TB paru diseminata - risiko infeksi

Di antara penyakit pada sistem pernapasan adalah kelompok khusus proses peradangan yang berasal dari mikroba. Mereka menimbulkan ancaman langsung terhadap kesehatan dan kehidupan tidak hanya pasien itu sendiri, tetapi juga orang-orang di sekitar mereka karena kemungkinan penularan infeksi. Di antara patologi berbahaya di tempat pertama adalah TB paru disebarluaskan. Mengurangi kemungkinan infeksi dengan penyakit serius ini adalah tugas yang paling penting dari masing-masing dari kita, dalam pelaksanaan tindakan pencegahan yang mana yang memainkan peran yang tak ternilai.

Apa yang disebarluaskan tuberkulosis

TB diseminata adalah bentuk penyakit yang spesifik dalam mekanisme perkembangannya dan gambaran klinis, ditandai dengan munculnya fokus simetris infeksi di paru-paru karena penyebaran Koch stick dengan darah atau aliran getah bening.

Dasar untuk infeksi dengan infeksi tuberkulosis menjadi imunodefisiensi primer atau sekunder, dan perjalanan penyakit disertai dengan intoksikasi dan manifestasi bronkopulmonal.

Gejala tuberkulosis disebarluaskan

Gejala penyakit tergantung pada bentuk klinis penyakit.

Tuberkulosis akut

Ini ditandai dengan serangan mendadak, seperti proses infeksi akut atau radang paru-paru. Ini ditandai oleh:

  • Suhu: tingkat rendah dengan peningkatan berikutnya menjadi 39-40 º;;
  • intoksikasi: malaise umum, insomnia, kehilangan nafsu makan, kelelahan dan jantung berdebar;
  • gangguan dispepsia: mual, muntah;
  • batuk: batuk kering pertama dengan sedikit sputum lendir, kemudian menjadi produktif dengan sputum lendir-purulen berlimpah dengan garis-garis darah;
  • manifestasi kulit: bibir biru, hidung dan jari, kekuningan kulit dan sklera.

Tuberkulosis subakut

Ia memiliki berbagai gejala. Dalam satu kelompok pasien, onsetnya mengingatkan pada proses infeksi, di lain - bronkitis berkepanjangan atau ARVI, pada gejala utama ketiga infeksi adalah hemoptisis.

Di antara gejala penyakit dapat diidentifikasi:

  • Suhu: paling sering subfebris di alam (hingga 38 º), meningkat pada sore dan malam hari atau setelah latihan;
  • intoksikasi: ringan, lemah, dan kelelahan meningkat;
  • batuk: pasien khawatir tentang batuk basah dengan sekresi lendir, dengan eksaserbasi penyakit dalam cairan biologis, garis-garis darah dan nanah terdeteksi.

TBC kronis

Ini adalah konsekuensi dari diagnosis diagnosis yang terlambat, atau terapi obat yang tidak memadai. Penyakit ini ditandai dengan jalan bergelombang dengan periode-periode remisi dan relaps yang bergantian.

Di luar eksaserbasi, pasien mengajukan keluhan berikut:

  • Batuk: produktif dengan sputum mukopurulen;
  • intoksikasi: sesak napas, lemas dan kelelahan;
  • suhu: kondisi subfebril periodik.

Dengan kambuh, semua manifestasi klinis dari penyakit meningkat, muncul hemoptisis.

Cara penularan

  • Airborne droplet: itu adalah kontak manufaktur atau keluarga utama, terutama yang dekat di tempat-tempat kerumunan besar orang sangat berbahaya.
  • Kontak: melalui piring, tempat tidur dan pakaian orang-orang dengan tuberculosis disebarluaskan.
  • Makanan: melalui penggunaan bahan makanan yang diunggulkan dengan mycobacterium.
  • Infeksi intrauterine: penetrasi dari ibu ke anak melalui sawar plasenta.

Apa risiko infeksi saat bersentuhan dengan pasien?

Menjawab pertanyaan apakah tuberculosis infeksi menular atau tidak, dalam sepertiga kasus hubungan langsung dapat dilacak antara mengidentifikasi patologi ini pada pasien dan komunikasi sebelumnya dengan pasien tuberkulosis di tempat kerja atau di rumah.

Faktor predisposisi seperti sangat penting dalam infeksi orang yang sehat:

  • Durasi kontak dekat dengan pembawa basil tuberkulosis: semakin lama periode ini, semakin besar risiko infeksi, terutama jika ruangan berventilasi buruk;
  • konsentrasi tinggi patogen di lingkungan, di mana ia mendapat ketika batuk, bersin dan berbicara dengan kotoran bakteri: mikroorganisme yang terisolasi tidak dapat menyebabkan infeksi, sementara penetrasi ke dalam tubuh beberapa ribu mycobacteria dapat menyebabkan tuberkulosis.
ke isi ↑

Bagaimana tidak terkena tuberkulosis

Infeksi awal dengan tongkat Koch terjadi sebelum usia 7 tahun, tetapi tidak semua orang mengembangkan penyakit, karena aktivitas pertahanan tubuh memainkan peran penting.

Untuk mengurangi kemungkinan infeksi, Anda harus memperkuat kekebalan Anda sendiri dengan:

  • Tempering prosedur;
  • latihan;
  • makanan lengkap dan reguler;
  • ketaatan dari mode kerja yang rasional dan istirahat;
  • pemberantasan kebiasaan buruk, khususnya merokok dan penyalahgunaan alkohol.
ke isi ↑

Tindakan pencegahan

Pencegahan infeksi tuberkulosis pada bayi meliputi:

  1. Pengenalan vaksin BCG di minggu pertama kehidupan;
  2. vaksinasi berulang pada usia 7 dan 14 tahun.

Di antara tindakan pencegahan lainnya, kemoprofilaksis penyakit adalah sangat penting - penggunaan obat-obatan tertentu, yang dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

  • Dengan kontak konstan dengan orang yang terinfeksi dengan infeksi tuberkulosis;
  • pada orang yang sebelumnya mengalami penyakit, di mana pola X-ray menunjukkan adanya efek residual dalam bentuk bagian berserat, jaringan parut dan kalsinat;
  • pada pasien dengan ulkus lambung dan usus besar, rumit oleh diabetes, dan juga menderita patologi paru interstisial profesional;
  • pada pasien yang dipaksa seumur hidup untuk mengambil glukokortikosteroid.

Di antara langkah-langkah lain yang harus diamati untuk mencegah infeksi dengan TB disebarluaskan, dapat diidentifikasi:

  • Pengecualian komunikasi dengan kategori warga yang menderita tuberkulosis terbuka;
  • pemeriksaan sanitasi fasilitas industri dengan staf yang besar untuk memantau kepatuhan dengan standar kebersihan, termasuk penyediaan ventilasi yang memadai;
  • pemeriksaan medis tepat waktu (1 kali per tahun), selama fluorografi dilakukan;
  • sanitasi tempat dan barang-barang rumah tangga di fokus infeksi dengan tuberkulosis.

Tips yang berguna

Jika diagnosis tuberculosis disebarluaskan ditemukan di salah satu rumah tangga, langkah-langkah berikut sangat diperlukan untuk mencegah infeksi pada orang yang sehat:

  • Isolasi pasien di institusi medis khusus dengan penunjukan terapi obat sesuai dengan skema khusus;
  • melakukan desinfeksi menyeluruh di lokasi pembawa infeksi tuberkulosis menggunakan sarana kimia;
  • untuk mengumpulkan dan mendisinfeksi sprei, pakaian, piring, tempolong, dan bahkan sisa makanan yang bersentuhan dengan pasien.

Meskipun bahaya nyata tuberculosis disebarluaskan, penyakit ini dapat berhasil diobati dengan obat-obatan modern, sedangkan tindakan pencegahan yang benar dapat mencegah kemungkinan infeksi dengan penyakit ini: kepatuhan pada gaya hidup sehat, pemeriksaan medis teratur dan kepatuhan terhadap aturan kebersihan perorangan.

TBC paru diseminata: fase infiltrasi dan pembusukan

TB diseminata adalah salah satu bentuk klinis lesi spesifik jaringan paru ketika beberapa fokus patologis ditemukan di dalamnya. Jenis penyakit ini terjadi pada 10-15% kasus, dan sering menjadi penyebab kesalahan diagnostik. Semua ini menciptakan kebutuhan untuk studi rinci situasi, dan kasus TB paru disebarluaskan dalam fase infiltrasi dan disintegrasi pantas mendapat perhatian khusus.

Penyebab dan mekanisme

Diketahui bahwa Koch sticks atau mycobacteria (MBT) menjadi penyebab tuberkulosis. Mereka memasuki saluran udara dengan udara (aerogenik) dan memprovokasi peradangan spesifik di dalamnya. TB diseminata dapat terjadi pada periode infeksi primer atau sekunder. Ini memerlukan beberapa ketentuan:

  • Sumber diseminasi.
  • Mengurangi reaktivitas tubuh.
  • Hipersensitivitas jaringan ke MBT.

Beberapa fokus di paru-paru terbentuk ketika patogen menyebar dari fokus utama. Penyimpangan dilakukan dengan darah (hematogen), melalui pembuluh limfatik atau bronkus (cara limfobronkogenik). Bakteremia paling sering diamati pada periode awal penyakit - pada masa kanak-kanak, remaja dan pada orang muda. Sumber diseminasi hematogen adalah:

  • Nodus limfatik intratoraks.
  • Fokus paru.
  • Proses ekstrapulmoner.

Patogen menyebar melalui lymphobronchogenic oleh perubahan sekunder, ketika ada area perusakan (gua) di jaringan paru-paru. Penyemaian ganda terjadi melalui rongga pembusukan, sehingga penyebaran tersebut menjadi lebih umum. Sangat penting dalam hal ini adalah pengurangan kekebalan: dengan latar belakang kelaparan protein, pergeseran neuroendokrin, hipotermia, stres dan penyakit terkait.

Penyebaran MBT melalui jaringan paru-paru disertai dengan peradangan granulomatosa spesifik dengan rasio yang berbeda dari komponen infiltratif dan eksudatif. Proses akut disertai dengan perubahan destruktif dengan rongga pembusukan (rongga) dari berbagai ukuran. Yang terakhir juga terbentuk dalam kasus pneumonia caseous, yang menyertai tuberculosis subakut. Dalam varian kronis, fokus polimorfik berbagai resep diamati, termasuk penghancuran.

Diseminasi dipahami sebagai penyebaran hematogen atau limfobronkogenik mycobacteria dengan beberapa lesi pada jaringan paru-paru.

Gejala

Seperti disebutkan di atas, tuberculosis disebarluaskan dapat terjadi dalam beberapa bentuk: akut, subakut, atau kronis. Selain itu, masing-masing dari mereka mampu memberikan gambaran infiltrasi dan pembusukan. Namun, ada beberapa fitur yang perlu diingat dalam hal diagnosis banding.

Gejala tuberculosis disebarluaskan cukup polimorfik. Penyakit ini dapat dimulai sebagai pneumonia atau bronkitis, dan kadang-kadang itu benar-benar tanpa gejala. Seringkali, ada perbedaan antara keluhan dan perubahan paru, terutama pada usia muda, yang tidak memperhatikan suhu dan kelemahan subfebris. Ada juga kasus ketika sesak nafas adalah satu-satunya keluhan. Beberapa muncul tanda-tanda labilitas regulasi vegetatif (gangguan tidur, berkeringat, lekas marah).

Gejala fisik awal sangat langka. Fokus dalam jaringan interstitial memberikan rales ringan antara tulang belikat. Peningkatan jumlah mereka menunjukkan penyebaran proses ke alveoli dan dinding bronkus.

Bentuk akut

TB paru-paru diseminata akut dalam fase infiltrasi terjadi paling jelas. Ditandai dengan demam tinggi, gejala keracunan. Muncul pertama kering, dan kemudian batuk produktif dengan dahak dan sesak nafas. Dengan munculnya fokus pembusukan, rasa sakit di dada terjadi.

Beberapa kepekaan organ dan sistem ke Kantor mengarah pada pengembangan tuberkulosis disebarluaskan umum. Dalam kasus seperti itu, fokus tertentu memiliki lokalisasi ekstra paru, yang tercermin dalam keadaan fungsional tubuh dan kesejahteraan. Ginjal, alat kelamin, tulang dan sendi mungkin terpengaruh. Paling sering mereka terlibat bersama, lebih jarang - konsisten (selama beberapa bulan atau setahun).

Bentuk subakut

Penyebaran hasil subakut lebih bertahap. Tuberkulosis pada awalnya menyerupai gambaran pneumonia atau influenza, karena memberikan demam tinggi dan intoksikasi. Pada saat yang sama, kondisi umum pasien dapat tetap memuaskan. Dalam kasus-kasus khas, tanda-tanda lokal tuberkulosis dinyatakan:

Pada beberapa pasien, suhu dalam bentuk subakut tetap subfebris, dan intoksikasi tidak terasa. Kadang-kadang perlu untuk memastikan program asimptomatik tuberkulosis, yang terdeteksi selama pemeriksaan preventif. Khas untuk bentuk ini adalah kekalahan organ lain: laring, mata, lidah, tulang dan sendi. Terkadang perubahan ini dapat mendorong dokter untuk berspekulasi tentang peradangan tertentu.

Data fisik langka. Selama latihan, sesak napas meningkat, yang disertai dengan acrocyanosis. Suara perkusi di area individu dalam tuberkulosis paru diseminata pada fase pembusukan mendapatkan warna timpani. Vesikula halus terdengar di antara tulang belikat. Banyak pasien mengalami peningkatan denyut nadi (takikardia). Kadang-kadang mereka mengungkapkan tanda-tanda pleuritis TB.

Subakut saja dengan TB disebarluaskan paling sering terjadi. Tetapi gambaran klinis penyakit ini sering berbeda dari yang khas.

Bentuk kronis

Dalam bentuk kronis, perjalanan infeksi ini bergelombang - eksaserbasi digantikan oleh remisi. Tetapi bahkan selama wabah, gambaran klinisnya sangat sedikit: subfebris, kelelahan, labilitas vegetovaskular. Setelah 2-3 minggu, eksaserbasi reda, dan kemampuan kerja pasien akan kembali.

Pada pemeriksaan, seseorang dapat melihat kekurusan dan tanda-tanda kegagalan pernafasan kronis (pucat, penebalan jari seperti tongkat drum, retraksi celah supra dan subklavia). Di bagian bawah, suara perkusi mendapatkan naungan kotak (tanda emfisema). Dalam tuberkulosis dengan rongga pembusukan, rawa basah terdengar, hemoptisis dicatat. Proses kronis jangka panjang menyebabkan perkembangan jantung paru, dan jika ia mendapatkan sifat dekompensasi, maka sesak napas akan mengganggu dan selama periode remisi, pembengkakan kaki akan muncul, dan ukuran hati akan meningkat.

Diagnostik tambahan

Pada tuberkulosis paru diseminata pada fase infiltrasi dan disintegrasi, diagnosis harus dikonfirmasi dengan bantuan penelitian tambahan. Ini termasuk yang berikut:

  • Hitung darah lengkap (leukositosis, formula kiri-shift, monositosis, penurunan limfosit dan eosinofil, ESR dipercepat).
  • Analisis dahak (deteksi MBT dan penentuan kepekaan mereka terhadap obat-obatan).
  • Tes tuberkulin (anergi negatif).
  • X-ray.
  • Computed tomography.

Nilai terbesar diberikan kepada metode X-ray. Dengan varian akut dari penyakit ini, gambar di paru-paru menyerupai "badai salju": banyak perubahan fokal, secara merata dan simetris terletak pada latar belakang bersih. Biasanya mereka lebih baik terlihat di bagian kortikal dan tengah, dengan keterlibatan wajib dari puncak. Di antara fokus patologis, rongga berdinding tipis simetris ("dicap") dapat ditemukan, yang terutama karakteristik penyebaran subakut.

Dalam bentuk kronis, fokus polimorfik tersebar padat di bidang paru pada berbagai tahap perkembangan. Ini menciptakan gambar tertentu ("langit berbintang" atau "jaring ikan"). Pengamatan pengurangan volumetrik dari puncak, deformasi akar, ketebalan berserat dari pola, emfisema, perluasan jantung kanan. Kerusakan gigi berlubang lebih sering ditemukan di bagian atas.

Dibedakan TB disebarluaskan diperlukan dari pneumonia bilateral, kanker metastatik, sarkoidosis, pneumoconiosis, alveolitis fibrosing, lesi jamur. Ini adalah penyakit dimana perubahan paru umum juga diamati.

Dalam kasus dugaan tuberculosis yang disebarluaskan, konsultasi dengan ahli fisis dan pemeriksaan tambahan adalah wajib. Yang terakhir ini bertujuan untuk mengidentifikasi agen penyebab dan menilai perubahan paru.

Pengobatan

Seorang pasien dengan gigi berlubang di paru-paru aktif mengeluarkan mycobacteria, sehingga terisolasi. Perawatan dilakukan dengan mempertimbangkan rekomendasi WHO, yang disetujui di tingkat regional. Dasar terapi adalah resep obat anti-tuberkulosis:

Fase awal, di mana semua 4 obat diambil, berlangsung 8 minggu, setelah selama 4 bulan, pasien dengan TB disebarluaskan hanya mengambil isoniazid dengan rifampicin. Jika intoksikasi diekspresikan dalam bentuk akut, maka terapi infus diresepkan. Gua sisa yang tersisa setelah eliminasi perubahan peradangan dapat dijahit atau reseksi segmen paru-paru yang mengandung mereka.

TB diseminata sering disertai infiltrasi pulmonal dan disintegrasi. Ini terjadi dalam bentuk akut, subakut atau kronis, yang memiliki fitur klinis dan radiologis tertentu. Mereka perlu tahu untuk membedakan proses tuberkulosis dengan penyakit lain dengan gejala serupa.

TB paru diseminata

TB paru disebarluaskan adalah bentuk klinis infeksi tuberkulosis, ditandai dengan pembentukan di paru-paru berbagai fokus peradangan tertentu karena penyebaran hematogen atau limfogenik mycobacteria. TB paru disebarluaskan adalah akut, subakut atau kronis; dengan malaise umum, hipertermia, sesak napas, batuk basah, hemoptisis. Metode utama untuk mendeteksi TB paru yang disebarluaskan adalah x-ray, diagnosis tuberkulin, penentuan kantor dalam sekresi dahak dan bronkus. Perawatan ini dilakukan dengan obat anti-TB spesifik sesuai dengan rejimen khusus.

TB paru diseminata

TB paru disebarluaskan adalah infeksi bakteri spesifik yang terjadi dengan perkembangan banyak fokus tuberkulosis di jaringan paru-paru sebagai akibat dari penyebaran MBT dalam tubuh. Tuberkulosis diseminata dapat terjadi dalam bentuk umum, dengan lesi dominan paru-paru atau organ lain. Paling sering (sekitar 90% dari pasien) didiagnosis dengan tuberkulosis paru diseminata. Dalam phthisiology, TB paru-paru disebarluaskan menyumbang 8-15% dari kasus tuberkulosis pernapasan. Pada anak-anak dan remaja, bentuk tuberkulosis ini jarang terjadi, dan orang tua dan orang-orang dengan imunodefisiensi lebih rentan terhadap penyakit. Akun tuberkulosis paru disebarluaskan untuk 3% dari semua kematian yang disebabkan oleh tuberkulosis.

Klasifikasi tuberkulosis paru diseminata

Tergantung pada jalur mycobacteria dalam tubuh, hematogen, limfogenik dan limfobronkogenik disebarluaskan tuberkulosis dibedakan. Ketiga pilihan itu bisa akut, subakut atau kronis, terbatas atau umum.

TB paru akut diseminata paling sering memiliki penyebaran hematogen. Menurut ukuran fokus tuberkulosis, dibagi menjadi fokus kecil (miliaria, dengan fokus dengan diameter 1-2 mm) dan besar-fokus (fokus dengan diameter hingga 10 mm). Ketika tuberkulosis milier pada radiografi mengungkapkan penyebaran "prosoid" tebal, biasanya terletak simetris di kedua paru-paru. Dapat terjadi pada tifus (dengan demam dan keracunan berat), paru (dengan kegagalan pernapasan berat) atau varian meningeal (dengan gejala meningitis, meningoencephalitis). Tuberkulosis paru akut besar-fokus terjadi dalam bentuk pneumonia caseous lobar; fokus besar, simetris, dengan lokalisasi subpleural preferensial di lobus atas. Perkembangan perubahan besar-fokus dapat menyebabkan kerusakan jaringan paru-paru dengan pembentukan rongga.

TB paru diseminata subakut mungkin memiliki genesis hematogen dan limfogen. Dalam kasus pertama, fokus penyebaran lebih sering berada di bagian atas paru-paru; di bagian kedua, di bagian bawah dan bawah, dikombinasikan dengan lymphangitis diucapkan. Pusat-pusat memiliki ukuran rata-rata atau besar; kombinasi mereka dengan rongga "berlubang" berdinding tipis, pneumosclerosis adalah karakteristik.

TB paru diseminata kronis terjadi dengan latar belakang episode berulang mikobakteria. Pusat penyebaran di paru-paru polimorfik, memiliki berbagai tingkat resep dan ukuran (dari kecil ke besar); jumlah dan ukuran mereka meningkat selama periode eksaserbasi. Penyebaran pneumosclerosis, emfisema, fibrous dan perubahan sirosis pada lobus atas terbentuk di paru-paru.

Penyebab tuberkulosis paru diseminata

TB paru yang disebarluaskan mungkin merupakan varian yang rumit dari tuberkulosis primer atau bersifat sekunder dan berkembang pada pasien yang sebelumnya telah mengalami infeksi tuberkulosis primer. Munculnya bentuk disebarluaskan dikaitkan dengan penyebaran mikobakteri melalui jalur darah atau limfatik dari fokus paru atau organ lain (kelenjar getah bening intrathoracic, tulang, sistem urogenital, dll). Untuk pengembangan TB paru yang disebarluaskan, kondisi berikut ini diperlukan: tuberkulosis bakteremia (atau bakteriolim), hipersensitisasi terhadap infeksi tuberkulosis, penurunan tajam dalam resistansi keseluruhan.

Penyakit menular lainnya (influenza, campak, HIV), reaksi alergi dan imunodefisiensi dari berbagai asal, hipovitaminosis, alkoholisme dan kecanduan obat, hiperinsolasi atau hipotermia, dll. Cukup sering berkontribusi pada penyebaran MBT dalam tubuh. atau perubahan hormonal fisiologis (selama kehamilan dan setelah melahirkan, pada usia lanjut usia dan pikun). Kelompok berisiko tinggi termasuk orang-orang yang berhubungan dekat dengan pasien dengan bentuk tuberkulosis terbuka (mensekresikan mycobacteria). Juga, tuberkulosis paru diseminata dapat berkembang pada anak-anak yang belum menerima vaksin BCG.

Dalam menghadapi penurunan kekebalan umum dan anti-tuberkulosis, pembalikan infeksi tuberkulosis dapat terjadi pada fokus residual dengan pelepasan mikobakteria ke dalam darah atau tempat tidur limfatik. Sedimentasi MBT di paru-paru difasilitasi oleh jaringan kapiler pulmonal yang padat, arteriol dan venula, aliran darah yang relatif lambat. Ketika sejumlah besar mikobakteria memasuki aliran darah dan penurunan kekebalan tuberkulosis yang nyata, tuberculosis disebarluaskan umum dengan fokus di berbagai organ atau sepsis tuberkulosis dapat berkembang.

Gejala tuberkulosis paru diseminata

Berbagai bentuk klinis tuberkulosis paru disebarluaskan memiliki ciri khas mereka sendiri tentu saja. Pada sekitar sepertiga pasien, kerusakan paru secara tidak sengaja ditemukan dan terdeteksi ketika menjalani X-ray massa. Para pasien yang tersisa dengan sengaja berkonsultasi dengan dokter sehubungan dengan memburuknya kesehatan.

Pada periode awal, tuberculosis paru akut diseminata sering menyerupai ARV atau pneumonia yang didapat masyarakat. Dia memanifestasikan tiba-tiba, dengan tiba-tiba indisposisi, demam hingga 38 ° C, dispepsia, sakit kepala. Pada latar belakang gejala yang tidak spesifik, batuk kering, sesak nafas, sianosis terjadi. Simtomatologi semakin meningkat dalam 1-2 minggu: suhu bisa mencapai 40 ° С; batuk menjadi produktif dengan keluarnya dahak mukopurulen; hemoptisis dapat terjadi; adynamia diucapkan, takikardia, keringat malam.

Dalam bentuk tifoid, sindrom keracunan berlaku, gangguan kesadaran dan delirium dapat terjadi. Pada pasien dengan bentuk pulmonal, kecuali toksikosis, tingkat keparahan kondisi ini diperparah oleh kegagalan pernafasan yang nyata. Dalam kasus transisi peradangan tuberkulosis ke meninges, bentuk meningeal berkembang dengan gejala yang berhubungan (otot leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig).

Jarang ada perjalanan akut TB paru diseminata - sepsis tuberkulosis. Orang dengan kekebalan yang berkurang (diabetes berat, leukemia, dll.) Rentan terhadapnya. Dia mengalami sangat keras dengan demam tinggi, kebingungan, hepatosplenomegaia, penyakit jantung paru.

Gambaran klinis tuberculosis paru subakut disebarluaskan ditutupi oleh bronkitis yang berkepanjangan; berbeda dalam manifestasi yang cukup jelas: iritabilitas, penurunan kinerja, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan, hipertermia periodik, ringan, batuk basah, nyeri di samping. Seringkali perkembangan gejala mendahului pleuritis TB.

TB paru diseminata kronis tanpa eksaserbasi adalah asimtomatik. Pada periode aktivasi inflamasi spesifik, gejala moderat intoksikasi muncul; dengan perjalanan panjang tuberkulosis, tanda-tanda kegagalan pernapasan mendominasi. Karena pengurangan tempat tidur vaskular dan peningkatan tekanan pada pembuluh-pembuluh lingkaran kecil, jantung pulmonal berkembang.

TBC paru diseminata dapat dikombinasikan dengan tuberkulosis laring, tulang dan sendi, ginjal, dan alat kelamin. Dalam kasus ini, simtomatologi organ lain (disfonia, sakit tenggorokan, sendi dan tulang belakang, hematuria, infertilitas, dll.) Dapat mendahului tanda-tanda kerusakan paru-paru.

Diagnosis tuberkulosis paru diseminata

Pemeriksaan fisik menunjukkan pernafasan yang melemah, rimpang halus basah dan sedang berbuih. Hemogram pada latar belakang TB paru yang disebarluaskan sedang mengalami perubahan yang signifikan: leukositosis memberikan cara untuk leukopenia, limfopenia, eosinopenia, neutrophilia, trombositopenia berkembang, ESR meningkat tajam. Dalam dahak atau pencucian dari bronkus, Mycobacterium tuberculosis terdeteksi hanya pada setengah pasien dengan tuberculosis yang disebarluaskan. Ketika bentuk meningeal untuk tujuan diagnosis banding menggunakan tusukan lumbal dan studi cairan serebrospinal.

X-ray semiotika TB paru yang disebarluaskan tergantung pada bentuk klinis dari penyakit. Gejala dari proses akut adalah kehadiran di kedua paru-paru dari beberapa fokus serupa yang terletak secara simetris, dalam bentuk rantai sepanjang pembuluh. Pada diseminasi subakut, lesi cenderung menyatu, pembentukan rongga pembusukan dimungkinkan. Penyebaran kronis ditandai dengan pengaturan bayangan bayangan yang asimetris, yang memiliki bentuk, ukuran, bentuk, intensitas yang berbeda, tergantung pada periode pembatasan terjadinya. Radiografi paru-paru biasanya dilengkapi dengan tomografi linier atau computed.

Pada permulaan bentuk akut TB paru yang disebarluaskan, reaksi Mantoux pada pasien cukup positif atau hiperergis, tetapi kemudian menghilang. Dalam proses subakut dan kronis, reaksi yang agak positif atau cukup berat terhadap tuberkulin terdeteksi.

Ketika bronkoskopi diagnostik pada selaput lendir bronkus dapat dideteksi tuberkulum tuberkulosis. Pemeriksaan endoskopi memungkinkan biopsi bronkus, biopsi transbronkial paru-paru atau kelenjar getah bening, mendapatkan bronchoalveolar lavage untuk penelitian di kantor.

Diagnosis banding tuberkulosis paru disebarluaskan dilakukan dengan sarcoidosis, penyakit Hodgkin, pneumoconiosis, pneumomikosis, kolagenosis, pneumonia fokal, alveolitis, karsinomatosis paru-paru.

Pengobatan tuberkulosis paru diseminata

Pasien dengan tuberkulosis paru diseminata dirawat di rumah sakit antituberkulosis. Kemoterapi spesifik diresepkan dan dipantau oleh ahli phisiologi. Ketika tuberkulosis paru yang baru didiagnosis terdeteksi, terlepas dari bentuknya, rifampisin, isoniazid dan etambutol (atau streptomisin) diresepkan; dalam kasus ekskresi bakteri besar atau yang parah, obat keempat ditambahkan - pirazinamid.

Terapi aktif berlanjut sampai resorpsi fokus diseminasi, penghentian sekresi mikobakteri dan penutupan gigi berlubang. Setelah itu, 6-9 bulan lagi, pengobatan dilakukan dengan dua antibiotik anti-TB (isoniazid + etambutol, isoniazid + pyrazinamide atau isoniazid + rifampicin). Rejimen pengobatan untuk tuberkulosis paru diseminata akut termasuk kortikosteroid (prednison) dan imunomodulator (persiapan thymus, interferon alfa). Dalam beberapa kasus (sambil mempertahankan rongga pembusukan), terapi kolaps operatif terpaksa dilakukan.

Prognosis dan pencegahan tuberkulosis paru diseminata

Hasil dari TB paru diseminata akut mungkin menguntungkan, asalkan kursus etiotropik yang tepat waktu diidentifikasi dan dilakukan. Komplikasi dalam bentuk meningitis TB dapat menyebabkan kematian pasien. Kursus subakut mungkin mengalami perkembangan terbalik atau menjadi kronis. TB yang diseminata kronis memiliki perjalanan yang panjang dan terus-menerus, dapat dipersulit oleh munculnya fokus ekstrapulmoner dan perkembangan menjadi tuberkulosis fibro-kavernosa.

Pencegahan TB paru yang disebarluaskan melibatkan pencegahan dan pengobatan proses TB primer, vaksinasi tepat waktu pada anak-anak, dan skrining X-ray profilaktik di kalangan orang dewasa. Pasien yang telah menjalani tuberkulosis harus di bawah pengawasan dokter TB selama 2 tahun. Penghapusan dari apotik dapat dilakukan hanya dengan tidak adanya relaps, perubahan residual (tuberculosis, kalsinat, sirosis paru-paru, dll.) Dan faktor yang memberatkan (keadaan imunodefisiensi, penyakit kronis, ketergantungan berbahaya).

Phthisiology Notebook - Tuberkulosis

Segala sesuatu yang Anda ingin tahu tentang tuberkulosis

TB diseminata

V.Yu. Mishin

TB diseminata adalah bentuk klinis yang menggabungkan proses spesifik sebagai akibat dari penyebaran Kantor terutama dalam cara hematogen dan limfogen, dengan mana berbagai manifestasi patologis, klinis dan radiologi terhubung.

Penyakit ini sering berlanjut dengan pengembangan diseminasi fokus tidak hanya di paru-paru, tetapi juga di organ lain (kata "diseminasi" (disseminatio) diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "menghilang, mendistribusikan"). Penyebaran MBT oleh bronkogenik di paru-paru terjadi selama perkembangan rongga di paru-paru dan tidak memiliki signifikansi independen.

TB diseminata dalam struktur bentuk klinis tuberkulosis pernapasan terjadi pada 8-15% kasus.

Patogenesis dan patologi. TB diseminata dapat terjadi sebagai bentuk independen atau menjadi komplikasi dari bentuk lain dari tuberkulosis primer atau sekunder. Dalam kasus seperti itu, proses ini menyebar dalam semua cara yang mungkin - hematogen, limfogen dan bronkogenik.

Untuk pengembangan TB disebarluaskan, setidaknya ada tiga kondisi:

  1. kehadiran dalam tubuh tuberculosis aktif saat ini atau perubahan residu setelah sebelumnya menderita tuberkulosis;
  2. mycobacteremia, yaitu, keluar ke dalam darah MBT dari salah satu sumber endogen di atas;
  3. defisiensi imunologis dan keadaan pembuluh darah dan jaringan paru yang peka secara spesifik, berkontribusi terhadap pelepasan MBT dari aliran darah dan terjadinya fiksasi di paru-paru.

Perkembangan tuberculosis disebarluaskan terutama karena adanya mikobakteria dan sering terjadi selama tuberkulosis primer selama periode penyebaran kantor di dalam tubuh.

Dalam bentuk sekunder penyakit, MBT menembus darah dari kurang disembuhkan atau fokus diperburuk di paru-paru, kelenjar getah bening, tulang, ginjal dan organ lainnya.

Dengan eksaserbasi seperti fokus di jaringan sekitarnya, lymphangitis pertama, infiltrasi limfoid dan limfostasis terjadi. Dalam hal ini, adventitia pembuluh darah terdekat, biasanya dahan kecil vena pulmonal atau arteri, terpengaruh. Ketika proses berlangsung, endophlebitis atau endarteritis terbentuk.

Hipersensitisasi tubuh atas dasar infeksi bakteri atau virus (fokus kronis infeksi non-spesifik, infeksi HIV, campak, influenza), alkoholisme, kecanduan narkoba, alergi dan gangguan kekebalan tubuh, avitaminosis, gangguan protein dan jenis metabolisme lainnya berkontribusi pada munculnya mycobacteremia.

Hipersensitisasi dan pembentukan TB paru disebarluaskan juga disukai oleh superinfeksi spesifik eksogen dengan kontak yang lama dan masif dengan ekstraktor bakteri. Dalam kasus ini, tuberculosis disebarluaskan adalah dua kali lebih umum.

Peran patogenetik spesifik dalam perkembangan tuberculosis disebarluaskan memiliki keadaan imunodefisiensi tubuh dan pelanggaran fungsi fagositik makrofag. Makrofag dihancurkan di zona peradangan spesifik di paru-paru.

Hal ini menyebabkan pelepasan enzim lisosom, prostaglandin dan TNF-a ke jaringan sekitarnya, yang sangat menentukan sifat dan tingkat keparahan peradangan tertentu, meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah dan menciptakan kondisi untuk penyebaran kantor ke berbagai organ dan sistem.

Terhadap latar belakang immunodeficiency diucapkan, MBT telah meningkatkan virulensi, khususnya kepekaan dinding pembuluh darah dan jaringan paru-paru.

Gangguan endokrin yang berkembang dalam kaitannya dengan faktor fisiologis (selama kehamilan, setelah melahirkan, selama penuaan) atau kondisi patologis (dengan kerusakan pada sistem pituitari, simpatik-adrenal, dll) adalah sangat penting.

Dalam tuberculosis disebarluaskan, perubahan biasanya terjadi di kedua paru-paru dan simetris. Mereka dicirikan oleh adanya beberapa fokus di semua bagian paru-paru. Dalam istilah morfologis, ada proses umum, akut, subakut dan TB diseminata kronis.

Dalam proses umum, gambaran morfologis ditandai oleh lesi sistemik dari pembuluh darah dan limfatik dan pembentukan berbagai organ dari fokus ukuran yang berbeda dari nekrosis kaseosa, yang terletak di jaringan tanpa reaksi seluler perifokal, yang menunjukkan adanya gejala imunodefisiensi.

Pada gilirannya, ini mengarah pada pengembangan sindrom respon inflamasi sistemik spesifik (SIRS) atau sepsis TB.

Dalam kasus akut tuberculosis disebarluaskan, fokus di paru-paru memiliki tingkat perkembangan yang sama. Mereka adalah fokus nekrosis kasein, dikelilingi oleh zona peradangan tertentu dengan gambaran histologis tuberkulosis karakteristik, atau patch kecil sifat infiltratif dengan nekrosis di pusat.

Karakteristik komposisi seluler tuberkulosis termasuk sel multinuklear raksasa dari kedua jenis: Pirogov-Langhans sel dan sel-sel resorpsi benda asing.

Peningkatan jumlah leukosit polimorfonuklear di zona peradangan menyebabkan melelehnya massa caseous dan disintegrasi mereka. Akibatnya, gigi berlubang dapat muncul di pusat penyebaran, ukuran dan kondisi dinding tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Bergantung pada ukuran lesi, tuberkulosis pulmonal paru akut akut dan fokus akut terisolasi.

Dalam kasus tuberkulosis miliaria, bukit kecil serupa muncul pada sayatan di paru-paru dan paru-paru seolah-olah "ditaburi dengan millet" (milae - millet), dari tampilan yang nama dari bentuk ini berasal. Dalam hal ini, tuberkulosis milier dikaitkan dengan tuberkulosis fokus kecil akut disebarluaskan.

Secara makroskopik di paru-paru ada beberapa tuberkel kecil berwarna abu-abu kekuningan yang tidak rentan terhadap penggabungan, terletak simetris di kedua paru-paru secara terpisah atau dalam kompleks kecil 2-3 tuberkel.

Tuberkel terdiri dari sel epiteloid, sel mononuklear, leukosit neutrofilik, limfosit dan sel Pirogov-Langhans tunggal. Di zona tengah bukit nekrosis caseous paling sering diamati.

Tuberkulosis pulmonal milier ditandai oleh lesi kapiler dan vena kecil, ketika di septa interalveolar, lebih jarang di alveoli, terutama tuberkel yang produktif (kurang sering eksudatif) terbentuk di sepanjang pembuluh.

Pada saat yang sama, mikrosirkulasi akut, perubahan dystropik dan emfisema akut berkembang di paru-paru. Paru-paru dengan tuberkulosis miliaria terkena di mana-mana, tetapi kadang-kadang prosesnya dapat dilokalisasi hanya di lobus atas.

Di tuberkulosis miliaria, sebagai suatu peraturan, secara bersamaan mempengaruhi pembuluh limfatik paru-paru. Awalnya, benjolan terbentuk di dalamnya, dan ketika proses inflamasi mereda, limfangitis fibrosa kronis berkembang.

Gambar X-ray dilengkapi dengan pembentukan lapisan pleura lebih sering di bagian atas, dan kadang-kadang di seluruh permukaan paru-paru, serta di ruang interlobar dan paramediastinal.

Proses pulmonal paru sering disertai dengan kerusakan pada organ lain. Selama pengobatan, proses yang menguntungkan dari proses dicatat, ketika bukit-bukit menjalani pemadatan, resorpsi dan
jaringan parut Dalam kasus-kasus perkembangan, generalisasi proses berkembang dengan perkembangan lesi spesifik dari CNS.

TBC paru-paru besar difusarasi akut berkembang ketika menggabungkan fokus eksudatif-caseous dengan pembentukan fokus pneumonia lobular, dan dengan nekrosis cheesy mereka - kasus pneumonia lobular. Dalam kasus ini terutama vena interlobular dipengaruhi, lebih jarang - cabang arteri pulmonalis di tempat-tempat percabangan mereka.

Nekrobiosis dari dinding pembuluh darah dan perendaman darah dari jaringan interstitial, kurang sering parenkim paru, berkembang. Dengan penetrasi MBT, fokus tuberkulosis besar terbentuk, memiliki jenis karakter yang sama, terletak simetris, sebagian besar subpleural di lobus atas.

Dengan perkembangan lesi fokal sebagai akibat dari pembusukan cheesy dan fusi purulen massa nekrotik, gua terbentuk, yang terletak asimetris, yang memberikan struktur sarang lebah ringan.

Dalam asal-usul rongga tersebut, kerusakan pada pembuluh darah akibat trombosis dan obliterasi memainkan peran yang terkenal. Dengan pembentukan rongga membuka jalan untuk penyebaran bronkogenik kantor.

TB paru disebarluaskan subakut dicirikan oleh keterlibatan pembuluh yang lebih besar dalam proses. Fokus dalam varian perjalanan tuberculosis yang disebar ini berukuran sedang dan besar, reaksi jaringan lebih sering eksudatif dan produktif dengan berbagai jenis perkembangan dan penyembuhan.

Pada saat yang sama, fokus ukuran besar, yang dalam berbagai tahap perkembangan, adalah karakteristik, perivaskular dan sklerosis peribronkial, sklerosis fokal dan difus di zona pleurokortikal dan basal diekspresikan.

Pembentukan perusakan jaringan paru-paru dengan pembentukan apa yang disebut rongga-rongga bermotif yang merupakan ciri bentuk subakut TB diseminata mungkin. Gua-gua semacam itu memiliki dinding yang sangat tipis, di dalamnya lapisan case-necrotic sangat lemah diekspresikan, hampir tidak ada dinding peradangan di sekitar, fibrosis tidak diucapkan.

TB diseminata kronis berkembang sebagai akibat dari beberapa gelombang berulang mikobakteri, yang mengarah pada munculnya lebih banyak lesi baru di paru-paru. Dengan ini
jalannya penyakit, keadaan penyebaran fokus berbeda oleh berbagai tingkat resep.

Foci karena waktu pembentukan berbeda dalam ukuran (miliaris, kecil, menengah, besar) dan struktur morfologi.

Ada granuloma sel epithelioid dengan tanda-tanda fibrosis dalam bentuk pembentukan kapsul atau jaringan parut lengkap, dan pada latar belakang mereka fokus dengan pembusukan akut dan pembentukan rongga, serta formasi kavitas yang lebih tua.

Semua ini menunjukkan bahwa proses berlangsung tepat waktu dengan periode-periode kejengkelan dan remisi. Selama periode eksaserbasi, fokus dapat meningkat tidak hanya dalam kuantitas, tetapi juga dalam ukuran, dengan menyebarkan perubahan inflamasi di sekeliling perimeter. Seluruh jaringan paru-paru ada tanda-tanda emfisema.

Pneumosclerosis reticular difus terbentuk, volume bagian atas paru-paru berkurang karena perubahan fibrous dan cirrhotic, dan bundel bronkovaskular direlokasi; sering ada perubahan pleura.

Pada tuberkulosis diseminata kronis, hipertrofi miokardium ventrikel kanan (pulmonary heart) terbentuk setelah jangka waktu tertentu.

Dalam semua bentuk tuberculosis yang disebarluaskan, adalah mungkin bahwa MBT terkontaminasi dengan organ dan jaringan lain (membran otak dan membran serosa, tulang dan organ dari sistem urogenital, usus, dll.).

Gambaran klinis. Ada jenis tuberkulosis paru yang disebarluaskan berikut ini:

  • sepsis tuberkulosis akut;
  • tuberkulosis paru akut miliaria dan besar-fokus disebarluaskan;
  • TB paru subakut diseminata;
  • TB paru diseminata kronis.

Sepsis tuberculosis akut dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom intoksikasi yang cepat dan jelas dengan gejala syok toksik yang terkait dengan sepsis mikobakteri.

Penyakit ini sangat akut dengan hiperpirat (suhu tubuh dari 41 ° C dan lebih tinggi) demam, banyak berkeringat, ditandai adinamia, gagal jantung, sesak napas dan dalam waktu singkat (1 - 1,5 bulan) adalah fatal. Kursus tuberkulosis semacam itu khas untuk pasien pada tahap akhir infeksi HIV dengan kandungan CD4 + - limfosit kurang dari 200-100 dalam 1 mm3.

TB paru akut dan besar-fokus disebarluaskan tuberkulosis biasanya dimulai dengan kedok penyakit menular akut atau pneumonia didapat masyarakat dan dimanifestasikan oleh sindrom keracunan parah dan manifestasi bronkopulmonal penyakit.

Pasien pertama-tama mengeluh malaise umum, memburuknya tidur dan nafsu makan, gangguan dispepsia, sakit kepala, demam ringan. Ketika menganalisis sejarah kehidupan, kontak jangka panjang dengan pasien tuberkulosis, cedera mental dan fisik yang parah, penyakit penyerta dari kelompok risiko, pleuritis, kehamilan dan periode postpartum adalah penting.

Tiga varian dari perjalanan tuberculosis diseminata akut secara klinis dibedakan menurut prevalensi gejala tertentu:

  • bentuk paru: gejala penyakit bronkopulmonal inflamasi akut, gagal napas, dan keracunan parah yang terjadi;
  • bentuk tifoid: gejala penyakit infeksi akut dan keracunan parah yang terjadi;
  • Bentuk meningeal: Gejala meningeal terjadi sehubungan dengan penyebaran peradangan tuberkulosis di meningen dan keracunan parah.

Pembagian ini agak sewenang-wenang, karena untuk semua varian ada manifestasi "dada" diucapkan dari penyakit, gejala keracunan dan kegagalan pernafasan.

Pada pemeriksaan, pasien berada dalam kondisi yang parah atau sangat serius dengan gejala syok toksik yang dapat menular. Kulitnya pucat, sianotik.

Batuk pada pasien seperti onset penyakit ini sebagian besar kering, peretasan atau dengan pelepasan sejumlah kecil dahak lendir, di mana kantor jarang ditemukan. Pemeriksaan paru-paru menentukan timpanitis, pernafasan keras, sejumlah kecil rales lembab yang kering dan halus, sedikit suara perkusi dan krepitasi lembut di ruang interscapular.

Dalam 1-2 minggu, kondisi pasien memburuk, gejala peningkatan keracunan: suhu tubuh meningkat menjadi 39–40 ° C, keringat malam muncul, kelemahan, adinamia, takikardia, peningkatan acrocyanosis, dan kadang-kadang kulit kuning menodai kulit.

Batuk menjadi basah dengan keluarnya sputum mukopurulen, mungkin hemoptisis, sesak napas berkembang; di paru-paru campuran basah rales; dalam dahak sering menemukan kantor.

Tanda-tanda meningitis dan meningoencephalitis berkembang di membran dan substansi otak ketika diseminasi terjadi, kekakuan otot-otot tengkuk, gejala Kernig dan Brudzinsky muncul. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melakukan pungsi lumbal dan memeriksa CSF.

Ketika proses berlangsung, ia mengambil karakter umum: tidak hanya mempengaruhi paru-paru, tetapi juga membran serosa, hati, limpa, usus dan organ internal lainnya. Dalam kasus seperti itu, pasien dengan tuberculosis diseminata yang tidak dikenal secara tepat waktu dan dengan pengobatan spesifik yang ditentukan secara cepat cepat mati dengan gejala keracunan parah, hipoksemia dan hipoksia.

Perubahan hematologi pada onset penyakit ditandai dengan leukositosis hingga 15–18 • 10–9 / l, yang, seiring dengan perkembangannya, digantikan oleh leukopenia hingga 4-5 • 10'9 / l dan trombositopenia hingga 90-100 * 109 / l.

Pada saat yang sama, eosinopenia, limfopenia, neutrofilia absolut dan relatif diamati dengan pergeseran ke kiri, tetapi tanpa perincian toksik dari sitoplasma, ESR meningkat secara dramatis menjadi 40-50 mm / jam. Dalam urin, protein, mikrohematuria, dan diazoreaction positif kadang-kadang ditentukan.

Baru-baru ini, tuberculosis diseminata akut adalah yang paling umum pada pasien terinfeksi HIV, yang menentukan insiden yang sangat tinggi dari hasil yang mematikan.

Gambar X-ray. Dalam kasus tuberkulosis miliaria, pola X-ray pada hari-hari pertama penyakit ini ditandai dengan penurunan difus dalam transparansi paru-paru dengan pola vaskular yang kabur, dan kemudian munculnya mesh halus karena konsolidasi inflamasi jaringan interstisial.

Dengan latar belakang ini, banyak bentuk bulat yang didefinisikan, fokus yang terdefinisi dengan jelas dan berantai berdiameter 1-2 mm, secara simetris terletak di bagian atas dan tengah paru-paru atau, lebih sering, di semua bidang paru.

Intensitas fokus kecil atau sedang, mereka tidak bergabung satu sama lain dan terletak simetris, lebih tebal di bagian tengah dan bawah paru-paru. Fenomena ini dijelaskan oleh penjumlahan bayangan pada radiograf, yang tidak identik di berbagai bagian paru-paru.

Pola vaskular terlihat buruk. Akar paru-paru dengan tuberculosis disebarluaskan dapat diperluas, tidak terstruktur dan “dipotong”, karena pembuluh yang memanjang dari mereka tidak terlihat.

Gambaran X-ray yang khas mungkin muncul tidak bersamaan dengan manifestasi klinis, tetapi setelah 1-2 minggu, yang terhubung dengan kemampuan difraksi sinar-X. Dalam hal ini, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan X-ray setelah 2 minggu dalam kasus diagnosis yang tidak jelas.

Dalam kasus ini, CT scan resolusi tinggi memungkinkan untuk menetapkan fakta penyebaran pada tahap awal penyakit, ketika masih belum ada perubahan yang jelas pada radiograf.

Ketika proses besar-fokus di paru-paru menentukan fokus lobular bentuk tidak beraturan, tanpa garis tepi yang tajam, dengan diameter 5-10 mm. Dalam kasus seperti itu, sulit untuk membedakan pola mesh dari perubahan inflamasi pada pangkal paru interstisial.

Pusat-pusat dapat bergabung di antara mereka sendiri, membentuk fokus dan situs infiltrasi. Kadang-kadang gambar seperti itu disebut "badai salju", karena radiografi lesi terlihat seperti serpihan salju. Ketika area caseous meleleh, rongga-rongga pneumiogenic pembusukan dari berbagai ukuran terbentuk.

TB paru diseminata subakut dicirikan oleh berbagai manifestasi klinis. Pada beberapa pasien, ini dimulai dengan kedok penyakit infeksi akut, pada orang lain - flu, bronkitis berkepanjangan; dalam beberapa kasus, hemoptisis dicatat.

Gambaran klinis memiliki tingkat keparahan yang berbeda dan kombinasi gejala inflamasi tuberkulosis yang berbeda. Kondisi pasien dengan varian TB disebarluaskan ini sering kali lebih mendekati memuaskan. Permulaan penyakit biasanya berangsur-angsur dan bergejala rendah.

Seringkali pasien terdeteksi selama pemeriksaan fluorografi rutin. Pasien juga dapat dideteksi dengan mengacu pada dokter spesialisasi sempit sehubungan dengan lesi TBC dari berbagai organ, seperti audiolog, karena suara serak atau aphonia.

Intoksikasi sindrom sedang. Peningkatan suhu tubuh ke nomor subfibril biasanya ditandai pada malam hari atau setelah stres fisik atau emosional.

Pada pemeriksaan fisik suara khas shortening perkusi, respirasi kaku dalam basah mengi halus lokal atas, sering di daerah interskapular.

Dalam dahak, sebagai aturan, MBT terdeteksi, yang merupakan bukti dari sifat tuberkulosis perubahan di paru-paru. Dalam analisis darah, leukositosis tidak berekspresi, sering limfopenia, peningkatan ESR diamati. Reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L biasanya positif, dan mungkin hyperergic.

Ketika studi Bronchological mungkin deteksi tuberkulosis bronkus dalam fase aktif atau jejak yang sebelumnya ditransfer TBC bronkus, tuberkulosis yang menegaskan sifat penyebaran.

Selain itu, dengan bronkoskopi, bahan patologis (sputum, cairan BAL, spesimen biopsi) dapat diperoleh untuk pemeriksaan mikrobiologi dan histologis.

Tuberkulosis disebarluaskan subakut dengan proses kepunahan dan resorpsi yang tidak lengkap dari fokus dapat berubah menjadi kronis.

Gambar X-ray. Subakut disebarluaskan TBC ditandai dengan adanya bayangan fokus yang berbeda-ukuran di bagian atas dan tengah atau semua bidang paru-paru, tetapi dengan lesi wajib dan utama dari bagian atas.

Pusat-pusat itu tidak memiliki ukuran yang sama - dari bentuk bulat kecil hingga besar yang tidak beraturan, disusun secara terpisah atau oleh konglomerat; mungkin polimorfik karena durasi pendidikan yang berbeda. Lebih khas adalah lokasi lesi yang mirip rantai, yang berhubungan dengan proyeksi longitudinal pembuluh darah kecil.

Foci bentuk bulat, intensitas yang berbeda, kontur mereka bisa jernih atau kabur. Mereka dapat bergabung satu sama lain, membentuk lokasi fokus dan infiltrasi. Pembentukan rongga pembusukan di bagian atas adalah karakteristik.

Rongga dapat memiliki bentuk "rongga yang dicap", jelas terpisah dari jaringan di sekitarnya, dengan dinding tipis. Caverns bisa tunggal dan ganda. Seringkali ada pengaturan regional simetris dari rongga-rongga yang dicap - yang disebut rongga-rongga tontonan. Ketika area-area nekrotik yang kental meleleh, rongga-rongga disintegrasi pneumiogenic terbentuk.

Pola paru dapat ditingkatkan oleh pneumosclerosis, itu bisa "kabur" dengan bayangan fokus. Biasanya ada berbagai reaksi pleura karena pleuritis berulang sebelumnya.

TB paru diseminata kronis terbentuk ketika deteksi terlambat atau sehubungan dengan tidak adanya pengobatan rasional TB subakut diseminata. Lebih sering, ada jalan-jalan yang sudah terdaftar di klinik TB, tetapi kadang-kadang didiagnosis pada pasien yang baru didiagnosis.

Perjalanannya panjang, bergelombang - dengan periode eksaserbasi dan remisi, dengan peningkatan bertahap dalam gejala klinis.
Gejala karakteristik tuberculosis diseminata kronis termasuk intoksikasi (kelemahan, demam ringan tingkat persisten); dari waktu ke waktu, gejala pernapasan (sesak napas) dan gagal jantung (takikardia) bergabung. Hemoptisis dan perdarahan bisa terjadi.

Karakteristik seperti gelombang penyakit: periode remisi diganti dengan periode eksaserbasi. Pemeriksaan obyektif pasien sering dapat melihat perkembangan jaringan subkutan yang lemah, sedikit perataan dada dengan ekstensi di bagian bawah.

Dengan perkusi, ada sedikit penipisan suara paru di bagian atas dan paravertebral; dengan auskultasi, kadang-kadang Anda dapat mendengar suara napas yang keras, bengkak halus dan bercampur halus dan kering.

Dalam analisis darah, pergeseran neutrofilik ke kiri, ESR yang dipercepat sering diamati. Pasien seperti itu memiliki ekskresi bakteri masif yang konstan. Reaksi Mantoux 2 TE PPD-L adalah positif lemah.

Ketika studi fungsional mengungkapkan penurunan VC.

Selama remisi pasien mungkin mengganggu batuk yang tak terucapkan dengan dahak muco-purulen, sesak napas, kelelahan, berulang demam ringan. Ketika diperparah, gejala-gejala ini meningkat,
hemoptisis sering dicatat.

Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan semua gejala lesi sistem bronkopulmonal dalam kombinasi yang berbeda dan tingkat keparahan yang berbeda. Seiring waktu, bergabung dengan gejala gagal jantung.

Gambar X-ray dicirikan oleh adanya sejumlah besar bayangan fokus polimorfik, yang terletak di latar belakang pola paru yang diperkuat dan cacat. Pada setiap tahap penyakit, rongga dapat terbentuk di salah satu atau kedua paru-paru.

Simetri bayangan patologis dinyatakan jauh lebih sedikit dibandingkan dengan varian lain dari tuberculosis yang disebarluaskan.

Ditandai dengan penurunan bagian atas paru-paru karena fibrosis diucapkan, sirosis, atau adanya formasi kavitas di bagian atas paru-paru, sering asimetris; di bagian bawah paru-paru - tanda-tanda emfisema. Pola paru-paru habis dan cacat sesuai dengan "cabang willow yang menangis". Akar paru-paru bergeser ke atas dan berubah bentuk, ada perpindahan organ mediastinum. Ubah bentuk dan posisi diafragma.

Diagnosis tuberkulosis disebarluaskan dilakukan atas dasar pemeriksaan klinis, laboratorium dan radiologis yang komprehensif pasien.

Reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L dalam banyak kasus adalah negatif, yang berhubungan dengan efek yang diucapkan karakteristik imunodefisiensi sekunder dari kategori pasien ini.

Dalam diagnosis tuberkulosis milier, pemeriksaan fundus mata sangat penting, di mana bahkan dalam manifestasi awal penyakit, fokus kecil peradangan spesifik dapat dilihat.

Diagnosis TB paru disebarluaskan paling sering dilakukan dengan penyakit, memberikan gambaran radiologi proses disebarluaskan di paru-paru - adenomatosis, carcinomatosis, penyakit Hodgkin, fokus pneumonia, sarkoidosis, mikosis paru milier, pneumoconiosis, eksogen alveolitis alergi, dan idiopatik.

Perawatan dilakukan di rumah sakit institusi tuberkulosis dengan latar belakang diet higienis-diet (tabel No. 11).

Kemoterapi pada pasien yang baru didiagnosis pada tahap intensif pengobatan dilakukan oleh empat obat anti-TB: iziniazidom, rifampisin, pirazinamid dan etambutol, dan dalam fase lanjutan pengobatan - dua obat.

Kombinasi ini adalah isoniazid dan rifampisin atau isoniazid dan etambutol (I rejimen kemoterapi standar). Dalam kasus penyakit kronis dan dalam deteksi resistensi obat ganda dari Kantor, kemoterapi IV diresepkan dengan cadangan obat anti-tuberkulosis.

Pada TB diseminata akut, juga ditunjukkan bahwa kortikosteroid dan imunomodulator dimasukkan dalam rejimen pengobatan. Kursus prednison yang paling umum digunakan adalah 15-20 mg / hari selama 6-8 minggu dikombinasikan dengan T-activin atau leukinferon.

Dengan terapi kompleks yang dimulai tepat waktu dan dilakukan dengan tepat, prognosis bentuk akut tuberculosis disebarluaskan sebagian besar menguntungkan.

Dalam kasus yang meragukan, ketika diagnosis "tuberkulosis milier" tidak dapat dikecualikan dari baris diferensial menunjukkan penugasan obat anti-TB (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol) exjvantibus diikuti oleh evaluasi proses perbaikan klinis dan radiologi di paru-paru.