawatan termasuk beberapa area utama, seperti bronkodilator dan terapi anti-inflamasi, serta terapi yang ditujukan untuk meningkatkan aktivitas drainase bronkus. Untuk meningkatkan efisiensi fungsi drainase, penting untuk melakukan prosedur seperti:

  • terapi mukolitik;
  • rehidrasi;
  • pijat;
  • drainase postural;
  • latihan pernapasan terapeutik.

Terapi mukolitik ditujukan untuk mengencerkan dahak dan meningkatkan produktivitas batuk. Hal ini dilakukan dengan mempertimbangkan faktor-faktor pasien seperti usia, tingkat keparahan biofeedback, jumlah sputum, dll. Dengan batuk yang tidak efektif dan dahak kental pada anak-anak, mukolitik oral dan inhalasi biasanya diresepkan. Yang paling populer di antara mereka adalah Ambrobene, Lasolvan dan lain-lain.
Penggunaan kumulatif yang dapat diterima dari agen mukolitik dengan obat ekspektoran. Seringkali mereka diresepkan untuk anak-anak dengan batuk kering jangka panjang, tanpa dahak. Obat tradisional juga memberikan efek yang baik - sirup dari pisang raja, rebusan dari coltsfoot, dll. Jika seorang anak didiagnosis dengan tingkat BOS yang moderat, dia mungkin diberikan acetylcysteine, jika parah, bayi tidak boleh diberikan obat mukolitik pada hari pertama.

Semua pasien, tanpa memandang usia dan keparahan sindrom broncho-obstruktif, diberikan antitusif.

Terapi bronkodilator

Terapi bronkodilator pada anak-anak termasuk mengambil beta-2 antagonis short-acting, obat-obatan theophylline
juga bertindak pendek dan agen antikolinergik.

Antagonis beta-2 memberikan efek yang lebih cepat jika diterapkan melalui nebulizer. Obat-obatan seperti itu termasuk Fenoterol, Salbutamol dan lain-lain. Diperlukan untuk mengambil dana ini tiga kali sehari. Mereka memiliki efek samping yang minimal, namun, dengan penggunaan jangka panjang beta-2 antagonis, tindakan terapeutik mereka menurun.

Persiapan teofilin meliputi, pertama-tama, Eufillin. Hal ini dimaksudkan, pertama-tama, untuk mencegah obstruksi bronkus pada anak-anak. Euphyllinum memiliki kualitas positif dan negatif. Kelebihan alat ini termasuk biaya rendah, hasil terapi cepat dan skema penggunaan sederhana. Kekurangan aminofilin - banyak efek samping.

Antikolinergik adalah obat yang memblokir reseptor muskarinik M3. Salah satunya adalah Atrovent, yang lebih disukai untuk mengambil nebulizer tiga kali sehari dalam jumlah 8-20 tetes.

Terapi anti-inflamasi

Terapi anti-inflamasi berfokus untuk menekan proses inflamasi pada bronkus. Obat utama dalam kelompok ini adalah Erespal. Selain menghilangkan peradangan, ia mampu mengurangi obstruksi bronkus pada anak-anak dan mengendalikan jumlah lendir yang disekresikan. Efek yang bagus adalah obat untuk anak-anak pada tahap awal penyakit. Cocok untuk digunakan oleh anak-anak dari kelompok usia dini.

Untuk meredakan peradangan pada BOS berat, glukokortikoid diresepkan oleh dokter. Metode penerimaan lebih disukai lagi inhalasi - efeknya cukup cepat. Di antara glukokortikoid, Pulmicort diakui sebagai yang paling populer.

Jika seorang pasien didiagnosis dengan alergi, dia diresepkan antihistamin. Sebagai terapi antibakteri dan antiviral, pasien diresepkan antibiotik.

Jika pasien tidak dapat bernapas dengan baik sendiri, ia diberikan terapi oksigen melalui kateter hidung atau masker khusus.

Sindrom Broncho-obstruktif pada anak-anak

Broncho-obstructive syndrome pada anak-anak adalah gejala kompleks yang ditandai dengan patensi patuh dari pohon bronkial asal fungsional atau organik. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya sebagai pernafasan yang berkepanjangan dan bising, serangan asma, aktivasi otot pernafasan tambahan, batuk kering atau tidak produktif. Diagnosis dasar obstruksi bronkus pada anak-anak termasuk pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan fisik, radiografi, bronkoskopi dan spirometri. Perawatan - bronkodilator farmakoterapi dengan β2-adrenomimetics, eliminasi faktor etiologi terkemuka.

Sindrom Broncho-obstruktif pada anak-anak

Broncho-obstructive syndrome (BOS) adalah kompleks gejala klinis yang ditandai dengan penyempitan atau oklusi bronkus berbagai kaliber karena akumulasi sekresi bronkus, penebalan dinding, kejang otot otot polos, pengurangan mobilitas paru-paru, atau meremas struktur sekitarnya. BOS - kondisi patologis umum di pediatri, terutama di kalangan anak-anak di bawah usia 3 tahun. Menurut berbagai statistik, di tengah penyakit akut pada sistem pernapasan, BFR ditemukan pada 5-45% kasus. Di hadapan sejarah terbebani, angka ini adalah 35-55%. Prognosis untuk biofeedback bervariasi dan tergantung pada etiologi. Dalam beberapa kasus, ada hilangnya manifestasi klinis lengkap dengan latar belakang pengobatan etiotropik yang memadai, di lain ada proses kronis, cacat atau bahkan kematian.

Penyebab obstruksi bronkus pada anak-anak

Penyebab utama perkembangan obstruksi bronkus pada anak-anak adalah penyakit infeksi dan reaksi alergi. Di antara ARVI, virus parainfluenza (tipe III) dan infeksi PC paling sering memicu obstruksi bronkus. Penyebab lainnya adalah penyakit jantung kongenital dan bronkopulmonal, RDS, penyakit genetik, keadaan imunodefisiensi, displasia bronkopulmoner, aspirasi benda asing, GERH, cacing bulat, hiperplasia kelenjar getah bening regional, jaringan bronkus dan jaringan sekitarnya, efek samping obat-obatan.

Selain penyebab utama sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, ada faktor yang berkontribusi secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit dan memperburuk perjalanannya. Dalam pediatri, ini termasuk kerentanan genetik terhadap reaksi atopik, perokok pasif, peningkatan reaktivitas dari pohon bronkial dan fitur anatomis dan fisiologisnya pada masa bayi, hiperplasia thymus, defisiensi vitamin D, makan dengan campuran buatan, defisiensi massa tubuh, penyakit intrauterin. Semuanya mampu meningkatkan pengaruh satu sama lain pada tubuh anak dan memperparah jalannya sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak.

Obstruksi bronkus patogenetik pada anak-anak mungkin disebabkan oleh reaksi peradangan dari dinding bronkus, spasme otot polos, oklusi atau kompresi bronkus. Mekanisme di atas dapat menyebabkan penyempitan lumen bronkial, pelanggaran pembersihan mukosiliar dan penebalan rahasia, pembengkakan selaput lendir, penghancuran epitel di bronkus besar dan hiperplasia dalam yang kecil. Akibatnya, gangguan patensi, disfungsi paru dan gagal napas berkembang.

Klasifikasi obstruksi bronkus pada anak-anak

Tergantung pada patogenesis sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, bentuk patologi berikut dibedakan:

1. BOS asal-usul alergi. Ini terjadi pada latar belakang asma, reaksi hipersensitivitas, pollinosis dan bronkitis alergika, sindrom Leffler.

2. BOS yang disebabkan oleh penyakit menular. Alasan utamanya adalah bronkitis virus akut dan kronis, infeksi virus pernapasan akut, pneumonia, bronchiolitis, bronkiektasis.

3. BOS, dikembangkan dengan latar belakang penyakit keturunan atau bawaan. Paling sering itu adalah cystic fibrosis, defisiensi α-antitripsin, sindrom Cartagener dan Williams-Campbell, GERH, status imunodefisiensi, hemosiderosis, miopati, emfisema dan anomali perkembangan bronkus.

4. BOS, yang dihasilkan dari patologi neonatal. Seringkali, itu terbentuk pada latar belakang SDR, sindrom aspirasi, stridor, hernia diafragmatika, fistula trakeoesofagus, dll.

5. BOS sebagai manifestasi dari nosologi lainnya. Broncho-obstructive syndrome pada anak-anak juga dapat dipicu oleh benda asing di pohon bronkial, thymomegaly, hiperplasia kelenjar getah bening regional, neoplasma jinak atau ganas dari bronkus atau jaringan yang berdekatan.

Selama obstruksi bronkus pada anak-anak dibagi menjadi:

  • Tajam Gambaran klinis diamati tidak lebih dari 10 hari.
  • Berlarut-larut. Tanda-tanda obstruksi bronkus terdeteksi selama 10 hari atau lebih lama.
  • Berulang. BOS akut terjadi 3-6 kali setahun.
  • Terus menerus kambuh. Hal ini ditandai dengan remisi singkat antara episode biofeedback berkepanjangan atau ketidakhadiran total mereka.

Gejala obstruksi bronkus pada anak-anak

Gambaran klinis sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak sangat tergantung pada penyakit yang mendasari atau faktor yang memprovokasi patologi ini. Kondisi umum anak dalam banyak kasus adalah moderat, ada kelemahan umum, kemurungan, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, tanda-tanda keracunan, dll. Segera, BOS memiliki gejala khas: bising napas keras, mengi, yang terdengar di kejauhan, peluit khusus di menghembuskan nafas

Partisipasi otot bantu dalam tindakan pernapasan, serangan apnea, dispnea ekspirasi (lebih sering) atau sifat campuran, batuk kering atau tidak produktif juga diamati. Dengan perjalanan panjang sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, tonggak dada dapat membentuk - ekspansi dan penonjolan ruang interkostal, jalan horisontal dari tulang rusuk. Tergantung pada patologi latar belakang, mungkin juga ada demam, defisiensi massa tubuh, lendir atau cairan hidung yang bernanah, sering terjadi regurgitasi, muntah, dll.

Diagnosis obstruksi bronkus pada anak-anak

Diagnosis obstruksi bronkus pada anak-anak didasarkan pada pengumpulan data anamnestik, penelitian obyektif, laboratorium dan metode instrumental. Ketika seorang ibu diwawancarai oleh dokter anak atau ahli neonatologi, perhatian difokuskan pada faktor etiologi yang mungkin: penyakit kronis, cacat perkembangan, alergi, episode BOSB di masa lalu, dll. Pemeriksaan fisik pada anak sangat informatif pada anak-anak dengan sindrom broncho-obstruktif. Perkutorno ditentukan oleh amplifikasi suara paru sampai tympanitis. Gambaran auskultasi dicirikan oleh nafas keras atau lemah, kering, bersiul, pada masa bayi - ransum lembab kaliber kecil.

Laboratorium diagnostik pada anak-anak dengan sindrom broncho-obstruktif termasuk tes umum dan tes tambahan. Dalam KLA, sebagai aturan, perubahan nonspesifik menunjukkan adanya fokus inflamasi: leukositosis, pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dan dengan adanya komponen alergi, eosinofilia. Jika tidak mungkin untuk menetapkan etiologi yang tepat, tes tambahan ditunjukkan: ELISA dengan penentuan IgM dan IgG ke agen infeksi yang mungkin, tes serologis, tes dengan penentuan tingkat klorida dalam keringat untuk dicurigai cystic fibrosis, dll.

Di antara metode instrumental yang dapat digunakan pada anak-anak dengan sindrom broncho-obstruktif, paling sering menggunakan sinar-X OGK, bronkoskopi, spirometri, kurang sering CT dan MRI. Radiografi memberikan kesempatan untuk melihat akar paru-paru yang diperluas, tanda-tanda lesi parenkim yang menyertainya, adanya tumor atau pembesaran kelenjar getah bening. Bronkoskopi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan mengeluarkan benda asing dari bronkus, untuk menilai permeabilitas dan kondisi selaput lendir. Spirometri dilakukan dengan jalan panjang sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak untuk menilai fungsi respirasi eksternal, CT dan MRI - dengan X-ray informatif rendah dan bronkoskopi.

Perawatan, prognosis dan pencegahan obstruksi bronkus pada anak-anak

Pengobatan obstruksi bronkus pada anak-anak bertujuan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan obstruksi. Terlepas dari etiologi, rawat inap anak dan terapi bronkodilator darurat menggunakan β2-adrenomimetik diindikasikan pada semua kasus. Di masa depan, dapat digunakan obat antikolinergik, kortikosteroid inhalasi, glukokortikosteroid sistemik. Sebagai obat tambahan digunakan mukolitik dan antihistamin, methylxanthines, terapi infus. Setelah menentukan asal-usul sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, terapi etiotropik diresepkan: antibakteri, antivirus, obat anti-tuberkulosis, kemoterapi. Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Di hadapan data anamnestic mengindikasikan kemungkinan terkena benda asing di saluran pernapasan, bronkoskopi darurat dilakukan.

Prognosis untuk obstruksi bronkus pada anak-anak selalu serius. Semakin muda si anak, semakin buruk kondisinya. Juga, hasil dari BOS sangat bergantung pada penyakit yang mendasarinya. Pada bronkitis obstruktif akut dan bronchiolitis, pemulihan biasanya diamati, jarang terjadi hipersensitivitas pada pohon bronkial. BOS dalam kasus displasia bronkopulmoner disertai dengan infeksi virus pernapasan akut yang sering, tetapi sering stabil pada usia dua tahun. Dalam 15-25% anak-anak ini, itu berubah menjadi asma bronkial. Langsung BA dapat memiliki kursus yang berbeda: bentuk ringan masuk ke pengampunan sudah di tahun-tahun awal sekolah, parah, terutama dengan latar belakang terapi yang tidak memadai, ditandai dengan penurunan kualitas hidup, eksaserbasi teratur dengan hasil yang fatal pada 1-6% kasus. BOS pada latar belakang bronchiolitis obliterans sering menyebabkan emfisema dan gagal jantung progresif.

Pencegahan obstruksi bronkus pada anak-anak melibatkan penghapusan semua faktor etiologi potensial atau meminimalkan efeknya pada tubuh anak. Ini termasuk perlindungan antenatal janin, keluarga berencana, konseling medis-genetik, penggunaan obat yang rasional, diagnosis dini dan pengobatan yang memadai untuk penyakit akut dan kronis pada sistem pernapasan, dll.

Sindrom Broncho-obstruktif pada anak-anak

Broncho-obstructive syndrome pada anak-anak adalah gejala kompleks yang ditandai dengan patensi patuh dari pohon bronkial asal fungsional atau organik. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya sebagai pernafasan yang berkepanjangan dan bising, serangan asma, aktivasi otot pernafasan tambahan, batuk kering atau tidak produktif. Diagnosis dasar obstruksi bronkus pada anak-anak termasuk pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan fisik, radiografi, bronkoskopi dan spirometri. Perawatan - bronkodilator farmakoterapi dengan β2-adrenomimetics, eliminasi faktor etiologi terkemuka.

Sindrom Broncho-obstruktif pada anak-anak

Broncho-obstructive syndrome (BOS) adalah kompleks gejala klinis yang ditandai dengan penyempitan atau oklusi bronkus berbagai kaliber karena akumulasi sekresi bronkus, penebalan dinding, kejang otot otot polos, pengurangan mobilitas paru-paru, atau meremas struktur sekitarnya. BOS - kondisi patologis umum di pediatri, terutama di kalangan anak-anak di bawah usia 3 tahun. Menurut berbagai statistik, di tengah penyakit akut pada sistem pernapasan, BFR ditemukan pada 5-45% kasus. Di hadapan sejarah terbebani, angka ini adalah 35-55%. Prognosis untuk biofeedback bervariasi dan tergantung pada etiologi. Dalam beberapa kasus, ada hilangnya manifestasi klinis lengkap dengan latar belakang pengobatan etiotropik yang memadai, di lain ada proses kronis, cacat atau bahkan kematian.

Penyebab obstruksi bronkus pada anak-anak

Penyebab utama perkembangan obstruksi bronkus pada anak-anak adalah penyakit infeksi dan reaksi alergi. Di antara ARVI, virus parainfluenza (tipe III) dan infeksi PC paling sering memicu obstruksi bronkus. Penyebab lainnya adalah penyakit jantung kongenital dan bronkopulmonal, RDS, penyakit genetik, keadaan imunodefisiensi, displasia bronkopulmoner, aspirasi benda asing, GERH, cacing bulat, hiperplasia kelenjar getah bening regional, jaringan bronkus dan jaringan sekitarnya, efek samping obat-obatan.

Selain penyebab utama sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, ada faktor yang berkontribusi secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit dan memperburuk perjalanannya. Dalam pediatri, ini termasuk kerentanan genetik terhadap reaksi atopik, perokok pasif, peningkatan reaktivitas dari pohon bronkial dan fitur anatomis dan fisiologisnya pada masa bayi, hiperplasia thymus, defisiensi vitamin D, makan dengan campuran buatan, defisiensi massa tubuh, penyakit intrauterin. Semuanya mampu meningkatkan pengaruh satu sama lain pada tubuh anak dan memperparah jalannya sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak.

Obstruksi bronkus patogenetik pada anak-anak mungkin disebabkan oleh reaksi peradangan dari dinding bronkus, spasme otot polos, oklusi atau kompresi bronkus. Mekanisme di atas dapat menyebabkan penyempitan lumen bronkial, pelanggaran pembersihan mukosiliar dan penebalan rahasia, pembengkakan selaput lendir, penghancuran epitel di bronkus besar dan hiperplasia dalam yang kecil. Akibatnya, gangguan patensi, disfungsi paru dan gagal napas berkembang.

Klasifikasi obstruksi bronkus pada anak-anak

Tergantung pada patogenesis sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, bentuk patologi berikut dibedakan:

1. BOS asal-usul alergi. Ini terjadi pada latar belakang asma, reaksi hipersensitivitas, pollinosis dan bronkitis alergika, sindrom Leffler.

2. BOS yang disebabkan oleh penyakit menular. Alasan utamanya adalah bronkitis virus akut dan kronis, infeksi virus pernapasan akut, pneumonia, bronchiolitis, bronkiektasis.

3. BOS, dikembangkan dengan latar belakang penyakit keturunan atau bawaan. Paling sering itu adalah cystic fibrosis, defisiensi α-antitripsin, sindrom Cartagener dan Williams-Campbell, GERH, status imunodefisiensi, hemosiderosis, miopati, emfisema dan anomali perkembangan bronkus.

4. BOS, yang dihasilkan dari patologi neonatal. Seringkali, itu terbentuk pada latar belakang SDR, sindrom aspirasi, stridor, hernia diafragmatika, fistula trakeoesofagus, dll.

5. BOS sebagai manifestasi dari nosologi lainnya. Broncho-obstructive syndrome pada anak-anak juga dapat dipicu oleh benda asing di pohon bronkial, thymomegaly, hiperplasia kelenjar getah bening regional, neoplasma jinak atau ganas dari bronkus atau jaringan yang berdekatan.

Selama obstruksi bronkus pada anak-anak dibagi menjadi:

  • Tajam Gambaran klinis diamati tidak lebih dari 10 hari.
  • Berlarut-larut. Tanda-tanda obstruksi bronkus terdeteksi selama 10 hari atau lebih lama.
  • Berulang. BOS akut terjadi 3-6 kali setahun.
  • Terus menerus kambuh. Hal ini ditandai dengan remisi singkat antara episode biofeedback berkepanjangan atau ketidakhadiran total mereka.

Gejala obstruksi bronkus pada anak-anak

Gambaran klinis sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak sangat tergantung pada penyakit yang mendasari atau faktor yang memprovokasi patologi ini. Kondisi umum anak dalam banyak kasus adalah moderat, ada kelemahan umum, kemurungan, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, tanda-tanda keracunan, dll. Segera, BOS memiliki gejala khas: bising napas keras, mengi, yang terdengar di kejauhan, peluit khusus di menghembuskan nafas

Partisipasi otot bantu dalam tindakan pernapasan, serangan apnea, dispnea ekspirasi (lebih sering) atau sifat campuran, batuk kering atau tidak produktif juga diamati. Dengan perjalanan panjang sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, tonggak dada dapat membentuk - ekspansi dan penonjolan ruang interkostal, jalan horisontal dari tulang rusuk. Tergantung pada patologi latar belakang, mungkin juga ada demam, defisiensi massa tubuh, lendir atau cairan hidung yang bernanah, sering terjadi regurgitasi, muntah, dll.

Diagnosis obstruksi bronkus pada anak-anak

Diagnosis obstruksi bronkus pada anak-anak didasarkan pada pengumpulan data anamnestik, penelitian obyektif, laboratorium dan metode instrumental. Ketika seorang ibu diwawancarai oleh dokter anak atau ahli neonatologi, perhatian difokuskan pada faktor etiologi yang mungkin: penyakit kronis, cacat perkembangan, alergi, episode BOSB di masa lalu, dll. Pemeriksaan fisik pada anak sangat informatif pada anak-anak dengan sindrom broncho-obstruktif. Perkutorno ditentukan oleh amplifikasi suara paru sampai tympanitis. Gambaran auskultasi dicirikan oleh nafas keras atau lemah, kering, bersiul, pada masa bayi - ransum lembab kaliber kecil.

Laboratorium diagnostik pada anak-anak dengan sindrom broncho-obstruktif termasuk tes umum dan tes tambahan. Dalam KLA, sebagai aturan, perubahan nonspesifik menunjukkan adanya fokus inflamasi: leukositosis, pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dan dengan adanya komponen alergi, eosinofilia. Jika tidak mungkin untuk menetapkan etiologi yang tepat, tes tambahan ditunjukkan: ELISA dengan penentuan IgM dan IgG ke agen infeksi yang mungkin, tes serologis, tes dengan penentuan tingkat klorida dalam keringat untuk dicurigai cystic fibrosis, dll.

Di antara metode instrumental yang dapat digunakan pada anak-anak dengan sindrom broncho-obstruktif, paling sering menggunakan sinar-X OGK, bronkoskopi, spirometri, kurang sering CT dan MRI. Radiografi memberikan kesempatan untuk melihat akar paru-paru yang diperluas, tanda-tanda lesi parenkim yang menyertainya, adanya tumor atau pembesaran kelenjar getah bening. Bronkoskopi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan mengeluarkan benda asing dari bronkus, untuk menilai permeabilitas dan kondisi selaput lendir. Spirometri dilakukan dengan jalan panjang sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak untuk menilai fungsi respirasi eksternal, CT dan MRI - dengan X-ray informatif rendah dan bronkoskopi.

Perawatan, prognosis dan pencegahan obstruksi bronkus pada anak-anak

Pengobatan obstruksi bronkus pada anak-anak bertujuan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan obstruksi. Terlepas dari etiologi, rawat inap anak dan terapi bronkodilator darurat menggunakan β2-adrenomimetik diindikasikan pada semua kasus. Di masa depan, dapat digunakan obat antikolinergik, kortikosteroid inhalasi, glukokortikosteroid sistemik. Sebagai obat tambahan digunakan mukolitik dan antihistamin, methylxanthines, terapi infus. Setelah menentukan asal-usul sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, terapi etiotropik diresepkan: antibakteri, antivirus, obat anti-tuberkulosis, kemoterapi. Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Di hadapan data anamnestic mengindikasikan kemungkinan terkena benda asing di saluran pernapasan, bronkoskopi darurat dilakukan.

Prognosis untuk obstruksi bronkus pada anak-anak selalu serius. Semakin muda si anak, semakin buruk kondisinya. Juga, hasil dari BOS sangat bergantung pada penyakit yang mendasarinya. Pada bronkitis obstruktif akut dan bronchiolitis, pemulihan biasanya diamati, jarang terjadi hipersensitivitas pada pohon bronkial. BOS dalam kasus displasia bronkopulmoner disertai dengan infeksi virus pernapasan akut yang sering, tetapi sering stabil pada usia dua tahun. Dalam 15-25% anak-anak ini, itu berubah menjadi asma bronkial. Langsung BA dapat memiliki kursus yang berbeda: bentuk ringan masuk ke pengampunan sudah di tahun-tahun awal sekolah, parah, terutama dengan latar belakang terapi yang tidak memadai, ditandai dengan penurunan kualitas hidup, eksaserbasi teratur dengan hasil yang fatal pada 1-6% kasus. BOS pada latar belakang bronchiolitis obliterans sering menyebabkan emfisema dan gagal jantung progresif.

Pencegahan obstruksi bronkus pada anak-anak melibatkan penghapusan semua faktor etiologi potensial atau meminimalkan efeknya pada tubuh anak. Ini termasuk perlindungan antenatal janin, keluarga berencana, konseling medis-genetik, penggunaan obat yang rasional, diagnosis dini dan pengobatan yang memadai untuk penyakit akut dan kronis pada sistem pernapasan, dll.

Sindrom Broncho-obstruktif pada anak-anak

Broncho-obstructive syndrome (BOS) adalah patologi yang sering dijumpai dalam praktek medis, sulit untuk berkembang dengan perkembangan kegagalan pernafasan. Sindrom ini terjadi pada anak-anak, sering menderita penyakit pernafasan, dengan patologi kardiovaskular, keracunan, penyakit pada sistem saraf pusat - secara umum, dengan lebih dari 100 penyakit.

Sangat sulit bagi anak-anak kecil. Mengapa sindrom ini berkembang, bagaimana mengenalinya dan memulai perawatan tepat waktu - kami akan mempertimbangkan lebih lanjut dalam artikel.

Deskripsi singkat dan klasifikasi PE

Broncho-obstructive syndrome (BFB) bukanlah diagnosis atau penyakit medis independen, BFB adalah manifestasi dari bentuk-bentuk nosokologis individu. Misalnya, pada anak-anak di bawah tiga tahun, asma adalah penyebab terjadinya sindrom obstruksi bronkus.

Juga pada anak-anak, kasus BOS dapat terjadi karena kelainan kongenital nasofaring, gangguan menelan, gastroesophageal reflux dan lain-lain.

Terutama sindrom berkembang pada anak-anak di bawah 3 tahun, yang memiliki riwayat keluarga terbebani, rentan terhadap reaksi alergi dan sering menderita penyakit pernapasan. Dasar dari munculnya BFR adalah mekanisme berikut: ada peradangan berbagai etiologi, yang menyebabkan spasme dan semakin menyempitnya lumen (oklusi) bronkus. Akibatnya, bronkus tertekan.

Sindrom obstruksi bronkus diklasifikasikan menurut bentuk, durasi, dan keparahan sindrom.

Menurut bentuk BFB yang terjadi:

  1. Infectious (virus dan bakteri).
  2. Hemodinamik (terjadi pada kelainan jantung)
  3. Obstruktif.
  4. Alergi.

Tergantung pada durasi mengalirnya arus:

  1. BOS akut. Ditemani oleh gambaran klinis yang diucapkan, gejalanya muncul lebih dari 7 hari.
  2. Berlarut-larut. Manifestasi klinis tidak terlalu terasa, untuk waktu yang lama.
  3. Berulang. Periode akut digantikan secara tajam oleh periode remisi.
  4. Secara permanen berulang. Periode remisi yang tidak lengkap digantikan oleh eksaserbasi sindrom.
Sindrom obstruksi bronkus dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang dan berat, yang berbeda dalam jumlah manifestasi klinis dan indikator analisis komposisi gas dalam darah. By the way, dalam prakteknya, sindrom yang paling umum dari sifat alergi dan infeksi.

Penyebab perkembangan

Di antara penyakit yang mungkin dibarengi dengan munculnya biofeedback adalah:

  1. Patologi sistem pernapasan (aspirasi, penyakit menular, asma, kelainan kongenital, displasia).

Perubahan fungsional merespon dengan baik terhadap perawatan konservatif, sementara penghapusan perubahan organik dilakukan hanya dalam beberapa kasus melalui operasi dan karena kemampuan adaptif anak.

Di antara perubahan fungsional memancarkan bronkospasme, sputum besar pada bronkitis, edema mukosa bronkus, peradangan dan aspirasi. Perubahan organik termasuk malformasi kongenital bronkus dan paru-paru, stenosis dan sebagainya.

BOS pada bayi disebabkan oleh fitur fisiologis pada usia muda - faktanya adalah bahwa bronkus anak secara signifikan lebih sempit, dan penyempitan tambahan mereka sebagai akibat dari edema bahkan oleh satu milimeter akan memiliki efek negatif yang nyata.

Fungsi normal dari pohon bronkial dapat terganggu pada bulan-bulan pertama kehidupan karena sering menangis, tinggal di belakang, tidur yang lama. Juga, peran penting dimainkan oleh prematuritas, toksikosis dan obat selama kehamilan, komplikasi selama proses kelahiran, alergi ibu dan sebagainya.

Selain itu, proses perlindungan kekebalan belum stabil pada anak di bawah satu tahun, yang juga memainkan peran dalam timbulnya obstruksi bronkus.

Tanda dan gejala

Manifestasi klinis sindrom obstruksi bronkus meliputi yang berikut:

  • inhalasi berkepanjangan;
  • penampilan bersiul dan mengi selama bernafas;
  • batuk tidak produktif yang berkepanjangan;
  • peningkatan gerakan pernapasan, partisipasi otot bantu dalam proses pernapasan;
  • hipoksemia;
  • munculnya sesak napas, kurang udara;
  • peningkatan dada;
  • napas menjadi keras, lemah atau keras.

Gejala-gejala ini menunjukkan terjadinya penyempitan lumen bronkial. Namun, gejala umum sangat ditentukan oleh patologi yang mendasari yang menyebabkan biofeedback. Ketika seorang anak sakit, ia mewujudkan ketidakteraturan, tidur dan gangguan nafsu makan, kelemahan, gejala keracunan, suhu dapat naik dan berat badan dapat menurun.

Diagnostik

Ketika mengacu pada dokter umum atau ahli neonatologi, dokter akan melakukan survei terhadap ibu bayi untuk kehadiran alergi, penyakit baru-baru ini, gangguan perkembangan yang diidentifikasi, dan riwayat keluarga.

Selain keberadaan tanda-tanda klinis pada anak, studi fisik dan fungsional spesifik diperlukan untuk menegakkan diagnosis BOS.

Analisis yang paling penting untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah spirometri - ini memeriksa volume udara yang dihirup dan dihembuskan, kapasitas paru-paru (vital dan paksa), jumlah udara selama inspirasi paksa, dan bagian saluran pernapasan.

Selama analisis, beberapa siklus pernapasan dilakukan untuk menghitung hasil yang dapat diandalkan. Juga untuk diagnosis biofeedback diterapkan pneumotachometry, yang meneliti laju pengaliran udara melalui saluran pernapasan pada saat inhalasi dan pernafasan.

Jika BOS disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan dan bersifat berulang, masuk akal untuk melakukan studi khusus tambahan:

  1. Tes darah
  2. Analisis untuk keberadaan IgG / IgM pada infeksi herpes, klamidia, mikoplasma dan CMV.
  3. Pengecualian infeksi dengan toxocarosis dan ascariasis.
  4. Tes imunologi.

Jika tidak ada rekurensi setelah pilek, tidak perlu melakukan tes ini. Juga, rontgen, PCR, CT, bronkoskopi, skintigrafi diresepkan sebagai penelitian tambahan.

Dalam semua kasus BOS, rawat inap diperlukan untuk memperjelas patologi utama dan, jika perlu, melakukan diagnosis banding untuk membedakan BOS dari tuberkulosis, asma, pneumonia, PPOK, dan batuk rejan.

Pertolongan pertama

Algoritma perawatan darurat untuk sindrom bronkus dan obstruktif pada anak-anak terdiri dari tindakan berikut:

  1. Jika Anda melihat serangan batuk yang tajam pada bayi saat bermain atau makan karena masuknya objek pihak ketiga di saluran pernapasan, maka perlu segera menghilangkannya dan memberikan anak dengan akses maksimal ke udara.
  2. Jika sindrom obstruksi muncul dengan latar belakang infeksi virus pernafasan osra, ini mungkin menunjukkan perjalanannya yang rumit. Dalam hal ini, Anda perlu sesegera mungkin untuk mencari bantuan darurat.
  3. Dalam kasus mati lemas tiba-tiba pada anak yang sehat, intubasi sangat dibutuhkan. Di masa depan, anak membutuhkan ventilator, yang mungkin dalam kondisi resusitasi.
  4. Jika anak tidak menderita asma, dan tidak ada tanda-tanda mati lemas, maka infeksi atau reaksi alergi telah menjadi penyebab BOS, yang menentukan tindakan lebih lanjut dari dokter.

Dasar-dasar perawatan

Perawatan sindrom obstruktif bronkus pada anak-anak pertama-tama harus ditujukan untuk menghilangkan patologi yang menyebabkan kondisi BOS.

Anda juga harus mengembalikan patensi dan fungsi drainase bronkus, mengurangi peradangan, memperkuat sistem kekebalan tubuh, jika perlu, dan melakukan terapi antibakteri. Perawatan akan lebih efektif ketika menggabungkan sediaan farmasi dengan tindakan terapeutik.

Obat

Dalam pengobatan obat biofrekuensi digunakan kategori berikut

  1. Mucolytics digunakan untuk meningkatkan debit dahak. Anda dapat menggunakan sebagai bentuk tablet, dan solusi untuk inhalasi. Obat-obat berikut ini sering diresepkan: Ambroheksal, Ambrobene, Lazolvan. Di antara obat-obatan yang dibuat atas dasar tanaman, Bronchipret dan Prospan telah membuktikan diri. Anda juga dapat menggunakan "ACC".
  2. Untuk meredakan kejang, bronkodilator harus diambil. Dalam praktik anak-anak, ditunjuk "Salbutamol", "Fenoterol." Obat-obatan digunakan dengan inhaler beberapa kali sehari, memiliki efek selektif, sehingga daftar efek sampingnya minimal. Dalam 5-10 menit setelah dimulainya inhalasi, efek positif diucapkan diamati.

Aktivitas terapeutik

Perawatan BFB akan berlangsung lebih efisien dan cepat jika obat dikombinasikan dengan tindakan terapeutik lain untuk meningkatkan kesehatan bayi.

Prosedur terapeutik dapat meliputi:

  1. Latihan pernapasan khusus.
  2. Gunakan simulator pernapasan.
  3. Drainase
  4. Pijat getar dada.
  5. Sanatorium dan pemulihan resor.
  6. Speleotherapy.
  7. Prosedur balneologi.
  8. Latihan terapeutik.
Di kamar anak, perlu untuk mempertahankan suhu pada tanda + 18-19, kelembaban udara harus setidaknya 65%. Tidak berlebihan akan menayangkan ruangan secara reguler.

Jika anak merasa puas, Anda tidak perlu memaksanya untuk istirahat di tempat tidur - aktivitas fisik memberikan kontribusi lebih baik untuk mengeluarkan lendir dari bronkus.

Juga, berikan anak Anda cukup minum per hari: itu bisa teh herbal, infus, jus buah dan minuman buah, buah yang direbus gurih.

Prakiraan

Prognosis biofeedback bergantung pada patologi primer dan perawatannya yang tepat waktu. Juga, konsekuensi dan keparahan penyakit ditentukan oleh usia anak: semakin kecil usia, semakin ekspresif manifestasi penyakit dan semakin sulit jalannya penyakit yang mendasarinya.

Dengan bronkitis, prognosisnya positif, namun, dengan displasia pulmonal, ada risiko BOS pada asma (pada 20% kasus). Pada latar belakang bronchiolitis dapat terjadi gagal jantung, emfisema.

Kasus-kasus yang sering tidak produktif, batuk yang melemahkan dapat menyebabkan mual, muntah, dan ekspektasi darah karena kerusakan pada saluran pernapasan. Oleh karena itu, penting bahwa Anda mencari bantuan yang memenuhi syarat sedini mungkin dan memulai terapi yang memadai untuk mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan.

Kiat berguna untuk orang tua

Kepatuhan dengan pedoman klinis untuk mencegah perkembangan sindrom bronkus-obstruktif pada anak-anak akan membantu orang tua melindungi bayi dari fenomena yang tidak menyenangkan tersebut.

Aturan dasar untuk pencegahan meliputi hal-hal berikut:

  1. Selama epidemi musiman, hindari mengunjungi kamar yang tidak terventilasi dengan orang-orang yang penuh sesak dengan bayi Anda.
  2. Pertahankan kelembaban dan suhu yang diperlukan di rumah, jangan abaikan ventilasi.

Dalam 80% kasus, BOS terjadi sejak lahir hingga tiga tahun. Sindrom ini memberikan banyak masalah pada anak dan orang tua. Namun, jika patologi terdeteksi pada waktunya dan tindakan terapeutik dimulai, konsekuensi serius untuk kesehatan anak dapat dihindari.

Sindrom Broncho-obstruktif

Pediatri №4, 2005

SINDROM OBSTRUKTIF BRONCH PADA ANAK-ANAK

Departemen Penyakit Anak-anak N 1, Universitas Kedokteran Negara Rusia, Moskow

Definisi Broncho-obstructive syndrome (BOS) atau sindrom obstruksi bronkus adalah gejala kompleks yang terkait dengan gangguan obstruksi bronkus yang berasal dari fungsional atau organik. Manifestasi klinis BFR terdiri dari pernafasan memanjang, munculnya kebisingan ekspirasi (mengi, napas berisik), serangan asma, partisipasi otot bantu dalam tindakan pernapasan, dan batuk yang tidak produktif sering berkembang. Dengan obstruksi bronkus yang parah, pernafasan yang bising, peningkatan laju respirasi, perkembangan kelelahan otot pernafasan dan penurunan PaO dapat muncul2. Dalam literatur berbahasa Inggris, kompleks gejala klinis ini disebut wheezing, wheezing syndrome [1,2], karena bunyi siulan, jauh atau terdengar selama auskultasi, adalah gejala klinis utama dari BOS.

Namun, istilah "sindrom broncho-obstruktif" tidak dapat digunakan sebagai diagnosis independen. Perlu diingat bahwa biofeedback sangat heterogen dan bisa menjadi manifestasi dari banyak penyakit.

Epidemiologi. BOS sangat umum pada anak-anak, terutama pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan. Terjadinya dan perkembangan BOS dipengaruhi oleh berbagai faktor dan, yang paling penting, infeksi virus pernapasan [3-7]. Sampai saat ini, tidak ada data yang jelas tentang prevalensi biofeedback untuk berbagai penyakit bronkopulmonal pada bayi, tetapi frekuensi tertinggi biofeedback diamati pada anak-anak prasekolah, yang disebabkan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis dari organisme selama periode ini. Ketidakkonsistenan informasi tentang frekuensi dan struktur biofeedback adalah karena kurangnya pendekatan terpadu untuk diagnosis diferensial, interpretasi etnologi dan patogenesis. Jelas bahwa frekuensi pengembangan biofeedback tidak hanya tergantung pada usia anak-anak, tetapi juga pada banyak faktor lain - lingkungan, epidemiologis, sosial, dan lainnya, selain itu, biofeedback tidak selalu tetap dalam diagnosis akhir dan dalam hal ini tidak tunduk pada akuntansi statistik. Pada saat yang sama, frekuensi pilihan berat dan / atau berulang untuk biofeedback paling menarik, sebagai suatu peraturan, membutuhkan rawat inap dan terapi obat aktif.

Frekuensi BFB yang berkembang di latar belakang penyakit infeksi saluran pernapasan bawah pada anak-anak, menurut penulis yang berbeda, berkisar dari 5% hingga 40% [2, 3, 8-11]. Pada anak-anak dengan riwayat keluarga yang dibebani alergi, BOS biasanya berkembang lebih sering (dalam 30-40% kasus). Ini juga merupakan karakteristik anak-anak yang sering (lebih dari sekali setahun) menderita infeksi pernapasan.

Menurut data kami [4], frekuensi biofeedback di antara seluruh kontingen ballroom muda (dari 3 bulan hingga 3 tahun) dirawat di rumah sakit di departemen somatik dan infeksi dari 1000 tempat tidur Rumah Sakit Anak Kota Morozov (MDGCH) telah meningkat selama dekade terakhir dari 9,7 % hingga 16,1%. Pada anak-anak dengan penyakit infeksi akut pada saluran pernapasan bagian bawah, BFR ditemukan pada 34% pasien, dan dengan bronkitis 3 kali lebih sering dibandingkan dengan pneumonia. Episode berulang biofeedback sedikit kurang dari setengah anak-anak yang dirawat di rumah sakit, kebanyakan dari mereka berusia lebih dari 1 tahun. Menimbang bahwa MDGCH adalah pasien kota, melaksanakan rawat inap terencana dan rawat inap di ambulans anak-anak, tren yang teridentifikasi kemungkinan besar mencerminkan peningkatan keseluruhan frekuensi biofeedback pada anak-anak.

Faktor risiko untuk pengembangan biofeedback. Faktor predisposisi anatomi dan fungsional untuk pengembangan biofeedback pada anak-anak adalah hiperplasia jaringan glandular mereka, sekresi sputum yang sangat kental, darintawondanSempitnya saluran pernapasan, jumlah otot halus yang lebih sedikit, ventilasi kolateral rendah, defisiensi imunitas lokal, fitur struktur diafragma.

Pengaruh faktor latar belakang premorbid pada pengembangan biofeedback diakui oleh sebagian besar peneliti. Ini adalah riwayat alergi yang memburuk, kecenderungan keturunan untuk atopi, hiperaktivitas bronkus, patologi perinatal, rakhitis, hipotrofi, hiperplasia thymus, makan buatan awal, dan penyakit pernapasan di masa lalu pada usia 6-12 bulan.

Di antara faktor lingkungan yang dapat mengarah pada pengembangan biofeedback, kepentingan khusus melekat pada kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, merokok pasif dalam keluarga. Di bawah pengaruh asap tembakau, hipertrofi kelenjar lendir bronkus terjadi, pembersihan mukosiliar terganggu, dan kemajuan lendir melambat. Merokok pasif berkontribusi terhadap penghancuran epitel bronkus. Asap tembakau adalah inhibitor dari chemotaxis neutrofil. Jumlah makrofag alveolar di bawah pengaruhnya meningkat, tetapi aktivitas fagositik mereka menurun. Dengan pemaparan yang berkepanjangan, asap rokok mempengaruhi sistem kekebalan tubuh - mengurangi aktivitas T-limfosit, menghambat sintesis antibodi kelas utama, menstimulasi sintesis imunoglobulin E, meningkatkan aktivitas saraf vagus. Anak-anak di tahun pertama kehidupan dianggap sangat rentan.

Alkoholisme orang tua juga memiliki efek tertentu. Telah terbukti bahwa atonia bronkus berkembang pada anak-anak dengan alkoholik fetopathy, pembersihan mukosiliar terganggu, perkembangan reaksi imunologi pelindung terhambat.

Dengan demikian, fitur sistem pernafasan yang berkaitan dengan usia, yang merupakan karakteristik anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, memainkan peran penting dalam pengembangan BOS pada anak-anak. Faktor-faktor seperti tidur lebih lama, sering menangis, dan preferensi tinggal di belakang pada bulan-bulan pertama kehidupan juga memiliki efek yang tidak diragukan pada disfungsi organ pernapasan pada anak kecil.

Etiologi. Penyebab BOS pada anak sangat beragam dan banyak. Pada saat yang sama, debut BOS pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut dan pada sebagian besar pasien adalah salah satu manifestasi klinis bronkitis akut atau bronchiolitis. Infeksi pernafasan adalah penyebab paling umum dari BOS pada anak-anak dalam 3 tahun pertama kehidupan. Pada saat yang sama, perlu untuk mempertimbangkan bahwa pengembangan BOS dengan latar belakang ARVI dapat menutupi manifestasi penyakit yang mendasarinya. Jadi, menurut literatur, pada anak-anak, asma bronkial (BA) adalah varian dari BOS dalam 30-50% kasus [1, 10, 13].

Pada bayi, aspirasi yang disebabkan oleh gangguan menelan, anomali kongenital nasofaring, fistula trakeo-bronkial, refluks gastroesofagus sering dapat menjadi penyebab BOS. Malformasi dari trakea dan bronkus, sindrom gangguan pernapasan, cystic fibrosis, displasia broncho-pulmonary, keadaan imunodefisiensi, infeksi intrauterin, keberadaan asap tembakau di udara (perokok pasif) juga merupakan penyebab BOS pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pada tahun kedua dan ketiga kehidupan, manifestasi klinis BOS mungkin pertama kali terjadi pada anak-anak dengan asma, aspirasi benda asing, migrasi cacing bulat, lining broncholitis, pada pasien dengan penyakit pernafasan bawaan dan keturunan, pada anak-anak dengan cacat jantung yang terjadi dengan hipertensi pulmonal dan yang lain

Patogenesis. Pembentukan obstruksi bronkus sangat tergantung pada etiologi penyakit yang menyebabkan biopsi. Dalam asal-usul obstruksi bronkus ada berbagai mekanisme patogenetik yang dapat dibagi menjadi fungsional atau reversibel (bronkospasme, infiltrasi inflamasi, edema, insufisiensi mukosiliar, hipersekresi lendir kental) dan ireversibel (stenosis kongenital bronkus, pemusnahan mereka, dll). Tanda-tanda fisik di hadapan obstruksi bronkus karena fakta bahwa untuk produksi pernafasan membutuhkan peningkatan tekanan intratoraks, yang dijamin oleh peningkatan kerja otot-otot pernapasan. Tekanan intrathoracic yang meningkat berkontribusi pada kompresi bronkus, yang menyebabkan getaran dan munculnya suara siulan. Beberapa penulis menyarankan fungsi perlindungan biofeedback selama infeksi saluran pernapasan. Hal ini diyakini bahwa penyempitan bronkus kecil disertai dengan peningkatan tajam dalam kecepatan udara di dalamnya, yang berkontribusi pada pemurnian yang lebih baik dari pohon bronkial dan perlindungan dari divisi yang mendasari dari penetrasi mikroorganisme [9]. Namun, sudut pandang ini tampaknya kontroversial bagi kita. Pengaturan nada bronkus dikendalikan oleh beberapa mekanisme fisiologis, termasuk interaksi kompleks dari hubungan sel reseptor dan sistem mediator. Ini termasuk sistem regulasi kolinergik, adrenergik dan neurohumoral (non-kolinergik, non-adrenergik) dan, tentu saja, perkembangan peradangan [5, 14].

Peradangan merupakan faktor penting dalam obstruksi bronkus pada anak-anak dan dapat disebabkan oleh efek infeksi, alergi, beracun, fisik dan neurogenik. Mediator yang memulai fase akut peradangan adalah interleukin1 (IL1). Ini disintesis oleh sel fagositik dan makrofag jaringan ketika terkena faktor infeksi atau non-infeksi dan mengaktifkan kaskade reaksi kekebalan yang mempromosikan pelepasan mediator tipe 1 (histamin, serotonin, dll) ke dalam aliran darah perifer. Mediator ini secara konstan hadir dalam granula sel mast dan basofil, yang memastikan efek biologisnya yang sangat cepat selama degranulasi sel-sel produser. Histamin biasanya dilepaskan selama reaksi alergi ketika alergen berinteraksi dengan antibodi IgE spesifik alergen. Namun, degranulasi sel mast dan basofil juga dapat disebabkan oleh mekanisme non-imun, termasuk infeksi. Selain histamin, mediator tipe 2 (eikosanoid), yang dihasilkan selama reaksi peradangan awal, memainkan peran penting dalam patogenesis peradangan. Sumber eichosanoid adalah asam arakidonat, yang terbentuk dari fosfolipid membran sel. Di bawah aksi siklooksigenase (COX), prostaglandin (PG), tromboksan dan prostasiklin disintesis dari asam arakidonat, dan leukotrien disintesis oleh aksi lipoksigenase. Hal ini dengan histamin, leukotrien dan PG proinflamasi yang berhubungan dengan peningkatan permeabilitas vaskular, munculnya edema mukosa bronkial, hipersekresi lendir kental, perkembangan bronkospasme dan, sebagai akibatnya, pembentukan manifestasi klinis BOS. Selain itu, peristiwa-peristiwa ini memulai pengembangan respon inflamasi yang terlambat, berkontribusi pada pengembangan hiperreaktivitas dan perubahan (kerusakan) epitel mukosa pernafasan [5, 15. 16].

Jaringan yang rusak memiliki peningkatan sensitivitas reseptor bronkus terhadap pengaruh eksternal, termasuk infeksi virus dan polutan, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan bronkospasme. Selain itu, sitokin proinflamasi (IL8 dan lainnya) disintesis pada jaringan yang rusak, neutrofil, basofil, eosinofil yang terdegranulasi, menghasilkan peningkatan konsentrasi zat aktif biologis seperti bradikinin, histamin, radikal bebas oksigen dan NO, yang juga terlibat dalam pengembangan. peradangan. Dengan demikian, proses patologis mengakuisisi karakter "kecuraman tertutup" dan predisposisi pada obstruksi bronkus dan superinfeksi yang berkepanjangan.

Peradangan adalah hubungan patogenetik utama dalam perkembangan mekanisme obstruksi bronkial lainnya, seperti hipersekresi lendir kental dan pembengkakan selaput lendir bronkus.

Pelanggaran sekresi bronkus berkembang dengan efek yang merugikan pada sistem pernapasan dan, dalam banyak kasus, disertai dengan peningkatan jumlah sekresi dan peningkatan viskositasnya. Aktivitas kelenjar lendir dan serosa diatur oleh sistem saraf parasimpatis, acetylcholia merangsang aktivitas mereka. Reaksi seperti ini pada awalnya bersifat protektif. Namun, stagnasi isi bronkus menyebabkan pelanggaran ventilasi dan fungsi pernapasan paru-paru, dan infeksi yang tak terelakkan mengarah pada perkembangan peradangan endobronkial atau bronkopulmonal. Selain itu, sekresi tebal dan kental yang dihasilkan, selain menghambat aktivitas silia, dapat menyebabkan obstruksi bronkus karena akumulasi lendir di saluran napas. Dalam kasus yang parah, gangguan ventilasi disertai dengan perkembangan atelectases.

Edema dan hiperplasia mukosa pernapasan juga merupakan salah satu penyebab obstruksi bronkus. Sistem limfatik dan peredaran darah yang berkembang pada saluran pernapasan anak memberinya banyak fungsi fisiologis. Namun, dalam kondisi karakteristik patologis edema adalah penebalan semua lapisan dinding bronkus - lapisan submukosa dan lendir, membran basal, yang mengarah ke pelanggaran patensi bronkus. Dalam kasus penyakit bronkopulmonal rekuren, struktur epitelium terganggu, hiperplasia dan metaplasia skuamosa dicatat.

Bronkospasme, tentu saja, adalah salah satu penyebab utama BOS pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Pada saat yang sama, ada indikasi dalam literatur bahwa anak-anak kecil, meskipun perkembangan lemah dari sistem otot polos bronkus, kadang-kadang dapat memberikan brokasme yang khas dan terungkap secara klinis. Saat ini, beberapa mekanisme patogenesis bronkospasme, terealisasi secara klinis dalam bentuk biofeedback, dipelajari.

Diketahui bahwa pengaturan kolinergik lumen bronkus dilakukan oleh efek langsung pada reseptor otot halus organ pernapasan. Secara umum diterima bahwa saraf kolinergik berakhir di sel otot polos, yang tidak hanya memiliki reseptor kolinergik, tetapi juga reseptor H1-histamin, reseptor β2-adrenergik dan reseptor neuropeptida. Pendapat tersebut menyatakan bahwa sel otot polos dari saluran pernapasan memiliki reseptor untuk PGF2a.

Aktivasi serabut saraf kolinergik mengarah pada peningkatan produksi asetilkolin dan peningkatan konsentrasi guanylate cyclase, yang, pada gilirannya, mendorong masuknya ion kalsium ke dalam sel otot polos, sehingga merangsang bronkokonstriksi. Proses ini dapat ditingkatkan oleh pengaruh PGF.2a. Reseptor M-kolinergik pada bayi berkembang cukup baik, yang, di satu sisi, menentukan kekhasan penyakit broncho-obstruktif pada anak-anak selama tahun-tahun pertama kehidupan (kecenderungan untuk mengembangkan obstruksi, produksi sekresi bronkus yang sangat kental), dan di sisi lain, menjelaskan efek bronchodilator diucapkan dari M-cholinolytics dalam kategori pasien ini.

Telah diketahui bahwa stimulasi β2-adrenoreseptor dengan katekolamin, serta peningkatan konsentrasi cAMP dan PG-E2, mengurangi manifestasi bronkospasme. Hereditary blokade adenylate cyclase mengurangi sensitivitas reseptor β2-adrenergik ke adrenomimetics, yang cukup umum pada pasien dengan BA. Beberapa peneliti menunjukkan ketidakdewasaan fungsional β2-adrenoreseptor pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan minat dalam sistem hubungan antara peradangan dan sistem neuropeptida yang mengintegrasikan sistem saraf, endokrin dan kekebalan tubuh. Pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, hubungan ini lebih jelas dan menentukan kecenderungan untuk pengembangan obstruksi bronkus. Perlu dicatat bahwa persarafan sistem pernapasan lebih kompleks daripada yang diperkirakan sebelumnya. Selain inervasi kolinergik dan adrenergik klasik, ada non-kolinergik non-adrenergik persarafan (NANH). Neurotransmiter utama atau mediator ini

Sistem adalah neuropeptida. Sel neurosekretori di mana neuropeptida terbentuk dipisahkan menjadi kategori terpisah - sistem “APUD” (pendahulu amino menyerap decarboxyiase). Sel neurosekretori memiliki sifat sekresi eksokrin dan dapat menyebabkan efek humoral-endokrin yang jauh. Hipotalamus, khususnya, adalah penghubung utama dalam sistem neuropeptida. Iuropeptidum yang paling banyak diteliti adalah substansi P, neurokinin A dan B, peptida yang terikat pada gen kalsitonin, peptida intestinal vasoaktif (VIP). Neuropeptida dapat berinteraksi dengan sel-sel kekebalan yang kompeten, mengaktifkan degranulasi, meningkatkan hiperreaktivitas bronkus, mengatur NO synthetase, langsung mempengaruhi otot polos dan pembuluh darah. Itu menunjukkan bahwa sistem neuropeptida memainkan peran penting dalam pengaturan nada bronkus. Dengan demikian, patogen infeksius, alergen atau polutan, selain reaksi terkondisi vagus (bronkokonstriksi), merangsang syaraf sensorik dan pelepasan substansi P, yang mengintensifkan bronkospasme. Pada saat yang sama, VIP memiliki efek bronchodilating yang nyata.

Dengan cara ini, ada beberapa mekanisme utama untuk pengembangan obstruksi bronkus. Berat spesifik masing-masing tergantung pada penyebab proses patologis dan usia anak. Gambaran anatomis, fisiologis dan imunologi anak kecil menentukan frekuensi tinggi pembentukan BFB pada kelompok pasien ini. Perlu dicatat peran penting dari latar belakang premorbid dalam perkembangan dan perjalanan obstruksi bronkus. Sebuah fitur penting dari pembentukan obstruksi bronkial reversibel pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan adalah dominasi edema inflamasi dan hipersekresi lendir kental atas komponen bronkospastik obstruksi, yang harus diperhitungkan dalam program terapi yang kompleks.

Klasifikasi. Ada sekitar 100 penyakit yang terkait dengan biofeedback (3, 8, 17 - 19). Namun, hingga saat ini tidak ada klasifikasi biofeedback yang diterima secara umum. Kelompok kerja, sebagai suatu peraturan, adalah daftar penyakit yang terjadi dengan obstruksi bronkus. Berdasarkan data literatur dan pengamatan kami sendiri pada anak-anak muda, kelompok penyakit berikut yang terkait dengan biofeedback dapat dibedakan.

Penyakit yang terkait dengan OS:

1. Penyakit pernapasan:

1.1. penyakit infeksi dan inflamasi (bronkitis, bronchiolitis, pneumonia);

1.2. asma bronkial;

1.3. aspirasi benda asing;

1.3. displasia bronkopulmonal;

1.4. malformasi sistem bronkopulmonal;

1.5. memusnahkan broachiolitis;

2 Penyakit pada saluran cerna (cholasia dan aholasia dari esophagus, gastroesophageal reflux, fistula trakeoesofagus, hernia diafragma).

3 Penyakit keturunan (cystic fibrosis, defisiensi α1-antitrypsin, mucopolysaccharidoses, penyakit rickets-like).

4 Infeksi parasit (toksokaroz, dll.).

5 Penyakit pada sistem kardiovaskular.

6 Penyakit sistem saraf pusat dan perifer (trauma lahir, myopathies, dll).

7 Kondisi imunodefisiensi kongenital dan didapat.

8 Paparan berbagai faktor fisik dan kimia lingkungan eksternal.

9 Alasan lain (penyakit endokrin, vaskulitis sistemik, timomegali, dll.).

Dari sudut pandang praktis, ada 4 kelompok utama penyebab biofeedback:

Sesuai dengan durasi program BOS, itu bisa menjadi akut (manifestasi klinis dari BOS dapat berlangsung tidak lebih dari 10 hari), berkepanjangan, berulang dan terus berulang.

Menurut beratnya obstruksi dapat dibedakan keparahan ringan, sedang, berat dan tersembunyi obstruksi bronkus. Kriteria untuk keparahan BOS adalah adanya mengi, dyspnea, sianosis, partisipasi otot bantu dalam tindakan pernapasan, indikator fungsi pernapasan (fungsi pernapasan) dan gas darah. Batuk ditandai dengan tingkat biofeedback.

Untuk aliran mudah BOS ditandai dengan adanya mengi selama auskultasi, tidak adanya dyspnea dan sianosis saat istirahat. Indikator gas darah dalam kisaran normal, indikator fungsi pernapasan (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik dan tingkat ekspirasi maksimum) lebih dari 80% dari norma. Keadaan kesehatan anak, sebagai suatu peraturan, tidak menderita.

Biofeedback keparahan sedang disertai dengan kehadiran pada sisa dispnea dari ekspirasi atau campuran alam, sianosis dari segitiga nasolabial, kontraksi dari tempat yang sesuai dada. Desah terdengar dari kejauhan. Fungsi pernapasan adalah 60-80% dari norma, CRP sedikit terganggu (RAO2 lebih dari 60 mm Hg. Seni., RaSO2 kurang dari 45 mm Hg. Seni.).

Di kursus yang berat serangan obstruksi bronkus yang diderita anak-anak menderita, kesulitan bernapas yang bising dengan partisipasi otot bantu, adanya sianosis. Indikator fungsi pernapasan di bawah 60% dari normal, PaO, kurang dari 60 mm Hg Art., RaCO, lebih dari 15 mm Hg. st.

Ketika ada obstruksi bronkus tersembunyi, tidak ada tanda-tanda klinis dan fisik dari BOS yang ditentukan, tetapi ketika mempelajari LFD tes positif dengan bronchodilator ditentukan (peningkatan FEV1 lebih dari 12% setelah inhalasi dengan bronkodilator dan / atau peningkatan jumlah peningkatan laju aliran ekspirasi volumetrik maksimum (MOCSaya5_TS) sebesar 37% atau lebih).

Tingkat keparahan BOS tergantung pada etiologi penyakit, usia anak, latar belakang premorbna dan beberapa faktor lainnya. Perlu untuk mempertimbangkan bahwa biofeedback bukanlah diagnosis independen, tetapi gejala kompleks penyakit apa pun, bentuk nosokologis yang harus ditetapkan dalam semua kasus obstruksi bronkus.

Klinik Gejala klinis klasik dari BOS, seperti yang disebutkan sebelumnya, dapat bervariasi keparahan dan terdiri dari pernafasan memanjang, munculnya mengi, bernapas berisik. Batuk yang tidak produktif sering berkembang. Dalam kasus yang parah, perkembangan serangan asma adalah karakteristik, yang disertai dengan keterlibatan daerah dada yang sesuai dan partisipasi otot bantu dalam tindakan pernapasan. Pada pemeriksaan fisik, ratu siulan kering bersifat auskultasi. Pada anak-anak kecil, berbagai rales basah cukup sering terdengar. Ketika perkusi muncul nada kotak suara di atas paru-paru. Obstruksi berat ditandai dengan bising pernafasan, peningkatan frekuensi pernapasan, perkembangan kelelahan otot pernafasan, dan penurunan RaO.

Diagnosis Diagnosis obstruksi bronkus pada anak-anak, sebagai aturan, dibuat atas dasar data klinis dan anamnestic dan hasil pemeriksaan fisik dan fungsional [5, 8, 20]. Studi tentang fungsi pernapasan dengan metode spirography dan pneumotachometry pada pasien tahun-tahun pertama kehidupan tidak dilakukan. Anak-anak yang lebih muda dari 5-6 tahun tidak dapat melakukan teknik ekspirasi paksa, oleh karena itu, tidak mungkin melakukan penelitian yang sangat informatif ini. Pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak, sebuah studi tentang resistensi saluran napas perifer (teknik interupsi aliran) dan pletismografi tubuh dilakukan, sehingga memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi perubahan obstruktif dan restriktif dengan tingkat probabilitas tertentu. Oscillometry dan bronchophonography dapat memberikan bantuan dalam diagnosis banding pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan. Namun, sampai saat ini, metode ini belum menemukan aplikasi dalam praktik pediatrik umum.

Untuk menegakkan diagnosis penyakit yang terjadi dengan biofeedback, perlu untuk mempelajari secara detail data klinis dan anamnestik, memberikan perhatian khusus pada keberadaan atopi dalam keluarga, penyakit sebelumnya, adanya obstruksi bronkus berulang.

Untuk pertama kalinya, BOS paru-paru yang diidentifikasi, yang dikembangkan pada latar belakang infeksi pernafasan, tidak memerlukan metode pemeriksaan tambahan.

Dalam kasus BFB berulang, satu set metode pemeriksaan harus meliputi: 1) Pemeriksaan darah perifer;

2) Uji serologis (IgM spesifik dan IgG diperlukan, pengujian IgA diinginkan) untuk keberadaan infeksi klamidia, mycoplasma, cytomegalovirus, herpetic dan pneumocystis [21]; dengan tidak adanya IgM dan adanya titer IgG dagnostik, perlu untuk mengulang penelitian setelah 2-3 minggu (pasangan sera)

3) Tes serologis untuk keberadaan helminthiasis (toxocariasis, ascariasis)

4) Pemeriksaan alergologis (IgE total, IgE spesifik, tes goresan kulit); pemeriksaan imunologi lainnya dilakukan setelah berkonsultasi dengan ahli imunologi.

Metode pemeriksaan bakteriologis dan diagnostik PCR sangat informatif hanya ketika mengambil bahan selama bronkoskopi, studi tentang noda terutama mencirikan flora pada saluran pernapasan bagian atas.

X-ray dada bukan merupakan metode wajib penelitian pada anak-anak dengan biofeedback. Penelitian ini dilakukan dalam situasi berikut:

1) kecurigaan dari kursus BOS yang rumit (misalnya, keberadaan atelektasis); 2) eliminasi pneumonia akut;

3) kecurigaan adanya benda asing;

4) BFB rekuren (jika tidak ada sinar X yang sebelumnya diambil).

Menurut kesaksian, bronkoskopi, bronkografi, skintigrafi, angiopulmonografi, computed tomography, dll. Ruang lingkup penelitian ini, tentu saja, ditentukan secara individual dalam setiap kasus spesifik [22].

Kasus obstruksi bronkus yang parah, serta semua kasus penyakit berulang yang terjadi dengan biofeedback, memerlukan rawat inap wajib untuk memperjelas asal biofeedback, untuk melakukan terapi yang memadai, mencegah dan memprediksi perjalanan penyakit lebih lanjut.