Bentuk fokal tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru fokal adalah penyakit sekunder yang disebabkan oleh mycobacteria yang masuk ke tubuh sebelumnya sebagai akibat infeksi primer. Biasanya, proses sekunder terjadi dengan latar belakang bentuk primer TB yang diawetkan sebelumnya. Paling sering, penyakit ini terdeteksi oleh pemeriksaan X-ray sebagai tuberkulosis fokal dari lobus atas paru-paru kanan.

Tuberkulosis pulmonal fokal mungkin asimtomatik. Di masa kecil, hampir tidak pernah terjadi, biasanya didiagnosis setelah 27-30 tahun.

Perkembangan dan bentuk penyakit

Jadi, apa itu tuberkulosis paru fokal? Ini adalah proses peradangan terbatas di paru-paru, yang ditandai dengan pembentukan fokus dan memiliki beberapa jalur perkembangan:

  1. Munculnya fokus di puncak paru-paru sebagai akibat dari infeksi eksogen, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya sebagai tuberkulosis fokal dari lobus atas paru-paru kanan.
  2. Aktivasi fokus skrining, yang terbentuk di paru-paru selama periode proses infeksi primer.
  3. Dengan proses tuberkulosis yang tidak terdiagnosis, infeksi pada keadaan aktif dimasukkan ke paru-paru oleh rute limfogen dan hematogen.
  4. Transformasi bentuk lain tuberkulosis paru menjadi tuberkulosis paru fokal.
  5. Mekanisme endogen dimana infeksi dengan aliran darah dibawa ke paru-paru dari lesi yang terletak di organ lain.

Ada dua bentuk aliran tuberkulosis fokal:

  • TBC lembut-fokus atau fokus pada fase infiltrasi;
  • fibrous focal tuberculosis - terjadi pada fase konsolidasi.

Dalam kasus pertama, lesi mudah putus, membentuk gigi berlubang. Dengan perawatan yang memadai, mereka mudah diserap, meninggalkan segel kecil jaringan paru-paru. Dalam kasus kedua, proses inflamasi praktis tidak ada, fokus dilahirkan kembali ke jaringan parut.

Secara klinis, tuberkulosis pulmonal fokal dapat terjadi dengan cara yang berbeda:

  • dengan bentuk pasien fokus ringan, hanya tanda-tanda keracunan terganggu: demam derajat rendah, berkeringat, palpitasi, kelelahan; kadang-kadang dengan bentuk ini, batuk atau batuk kering tanpa sputum dapat mengganggu. Dengan disintegrasi lesi, munculnya batuk dengan dahak, di mana mungkin ada garis-garis darah, mungkin
  • dengan bentuk fokal berserat, perjalanan penyakitnya bergelombang, dengan periode eksaserbasi dan remisi proses. Periode eksaserbasi berlangsung sesuai dengan tipe bronkitis akut.

Dalam setiap bentuk ini, tuberkulosis paru kanan paling sering terjadi, jarang perkembangan sinkron dari penyakit ini mungkin.

Penyebab utama dari bentuk sekunder tuberkulosis adalah penurunan status kekebalan tubuh sebagai akibat dari:

  • penyalahgunaan alkohol dan kecanduan nikotin;
  • gizi buruk (diet ketat, vegetarianisme);
  • Infeksi HIV;
  • kondisi lain yang ditandai dengan penurunan imunitas.

Yang juga penting adalah keadaan psiko-emosional, yang memiliki efek paling kuat terhadap kerentanan organisme terhadap berbagai infeksi, termasuk Mycobacterium tuberculosis. Diketahui bahwa orang-orang yang menderita stres kronis lebih rentan terhadap kondisi lingkungan yang buruk, termasuk infeksi.

Pertanyaan penting lainnya yang banyak menggairahkan adalah tuberkulosis fokal menular atau tidak, dan bagaimana cara penularannya? Sayangnya, bentuk terbuka dari penyakit jenis ini sangat berbahaya bagi orang lain. Karena ini adalah bentuk sekunder, itu tidak memiliki gejala diucapkan pada awal pengembangan, tetapi itu memanifestasikan dirinya ketika proses sudah berjalan. Namun, selama ini seseorang dapat menginfeksi orang lain, karena mycobacteria dapat ditularkan baik oleh aerogenik dan kontak.

Diagnosis dan terapi tuberkulosis paru fokal

Diagnosis tuberkulosis fokal cukup rumit dan dalam beberapa kasus memerlukan diferensiasi dengan penyakit paru-paru lainnya. Metode diagnostik utama adalah:

  1. Pemeriksaan X-ray, di mana bayangan fokal dengan kontur kabur terlihat, selama pembusukan - area pencerahan. Paling sering, bentuk ini mengungkapkan tuberkulosis fokal dari lobus atas paru-paru kanan. Pusat tuberkulosis harus dibedakan dari pneumonia atau kanker paru pada tahap awal, sehingga diagnosis banding dari tuberkulosis fokal digunakan pada tahap ini.
  2. Tes dahak tiga kali lipat untuk konten mikobakteri.
  3. Studi fungsional dari organ pernapasan dan peredaran darah. Fungsi paru-paru pada pasien dengan tuberkulosis fokal hampir tidak terganggu. Kemungkinan takikardia dan penurunan tekanan darah.
  4. Mengatur tes tuberkulin Mantoux.
  5. Penggunaan Diaskintest untuk mengkonfirmasi diagnosis.
  6. Dalam kasus luar biasa, bronkoskopi digunakan.

Tuberkulosis paru fokal jarang didiagnosis oleh gambaran klinis, karena penyakit pada beberapa kasus tidak bergejala. Paling sering, tuberkulosis paru terdeteksi selama pemeriksaan rutin atau ketika mencari bantuan medis untuk alasan lain. Telah diamati bahwa di antara populasi yang tidak menjalani pemeriksaan medis secara berkala, ada lebih banyak kasus dengan bentuk tuberkulosis lanjut dibandingkan orang yang diperiksa secara teratur.

Pengobatan tuberkulosis paru fokal terdiri dalam meresepkan obat anti-tuberkulosis atau kombinasi mereka dalam dosis individu spesifik usia. Juga digunakan terapi vitamin. Poin yang sangat penting adalah nutrisi pasien.

Kepatuhan dengan prinsip-prinsip gizi yang baik memainkan peran yang tidak kalah penting dari terapi antimikroba. Hanya aplikasi yang rumit dari tindakan-tindakan ini yang memungkinkan untuk merawat pasien tanpa pengembangan komplikasi yang khas dan bukan hanya mencegah kekambuhan, tetapi menyembuhkan pasien selamanya.

Tuberkulosis paru fokal melibatkan pengobatan pada tahap pertama hanya di rumah sakit selama 2-3 bulan, kemudian pasien dipindahkan ke perawatan rawat jalan. Rata-rata, dengan kemoterapi dan nutrisi yang dipilih dengan tepat, pemulihan penuh terjadi setelah 12 bulan.

Rejimen pengobatan standar:

  1. Terapi antibakteri. Ethambutol + Pyrazinamide + Rifampicin + Isoniazid diresepkan - kombinasi ini digunakan dalam dua bulan pertama perawatan rawat inap, kemudian Isoniazid + Rifampicin, atau Isoniazid + Ethambutol dalam empat bulan berikutnya pengobatan.
  2. Immunomodulatory. Diterapkan untuk mengaktifkan proses kekebalan tubuh.
  3. Hepatoprotectors. Obat-obatan yang melindungi sel-sel hati. Karena obat anti-TB cukup beracun, hepatoprotektor digunakan secara paralel dengan kemoterapi.
  4. Glukokortikoid. Mereka ditunjuk sangat jarang, karena mereka mampu menekan proses kekebalan tubuh. Oleskan obat-obatan kelompok ini hanya dengan proses peradangan yang diucapkan dan kursus yang sangat singkat.
  5. Terapi vitamin. Ketika kemoterapi menunjukkan pengangkatan vitamin A, B1, B2, asam askorbat.
  6. Terapi diet. Nutrisi memainkan peran besar dalam pengobatan tuberkulosis. Diperlukan untuk mengonsumsi makanan yang kaya protein (susu, keju cottage, daging, unggas dan lainnya).
  7. Perawatan spa. Ini diadakan di sanatorium khusus dan rumah kos (setelah menghentikan proses akut).

Fitur nutrisi pasien

Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi pasien dengan tuberkulosis fokal. Prinsip dasar dari diet terapeutik:

  1. Perlu makan banyak sayuran dan buah-buahan. Tidak ada batasan di sini. Dimungkinkan untuk mengkonsumsi buah jeruk dalam jumlah besar, stroberi, kismis, kiwi dan buah-buahan lainnya yang kaya akan asam askorbat. Sayuran sangat kaya vitamin C kubis putih dalam bentuk segar dan terfermentasi, tomat, cabai, bawang merah dan bawang putih.

Diet harus terdiri dari makanan yang kaya protein. Sehari harus dikonsumsi setidaknya 120 g protein. Produk protein utama adalah daging - daging babi, kelinci, daging sapi, ayam dan kalkun. Daging seharusnya tidak terlalu gemuk.

Sup juga harus dimasak dalam kaldu daging. Anda perlu menyertakan hidangan telur, susu, dan produk susu (keju cottage, kefir, bifidok, ryazhenka, krim asam) di menu. Juga ikan laut yang sangat berguna, makanan laut. Cumi-cumi, udang juga merupakan sumber protein yang sangat baik.

  • Lemak dalam jumlah sedang juga diperlukan untuk tubuh - rata-rata 70-100 g per hari. Sumber utama lemak nabati harus zaitun, minyak bunga matahari, minyak kenari.

    Sebagai lemak hewan, sangat bermanfaat bagi penderita tuberkulosis untuk mengambil minyak ikan.

  • Sebagai karbohidrat, dianjurkan untuk makan sereal setiap hari - beras, gandum, gandum, semolina. Sangat berguna oatmeal, dimasak dalam susu dengan tambahan madu dan kacang.
  • Contoh menu untuk satu hari dengan tuberkulosis fokal:

    • sarapan: soba, dimasak dalam susu dengan mentega, casserole keju keju dengan aprikot kering dan kismis, teh dengan susu;
    • sarapan kedua: jeruk, segelas kefir, telur rebus;
    • sup dengan mie dan sayuran dalam kaldu ayam, daging babi cincang dan daging sapi dengan sayuran panggang (wortel, terong, zucchini, tomat, sayuran, bawang putih) dalam krim asam, jus cranberry, roti dengan selai;
    • teh sore: pancake dengan madu, teh dengan sirup rosehip, yogurt tanpa pemanis;
    • makan malam: cod, panggang dalam krim, kentang rebus, salad sayuran segar (tomat, mentimun, cabai, zaitun, sayuran hijau) dengan minyak sayur dan wijen, kolak buah-buahan kering;
    • makan malam larut: bifidok, apel atau segelas stroberi;
    • juga sepanjang hari - air mineral, jus buah segar, biji bunga matahari dan labu, kerupuk rye, keju rendah lemak.

    Hasil dari penyakit ini umumnya menguntungkan. Dengan perawatan yang adekuat dan nutrisi yang tepat, perubahan fokal di jaringan paru larut. Seringkali, jaringan berserat terbentuk di lokasi lesi. Dengan status kekebalan tubuh yang stabil, pasien akhirnya pulih tanpa konsekuensi dan komplikasi. Namun, selama 1,5-2 tahun setelah pemulihan di musim semi dan musim gugur, ahli phthisiatricians merekomendasikan profilaksis dengan obat anti-tuberkulosis sesuai dengan skema individu.

    Penyebab, diagnosis dan pengobatan tuberkulosis paru fokal

    Tuberkulosis paru fokal paling sering didiagnosis pada orang yang telah mengalami patologi ini di masa lalu. Kesulitan diagnosis terletak pada fakta bahwa penyakit ini mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda klinis. Ukuran utama untuk mengontrol bentuk fokus dari BK adalah pemeriksaan sinar X tahunan.

    Paru-paru FA adalah singkatan yang merupakan singkatan dari tuberculosis paru. Penyakit ini juga ditunjuk BK.

    Apa penyakit ini

    Tuberkulosis fokal adalah jenis penyakit menular ini, yang merupakan kehadiran satu atau lebih lesi tuberkulosis di jaringan paru-paru. Sebagai aturan, pertumbuhannya kecil.

    Paling sering didiagnosis pada pasien yang lebih tua dari 30 tahun, seperti dengan keteraturan iri hati terjadi formasi berserat pada organ respirasi tepat setelah BK primer yang ditunda.

    Tuberkulosis paru fokal ditularkan dengan cara yang sama seperti bentuk lain dari itu. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan apakah itu mengalir dalam bentuk tertutup atau terbuka. Dalam beberapa kasus, seseorang dengan perakitan bahan bakar mungkin menular untuk orang lain, di lain, untuk dirinya sendiri.

    Bahaya terletak pada penyebaran patologi, yang mengapa mycobacteria dilepaskan ke dalam aliran darah pasien, dan fokus berserat tumbuh di seluruh tubuh.

    Penyebab perkembangan

    Penyakit ini sangat menular, sehingga hanya dapat diperoleh melalui kontak dengan tubuh manusia yang terkena. Tuberkulosis paru fokal tumbuh di tempat-tempat sistem bronkopulmonal, di mana sudah ada kekalahan dari bakteri Koch, dan telah sembuh.

    Rute transmisi:

    • udara - dalam komunikasi langsung dengan penjual;
    • debu udara - dalam kasus ketika dahak yang terinfeksi jatuh di permukaan apapun, kemudian udara kering dan menguap;
    • cara kontak-rumah tangga - melalui semua objek penggunaan umum, di mana ada patogen infeksius;
    • kontak - melalui air liur, sputum;
    • transfusi darah - melalui darah;
    • plasental - dari ibu ke bayi selama kehamilan atau persalinan.

    Terkadang bakteri Koch masuk ke tubuh dari hewan yang terinfeksi ke seseorang. Misalnya, melalui susu, krim asam dan produk lainnya, serta melalui tangan yang tidak dicuci setelah kontak dengan ternak.

    Tetapi jika tidak ada beberapa deterrents, tuberculosis akan menyakiti semua penghuni Bumi. Jadi apa alasan kekalahan mycobacteria hanya pada sekelompok orang tertentu, yang sebagian besar secara sosial dirugikan?

    Banyak tergantung pada kekuatan kekebalan tubuh mereka sendiri, gaya hidup, jumlah infeksi di tubuh dan faktor terkait.

    Ketika risiko tertular BC meningkat:

    • negara imunodefisiensi (HIV, AIDS);
    • kondisi hidup yang merugikan (jamur, kelembaban);
    • kurang nutrisi, vitamin dan mineral dalam makanan;
    • kecanduan merokok;
    • gaya hidup antisosial (alkoholisme, kecanduan narkoba);
    • hipotermia kronis;
    • kehadiran dalam tubuh masalah infeksi yang melemahkan sistem kekebalan tubuh;
    • stres biasa;
    • kurangnya perawatan medis;
    • penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol, obat-obatan hormonal dan obat-obatan serius lainnya;
    • bekerja di peternakan;
    • patologi dalam sistem bronkopulmonal.

    Pada kebanyakan pasien, tuberkulosis paru fokal didiagnosis pada tahap fibrosa, karena orang tersebut tidak memperhatikan atau mengabaikan gejala kerusakan mendadak dalam kesehatan.

    Symptomatology

    Tanda-tanda tuberkulosis paru fokal, beberapa pasien tidak memperhatikan atau tidak memberi mereka kepentingan yang tepat, meskipun mereka masih ada. Gejala apa yang bisa dicatat:

    • tidak signifikan, tetapi peningkatan harian suhu tubuh ke tanda subfebris (37- 37,5 derajat);
    • menggigil;
    • kelemahan, kelesuan;
    • keringat di telapak tangan;
    • batuk sesekali tanpa produksi sputum atau dengan sedikit ekspektasi;
    • penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
    • nafsu makan menurun;
    • nyeri di korset bahu di tempat cedera;
    • perempuan dapat terganggu oleh gangguan teratur siklus menstruasi.

    Namun, keluhan ini tidak cukup untuk menempatkan tuberkulosis fokal ringan atau berserat. Untuk mengidentifikasi patologi, Anda harus menghubungi dokter TB dan pulmonologist Anda, menjalani pemeriksaan diagnostik preventif. Jika ada bentuk tuberkulosis dalam riwayat pasien sebelumnya, dianjurkan untuk mengunjungi dokter setiap enam bulan atau satu tahun.

    Diagnostik

    Pada resepsi, spesialis mengumpulkan anamnesis dari kehidupan orang yang mengajukan, mengungkapkan keluhan, melakukan inspeksi, dan kemudian mengarahkannya ke kegiatan penelitian lain.

    Diagnosis tuberkulosis fokal adalah:

    1. Inspeksi. Palpasi menunjukkan sedikit ketidaknyamanan pada bahu korset, pada sisi di mana ada lesi. Jika ada fusi formasi fokal, ada pemendekan suara perkusi di area ini. Auskultasi menentukan pernapasan kasar dengan rattle yang kecil dan lembap.
    2. X-ray. Metode diagnostik menggunakan fluorografi adalah yang paling informatif dalam kaitannya dengan tipe fokus BK. Fokus kecil yang memiliki diameter tidak lebih dari 1 cm jelas dapat dibedakan dalam gambar, Bentuknya dapat kabur atau membulat. Akumulasi dominan mereka diamati di bagian atas sistem paru, paling sering di satu sisi.
    3. Pemeriksaan laboratorium. Diagnostik darah, dahak dan penyeka yang diperoleh sebagai hasil dari bronkoskopi dilakukan. Selama pemeriksaan endoskopi, gambaran klinis endobronchitis dapat diamati. Sebagai aturan, diagnosis tuberkulin tidak efektif, karena tidak menyebabkan perubahan yang signifikan. Peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan formula pergeseran leukosit hanya muncul pada kondisi serius pasien.

    Ketika seorang spesialis tidak yakin tentang diagnosis, tetapi ada tanda-tanda tuberkulosis fokal dan keberadaan CD ada dalam sejarah, dianjurkan bahwa terapi anti-TB diberikan selama beberapa bulan. Selama waktu ini, dinamika dalam analisis dimonitor. Jika mulai berubah menjadi lebih baik, kita dapat dengan yakin berbicara tentang diagnosis.

    Pengobatan

    Pengobatan tuberkulosis paru fokal dalam bentuk aktif dilakukan oleh dokter TB di klinik khusus. Tidak aktif dihilangkan dalam pengaturan rawat jalan di bawah pengawasan konstan dari spesialis.

    Rata-rata, pemulihan membutuhkan waktu sekitar satu tahun. Jika perakitan bahan bakar terdeteksi pada tahap awal dan dalam bentuk fokal lunak, probabilitas resorpsi lengkap fokus adalah 98%. Senyawa fibrous mungkin tidak sepenuhnya hilang, tetapi juga tidak menimbulkan bahaya.

    TB paru fokus membutuhkan penggunaan beberapa obat anti-tuberkulosis (misalnya, Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide). Jangka waktu penerimaan adalah sekitar 3 bulan. Selanjutnya, terapi pemeliharaan diresepkan selama setengah tahun, selama hanya 2 obat yang tersisa.

    Langkah penting dalam pengobatan adalah ketaatan tindakan pencegahan dan pemulihan sanatorium. Hasil terapi dalam banyak kasus berhasil.

    Jika pasien telah mengembangkan pneumosclerosis, yang ditandai dengan fokus berserat, chemoprophylaxis diresepkan pada tahun berikutnya.

    Komplikasi

    Komplikasi tuberkulosis paru fokal sangat jarang jika penyakit ini masuk ke tahap yang parah. Ini terjadi karena kurangnya perawatan yang tepat.

    • hemoptisis;
    • pneumotoraks;
    • radang pleura;
    • perdarahan paru;
    • perjalanan penyakit yang progresif.

    Untuk mencegah masalah kesehatan seperti itu, X-ray tahunan harus dilakukan, serta metode lain untuk mencegah penyakit menular.

    Pencegahan

    Pencegahan tuberkulosis paru fokal dibagi menjadi 2 jenis: tidak hanya pasien sendiri yang harus mengamatinya, tetapi juga tindakan yang diambil untuk mencegah wabah CD di antara populasi.

    Apa yang harus dilakukan pasien setelah terapi yang berhasil:

    • berhenti merokok, minum alkohol, obat-obatan;
    • jangan overcool tubuh;
    • tepat waktu mengunjungi pulmonolog, dokter TB;
    • berolahraga lebih sering di udara terbuka;
    • mengambil kompleks yang diperkaya dan imunostimulasi yang ditentukan oleh dokter;
    • mengobati radang infeksi di dalam tubuh;
    • memperkuat sistem kekebalan tubuh;
    • terlibat dalam olahraga moderat.

    Pusat pencegahan khusus apa yang harus dilakukan:

    • untuk melakukan diagnosa gratis dalam bentuk tes tuberkulin, fluorografi;
    • melakukan vaksinasi primer terhadap tuberkulosis pada periode neonatal;
    • mempromosikan deteksi dini BC;
    • untuk melaksanakan tindakan pencegahan dan anti-epidemi di daerah yang tidak menguntungkan dengan peningkatan insiden tuberkulosis;
    • menyediakan pasien dengan semua obat yang diperlukan dengan mengorbankan negara;
    • batasi kontak orang sakit dengan bentuk penyakit terbuka dengan orang sehat;
    • menginformasikan kepada publik;
    • melakukan pemeriksaan preventif selama bekerja.

    Seperangkat tindakan pada bagian pasien, serta lembaga medis dan publik lainnya, membantu mengurangi insiden di daerah-daerah tertentu. Perhatian khusus harus diberikan kepada orang yang sudah memiliki riwayat tuberkulosis laten atau aktif. Dalam hal ini, risiko infeksi berkurang secara signifikan, dan standar hidup pasti akan meningkat.

    Tuberkulosis paru fokal: menular atau tidak, pengobatan, gejala, berapa banyak yang harus diobati dan bagaimana cara penularannya?

    Jika tanda-tanda tuberkulosis ditemukan, rawat inap segera akan diperlukan, terutama jika itu adalah bentuk fokal. Bahaya tinggi bagi masyarakat diwakili oleh orang-orang yang memiliki bentuk terbuka, tetapi insiden dapat dikurangi hanya dengan diagnosis dini dan pengobatan yang tepat waktu.

    Di tingkat negara, warga harus diberikan kondisi kerja yang dapat diterima yang tidak mengancam kesehatan mereka, hal yang sama berlaku untuk para migran yang berkunjung.

    Apa itu?

    Tuberkulosis paru fokal berbeda dari bentuk lain karena memiliki sedikit gejala, jinak dan tidak ada kerusakan pada jaringan paru. Daerah kortikal paru-paru dipengaruhi oleh peradangan dengan diameter 8-10 mm. Berikut adalah fokus Simon - efek residu dari infeksi utama. Ketika gejala penyakit mulai muncul, tuberculosis fokal akut atau lesi Abrikosov dapat berkembang, yang disertai dengan pneumonia caseous. Lokasi lesi Abrikosov adalah 1 atau 2 segmen paru-paru dalam bentuk segel berukuran 3 cm Jika kedua paru terkena, maka Asphoff - Lesi peluru dapat muncul selama penyembuhan.

    Manifestasi TB primer dan sekunder ini terlokalisasi selama eksaserbasi di kelenjar getah bening dan bronkus, dan agen penyebab penyakit ini adalah mycobacteria dari genus Mycobacterium. Semuanya dimulai dengan endobronchitis, dan kemudian cabang-cabang kecil bronkus secara bertahap terpengaruh. Selanjutnya, dinding bronkus dan jaringan paru yang berubah mengalami nekrosis, yang menyebabkan pneumonia. Proses patologis hanya mempengaruhi area di sekitar lesi, tetapi penyebaran hematogen dapat dilihat pada sisa-sisa di apeks paru-paru. Setelah penyembuhan bentuk patologi, bayangan fokal dapat terjadi.

    Bentuk tuberkulosis fokal:

    1. Soft-focal.
    2. Fisik berserat kronis.

    Pada tahap bentuk soft-focal, bayangan dengan kontur lemah dengan ukuran dan intensitas yang berbeda terdeteksi. Dasar pemeriksaan tomografi adalah perubahan patologis pada paru posterior. Computed tomography mengungkap situs lesi di paru-paru. Lesi jaringan besar memiliki struktur yang homogen, dan konturnya tidak jelas. Fokus kecil tuberkulosis divisualisasikan pada jaringan paru-paru, dan dinding menjadi lebih tebal.

    Bentuk patologi fibrous-focal dalam bentuk kronis dimanifestasikan dalam bentuk segel dan tali. Perubahan semacam itu dapat berkembang dengan cara yang berbeda, memiliki dua fase - aktif dan pasif. Aktivitas proses dapat dikonfirmasi dengan perubahan pada pleura.

    Penyakit ini ditandai dengan proses inflamasi yang dilengkapi dengan tuberkel.

    Gejala

    Bentuk fokal lesi paru dibagi menjadi tiga fase - infiltrasi, disintegrasi dan indurasi, tetapi tanda-tanda gambaran klinis tampak berbeda untuk masing-masing.

    Tahap awal mungkin tidak memiliki gejala, tetapi racun, menembus ke dalam aliran darah, mempengaruhi organ dan jaringan yang berbeda. Gejala utama pada tuberkulosis paru fokal:

    • Kelelahan;
    • Berkeringat;
    • Penurunan kapasitas kerja;
    • Nafsu makan yang buruk;
    • Berat badan turun;
    • Terasa panas di wajah;
    • Menggigil dan demam;
    • Nyeri di sisi-sisinya;
    • Batuk dengan dahak;
    • Desah;
    • Nafas berat

    Adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit selama fluorografi profilaksis atau diagnostik, atas permintaan pasien. Gejala terjadi pada sepertiga pasien, sisanya penyakit tanpa gejala. Selain gejala utama, intoksikasi dengan tuberkulosis fokal dapat terjadi dengan dystonia vaskular. Kerincingan didiagnosis pada beberapa pasien dalam fase disintegrasi selama proses fokus eksudatif.

    Ini adalah perjalanan panjang tuberkulosis fokal yang merusak dada, sementara proses ini terlokalisasi di salah satu paru-paru, itu dapat memprovokasi lag dalam bernapas. Setelah operasi, deformitas dapat menjadi lebih jelas karena pneumotoraks spontan.

    Pengobatan

    TB paru fokus harus dilakukan di rumah sakit tuberkulosis, dan tidak aktif - pada pasien rawat jalan di bawah pengawasan dokter. Pertama-tama, seorang ahli fisiologi meresepkan obat anti-tuberkulosis yang dikombinasikan dengan vitamin, padahal harus ada diet sehat lengkap.

    Perawatan yang rumit, kombinasi tindakan terapi antimikroba dan prinsip nutrisi yang tepat dapat menyembuhkan pasien. Tahapan pengobatan:

    1. Tujuan terapi antibiotik, termasuk obat - isoniazid, rifampisin, etambutol dan pirazinamid. Jika Anda menggunakan kombinasi ini selama tiga bulan, Anda dapat beralih ke dua obat, rifampicin dan isoniazid atau isoniazid dengan etambutol selama tiga bulan.
    2. Penggunaan imunomodulator untuk mengaktifkan proses kekebalan tubuh.
    3. Hepatoprotectors mampu melindungi hati, karena toksisitas obat tuberkulosis mereka dikombinasikan dengan kemoterapi.
    4. Jika proses tuberkulosis fokal diucapkan, dalam kasus yang jarang menggunakan glukokortikoid.
    5. Terapi dengan vitamin A, B1 dan B2.
    6. Nutrisi yang tepat, untuk menang dalam makanan diet harus protein.
    7. Setelah pengobatan bentuk tuberkulosis paru, kunjungan ke sanatorium atau rumah kost direkomendasikan.

    Pengobatan tuberkulosis paru fokal pada sebagian besar kasus memiliki hasil yang positif. Dalam kasus yang jarang terjadi dengan tuberkulosis kronis, komplikasi seperti pneumosclerosis dimungkinkan, dengan situs kalsifikasi, pasien mungkin memerlukan chemoprophylaxis.

    Berapa banyak yang dirawat?

    Menurut statistik, rata-rata, setelah satu tahun, seseorang memiliki kesempatan untuk pulih dari pemenuhan semua persyaratan dan resep, dan yang paling penting, kemoterapi yang dipilih dengan tepat. Di bawah pengawasan rumah sakit dan perawatan yang memadai, proses pemulihan berlangsung dari 4-5 bulan hingga 11-12. Dalam fase aktif tuberkulosis fokal, ia ditunjukkan rumah sakit TB, di mana perawatan berlangsung hingga tiga bulan, di posisi terburuk menjadi sembilan.

    Jika patologi terdeteksi pada awal penyakit, dapat dirawat di rumah di bawah saran dokter, tetapi rawat inap akan diperlukan nanti. Semuanya akan tergantung pada bentuk tuberkulosis, tetapi proses pemulihan dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga satu setengah tahun. Paling sering, bentuk fokal dapat disembuhkan setelah 6 bulan dari saat infeksi.

    Perawatan dibagi menjadi tiga tahap:

    • Rumah sakit tinggal;
    • Rumah sakit sludge parsial;
    • Perawatan rawat jalan.

    Dalam bentuk terbuka, perawatan pasien berlangsung 3 bulan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter, kemudian, ketika bahaya ada di belakang, transfer ke rumah sakit sehari dengan penggunaan obat mahal adalah mungkin. Tanggal yang ditentukan oleh dokter untuk perawatan tidak boleh terganggu, untuk menghindari deteksi ulang penyakit. Dalam kasus yang parah dengan ketahanan terhadap tongkat Koch, pengobatan dapat berlangsung 2-3 tahun.

    Dengan bentuk tuberkulosis yang tertutup, pasien harus dirawat inap di rumah sakit, dan lamanya tinggal tergantung pada tingkat perkembangan penyakit.

    Menular atau tidak?

    Tergantung pada bentuk penyakit dan stadium penyakit, daya penularannya ditentukan. Pada tahap awal penyakit, tuberkulosis mungkin tidak menular ketika dihubungi oleh tetesan udara, tetapi dapat ditularkan melalui darah. Jika tuberkulosis fokal disebarluaskan, mikroba dapat menyebar melalui darah dan getah bening di semua organ. Pada tahap ini, bentuk tuberkulosis menjadi terbuka dan sangat berbahaya bagi orang lain.

    Jika infeksi mikotik terdeteksi di kelenjar getah bening, tuberkulosis menjadi infeksius, dengan bacilli dan sekresi menembus darah dan getah bening. Semua argumen mendidih ke fakta bahwa tuberkulosis paru fokal dalam banyak kasus menular ke orang lain.

    Bentuk tuberkulosis terbuka menular dari tahap awal, dan yang tertutup dapat memanifestasikan dirinya sendiri hanya setelah pengabaian proses. Dalam kedua kasus, Anda bisa mendapatkan tetesan udara, serta kontak.

    Masalah bakteri bakteri Koch adalah bahwa sulit untuk dipengaruhi oleh panas, cahaya atau dingin, ia memiliki ketahanan yang sangat tinggi. Infeksi tuberkulosis fokal mungkin memiliki bentuk laten, tetapi secara visual seseorang mungkin merasa lesu dan mengantuk, kinerja menurun dan demam. Sejalan dengan ini, seseorang menjadi nafsu makan yang buruk, dan kulit menjadi pucat.

    Dengan tanda-tanda seperti itu, tidak segera mungkin untuk mendeteksi tuberkulosis, gejalanya mirip dengan infeksi virus umum, sehingga orang tidak pergi ke dokter. Menurut statistik, sekitar 10 orang per tahun dapat terinfeksi tuberkulosis dari seseorang yang memiliki bentuk tertutup dari penyakit tersebut dan tidak melakukan perawatan yang tepat.

    Bagaimana cara mengirimnya?

    Cara paling populer untuk mentransmisikan tuberkulosis fokal adalah tetesan udara, dan di beberapa tempat ada metro dan transportasi umum lainnya, toko, perpustakaan kota, dll. Di bawah kondisi hidup, Anda bisa mendapatkan segelas air dari pasien atau rokok dari pasien. juga saat berciuman.

    Tuberkulosis fokal dapat ditularkan melalui kontak awal dengan tempat infeksi, juga dari yang lain, orang yang sudah sakit. Selain itu, sumber infeksi dapat menjadi hewan yang dapat mendukung beberapa strain virus.

    Bagaimana tuberkulosis menyebar dari orang ke orang:

    • Jalur udara adalah salah satu cara yang paling umum ketika partikel kecil basil dan mikroba yang terkandung dalam dahak ekspektoran, selama dialog atau batuk, terbang keluar dari paru-paru dan sampai ke orang lain.
    • Orang yang terinfeksi, ekspektoran ke tanah, dapat memprovokasi transmisi basil melalui udara dan debu ketika orang yang sehat bernafas dalam partikel debu mikroba.
    • Kontak-rumah tangga transmisi ditandai dengan penetrasi basil tuberkulosis tidak hanya melalui paru-paru, tetapi juga melalui kulit, darah, mata.
    • Anda tidak dapat kontak dengan pasien dengan tuberkulosis, tetapi sentuh barang-barang kebersihan pribadinya, piring, pakaian, telepon atau komputer, sehingga menjadi terinfeksi dari pembawa.
    • Sangat berbahaya untuk mencium tidak hanya di bibir, tetapi juga di pipi, karena fungsi transmisi kuman di udara dan pertukaran air liur diaktifkan.
    • Seorang ibu selama kehamilan dan perkembangan janin dapat menularkan infeksi ke bayi melalui darah.
    • Tangan yang tidak dicuci dengan baik saat makan dapat menyebabkan tuberkulosis kemudian.

    Cara infeksi dengan tuberkulosis hewan:

    • Dalam kondisi imunodefisiensi, seseorang dapat terinfeksi bacilli penyakit dari ternak.
    • Gigitan hewan memprovokasi penetrasi infeksi, dan Anda bisa terinfeksi saat memotong daging.
    • Konsumsi produk susu dan daging hewan yang terinfeksi berkontribusi pada masuknya Mycobacterium tuberculosis ke dalam tubuh.

    Salah satu cara tercepat untuk mengirimkan patologi paru-paru adalah kontak dengan tahanan dan orang-orang tunawisma yang merupakan tempat berkembang biak bagi infeksi. Peluang terbesar untuk terinfeksi tuberkulosis adalah mengunjungi tempat tinggal para tunawisma, gudang minyak mentah adalah tempat yang ideal untuk pengembangan tongkat Koch.

    Tahanan setelah meninggalkan penjara pergi ke tempat-tempat umum, toko-toko atau supermarket di mana peluang untuk menginfeksi orang lain setinggi mungkin. Anda dapat terinfeksi melalui kontak dengan pekerja migran, yang sering tidak mematuhi standar kebersihan dan higienis, saat bekerja dengan orang.

    Jika kita memulai pengobatan tuberkulosis paru fokal secara tepat waktu, tingkat kejadian dapat dikurangi. Untuk profilaksis, perlu untuk menjalani pemeriksaan profilaksis tahunan dan fluorografi, serta untuk divaksinasi terhadap tuberkulosis pada bayi baru lahir.

    Tuberkulosis paru fokal: gejala, diagnosis dan pengobatan

    Etiologi

    Satu-satunya alasan mengapa tuberkulosis fokal berkembang adalah terbangunnya mycobacteria di bekas luka paru-paru kanan atau kiri, penyebarannya. Ini mungkin juga hasil dari penetrasi infeksi baru, yang mengarah pada aktivasi patologi yang telah menjalani perawatan.

    Patogenesis

    Lesi pada kebanyakan kasus adalah satu sisi, terlokalisir di lobus organ bagian atas. Jika tuberkulosis paru fokal eksogen, di bagian kanan sistem pulau tunggal terbentuk dalam fase lunak, tidak lebih dari 1 cm. Selain kekalahan divisi paranchymal, cabang bronkus terlibat dalam proses. Pada awal penyakit, pasien mengalami endobronchitis, yang ditransfer ke jaringan paru-paru. Muncul fokus kasus paru-paru kanan selama pengobatan berubah menjadi bekas luka, di lobus atas ada perkembangan penvosclerosis di dekat kelenjar getah bening.

    Jika tuberkulosis paru fokal memiliki bentuk yang terabaikan, perkembangan penyakit menyebabkan infiltrasi. Itulah sebabnya diagnosis yang lengkap dan tepat waktu sangat penting.

    Dalam bentuk lain dari tipe endogen, penyebab penyebaran area lokal adalah mycobacterium, yang tersisa setelah perawatan dalam bentuk kalsifikasi. Dengan faktor memprovokasi, patogen yang dirampas dari dinding sel tetapi mampu reproduksi diubah menjadi bentuk khas. Mereka mulai menyebar melalui sistem peredaran darah dan jalur limfatik sampai mereka mencapai lobus atas kanan paru-paru. Pada saat yang sama, dinding bronkus, yang dilalui patogen, dihancurkan, memungkinkan mereka untuk dengan bebas mencapai lokasi lokalisasi.

    Mycobacteria, yang merupakan penyebab utama patogenesis, termasuk kelompok strain gram positif aerobik. Mereka tidak membentuk kapsul, diklasifikasikan sebagai patogen tahan asam, karena mereka tidak memiliki membran sel. Sebaliknya, ada dinding hidrofobik dengan mikolat dan zat mirip lilin. Selain itu, strain mengandung polisakarida yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan. Karena kemampuan untuk menghambat aktivasi leukosit dan limfosit, patogen menghalangi kemampuan respon kekebalan tubuh. Dalam perjalanan evolusi, mycobacteria mengembangkan mekanisme resistensi kompleks terhadap efek faktor eksternal dan internal. Mereka tahan terhadap agen pengoksidasi dan alkali, elemen organik, antiseptik dan dehidrasi yang mempengaruhi patogen lain. Lebih dari 70 jenis strain yang dapat didiagnosis diketahui.

    Setelah fase primer, atelectases tetap dengan lapisan penghubung padat. Bentuk ini disebut tuberculosis fokal fibrous. Di sekitar area yang terkena di lobus atas paru-paru kanan, proses inflamasi berkembang, dan kemudian - infiltrasi. Menembus ke daerah setempat, unsur-unsur leukosit mengarah pada pembubaran bukit-bukit yang caseous. Bakteri diangkut melalui pembuluh bersama dengan racun, menciptakan area baru infeksi.

    Untuk alasan apa pun, patogen lebih memilih untuk membentuk kolom tepat di lobus atas, sisi kanan yang dominan, tidak sepenuhnya dipahami saat ini. Ada hipotesis bahwa tuberkulosis pulmonal fokal berkembang di daerah ini karena mobilitas terbatas dan aerasi yang langka. Di sisi lain, ada versi bahwa bagian atas dari bagian kanan lebih baik dipasok dengan darah dan oksigen. Baik salah satu atau asumsi kedua memainkan peran dalam menentukan fase, diagnosis dan pengobatan.

    Gejala

    Kekhasan gambaran klinis adalah bahwa tuberkulosis fokal lolos dengan tanda-tanda yang kurang jelas. Gejala mirip gelombang rentan terhadap manifestasi kecil dan periode remisi, ketika pasien merasa benar-benar sehat. Selama fase akut lesi sekunder, indikator kesejahteraan berikut diamati:

    • Demam ringan bisa berlangsung selama 12 hari, tetapi sedikit meningkat sehingga pasien tidak merasakannya
    • Batuk kering yang tidak produktif dengan sedikit rahasia
    • Palpitasi jantung
    • Meningkat berkeringat di malam hari
    • Kelemahan
    • Sesak napas setelah berolahraga
    • Darah menggonggong pada tahap terakhir lesi.

    Semua gejala merupakan karakteristik dari kejengkelan dan bentuk berserat. Ada perasaan panas di sore hari. Masalah tambahan mungkin muncul di wilayah epigastral: peningkatan keasaman dan rasa sakit. Beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda hipereriosis ringan. Pada akhir tanda-tanda hampir menghilang, tetapi efek intoksikasi dapat bertahan untuk waktu yang lama.

    Diagnostik

    Pemeriksaan dimulai dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan dan mendengarkan pasien. Keluhan rasa sakit di bawah skapula jarang terjadi, di sisi lesi ada sedikit ketidaknyamanan jaringan otot. Diagnosis perkusi mencatat suara yang diperpendek di daerah lobus atas paru-paru kanan. Auskultasi mendeteksi napas tersengal-sengal, lebih cerah saat batuk.

    Radiografi menunjukkan situs lesi lokal yang membedakan tuberkulosis fokal. Area bentuk bulat tidak beraturan, dengan intensitas yang berbeda, batas yang jelas atau kabur. Dengan perkembangan peluruhan jaringan rongga terlihat. Jika formulirnya berat, zona-zona itu banyak, bergabung satu sama lain.

    Sampel untuk tuberkulin praktis tidak efektif, karena reaksinya sedang, hampir tidak berbeda dari normal. Diperlukan untuk menentukan tingkat aktivitas bakteri.

    Dalam tes biokimia, dahak diambil tiga kali, tetapi patogen dapat diisolasi dalam 50% kasus. Perubahan signifikan dalam rahasia tidak diamati, tetapi dapat didiagnosis dengan aktivitas neutrofilik kecil, perubahan konsentrasi leukosit.

    Jika tuberkulosis paru fokal berada dalam fase awal, bronkoskopi tidak berguna. Analisis dilakukan ketika kelenjar getah bening terpengaruh, jaringan mengalami deformasi, perkembangan endobronkitis atipikal dimulai.

    Pengobatan

    Prinsip terapi ditujukan pada resorpsi area fokus sepanjang tahun.

    Kursus ini didasarkan pada diagnosa, tergantung pada bentuk manifestasi patologi. Jika tuberkulosis paru fokal berada dalam tahap infiltrasi, pasien harus dirawat di rumah sakit. Metode anti-kambuh termasuk penggunaan obat-obat berikut:

    Tuberkulosis

    Salah satu cara yang paling efektif dari semua bentuk lokalisasi tuberkulosis adalah Isoniazid. Aktivitasnya ditujukan untuk penghancuran asam mycolic, yang diperlukan untuk pembangunan dinding mycobacteria. Mampu menghilangkan patogen pada saat reproduksi dan dormansi, tetapi membutuhkan penggunaan dalam terapi kompleks. Ini karena kemampuan mycobacteria untuk mengembangkan resistensi. Obat ini cepat diserap dan memberikan efek terapeutik selama 2 jam. Ini memiliki efek yang merugikan pada hati, karena memiliki hepatotoksisitas. Memiliki sejumlah efek samping dan kontraindikasi, termasuk yang dilarang pada asma. Tersedia dalam bentuk tablet dan suntikan. Seri ini juga termasuk Ftivazid, Metazid.

    Ethionamide adalah agen anti-tuberkulosis bakteriostatik yang digunakan sebagai pengganti atau bersamaan dengan ionosida. Kelompok ini juga termasuk Thionide, Amidazin, Nizotin.

    Senyawa pyrazincarboxamide juga efektif melawan mycobacteria. Digunakan dalam skema perawatan yang disingkat, efektif dalam proses yang bersifat caseous dan destruktif. Tergantung pada konsentrasi, mereka menunjukkan aktivitas bakterisida atau bakteriostatik. Mampu menghancurkan patogen dengan kegagalan obat 1 dan 2 baris. Dianjurkan untuk digunakan dalam kombinasi, karena Pyrazinamide, Kavizid, Linamid meningkatkan efek obat anti-TB lainnya. Perjalanan pengobatan adalah 6-9 bulan. Dosis dipilih secara individual, tergantung pada tata letak, bentuk kursus dan perkembangan penyakit.

    Antibiotik

    Rifampisin adalah agen lini pertama semi-sintetis dengan aktivitas tinggi terhadap mycobacteria. Selain itu, dapat menghancurkan staphylococci dan streptococci. Kerugiannya adalah obat ini dengan cepat menyebabkan resistensi dari strain, sehingga dianjurkan untuk menggunakannya hanya dalam terapi kompleks. Komposisi menembus dengan baik ke dalam jaringan dan selaput lendir, diekskresikan melalui saluran empedu dan sistem uretra. Karena tablet memiliki warna merah cerah, mereka dapat menodai cairan yang meninggalkan tubuh melalui proses alami. 5 bulan pertama, dokter meresepkan obat untuk penggunaan sehari-hari, sisa hari yang direkomendasikan menggunakan 2-3 kali seminggu.

    Secara tradisional, dengan bentuk-bentuk produktif, Isoniazid diberikan dengan Rifampicin, tetapi untuk pengobatan tipe tuberkulosis fokal yang baru didiagnosis atau diagnosis yang meragukan, lebih baik menggabungkan Isoniazid dengan Pyrazinamide. Evaluasi bakteriostatik terhadap efektivitas terapi dilakukan setiap enam bulan.

    Setelah 12 bulan, seseorang dapat mengamati gambaran pemulihan lengkap, tetapi banyak pasien memiliki efek residual dan fokus ukuran kecil. Pada beberapa pasien, mereka tidak larut, tetapi menjadi tertutup oleh membran kapsular dengan pertumbuhan jaringan berserat kasar.

    Pencegahan

    Manifestasi bentuk fokal terkait langsung dengan kondisi kehidupan, oleh karena itu jenis tuberkulosis ini disebut sebagai patologi signifikan secara sosial. Langkah-langkah pencegahan dilakukan:

    • Vaksinasi bayi baru lahir di bulan pertama kehidupan
    • Pemeriksaan rutin dokter pasien dan orang lain yang berisiko
    • Deteksi dini penyakit dan pengobatan yang adekuat
    • Tindakan anti-epidemi
    • Memperbaiki kondisi kehidupan
    • Perubahan iklim dan pekerjaan
    • Makanan berkalori tinggi diisi dengan unsur-unsur yang diperlukan, vitamin dan zat yang berguna
    • Memperkuat kemampuan kekebalan tubuh
    • Penting untuk mengidentifikasi dan mengobati orang yang terinfeksi tepat waktu.

    Prognosis patologi menguntungkan dalam banyak kasus. Dengan pendekatan yang memadai dan pasien memenuhi semua instruksi dokter, pemulihan selesai, meskipun lama. Dengan diagnosis yang berkepanjangan, komplikasi memperburuk kondisi, yang dapat menyebabkan efek ireversibel pada jaringan paru-paru dan disfungsi sistem pernapasan.

    Lektsiiterapiya / Gejala tuberkulosis paru fokal

    Gejala tuberkulosis paru Fokal:

    Beberapa pasien yang diidentifikasi dengan fluorografi tidak benar-benar memiliki gejala klinis. Namun, sebagian besar dari mereka merespon terjadinya tuberkulosis paru fokal yang kurang umum dengan kelemahan, berkeringat, penurunan kapasitas kerja dan nafsu makan. Pasien mengeluhkan munculnya panas di pipi dan telapak tangan, kedinginan jangka pendek dan suhu subfebril yang rendah di tengah hari. Kadang-kadang ada batuk sesekali, kering atau dengan jumlah sputum yang sedikit, rasa sakit di samping.

    Diagnosis TB paru Fokal:

    Pada pemeriksaan, pasien mencatat sedikit nyeri otot ikat pinggang pada sisi yang sakit. Kelenjar getah bening tidak berubah. Di paru-paru bisa ada pemendekan suara perkusi hanya pada pertemuan lesi. Dalam fase segar perkembangan tuberkulosis fokal di hadapan perubahan infiltratif, dengan batuk, pernapasan keras dan kecil, bunyi mengi tunggal yang basah terdengar.

    Tes tuberkulin biasanya diekspresikan secara moderat.

    Tidak ada karakteristik darah untuk bentuk penyakit ini, dan perubahan darah tergantung pada fase penyakit. Ketika bentuk-bentuk segar kurang diucapkan, jumlah darah normal, dalam fase infiltrasi, ESR agak dipercepat, pergeseran kiri formula mencapai 12-15% dari bentuk tusukan, sedikit limfopenia.

    Dalam perjalanan kronis dari proses tuberkulosis fokal, yang disebut bentuk produktif diamati. Ukuran fasis kecil dan menengah (3-6 mm), berbentuk bulat atau tidak beraturan, didefinisikan dengan jelas, intensitas sedang dan tajam ditentukan.

    Pada radiograf, fokus hingga 1 cm diameter, bulat atau tidak teratur bentuknya ditentukan. Kontur mereka mungkin jernih atau buram, intensitasnya lemah atau sedang. Fokus adalah tunggal dan ganda, sering terletak di satu paru-paru, terutama di bagian atas: di segmen I, II dan VI; sering bergabung satu sama lain. Di sekitar fokus terlihat bayangan terjalin linier yang luas - limfangitis.

    Dengan perkembangan, peningkatan jumlah lesi segar, peningkatan limfangitis, rongga pembusukan muncul.

    Pengobatan Tuberkulosis Paru Fokal:

    Dengan pengobatan antibakteri modern, fokus tuberkulosis segar dan limfangitis biasanya larut dalam 12 bulan. Pada radiograf, Anda dapat melihat pemulihan penuh pola pulmonal, atau sisa berat yang tidak signifikan dan fokus yang digambarkan kecil. Kurang sering, setelah perawatan lengkap, fokus segar tidak larut, tetapi membungkus, dan fibrosis kotor berkembang di lokasi limfangitis.

    Tuberkulosis infiltratif dianggap sebagai fase perkembangan tuberkulosis paru fokal, di mana infiltrasi, peradangan perifocal memimpin. Dengan bentuk tuberkulosis ini, reaksi jaringan proliferatif paru-paru sangat beragam.

    Mekanisme dan penyebab berbagai infiltrat dengan jalurnya sangat kompleks. Sebagai aturan, proses infiltratif-pneumonia berkembang dengan latar belakang reaksi hiperergik dari tubuh, hipersensitisasi jaringan paru-paru, labilitas sistem neuro-vegetatif dan endokrin yang baik.

    Gejala Tuberkulosis Paru Infiltratif:

    Jenis infiltrat klinis dan radiologis berikut dibedakan:

    1) infiltrasi bronkopulmonal;

    2) infiltrasi bundar;

    3) infiltrasi berawan;

    4) pneumonia caseous.

    Infiltrasi broncholobular adalah fokus yang terletak di daerah kortikal dari segmen I atau II dari lobus atas paru-paru, tidak teratur bulat, dengan kontur tidak jelas, diameter 1-3 cm.Dalam tomografi, ini terdiri dari 2-3 atau beberapa fokus baru yang bergabung. Tanpa gejala, tanpa perubahan fungsional dan sekresi bacillus.

    Infiltrasi bundar - ini adalah fokus penggelapan bentuk bulat atau oval, tidak tegak lurus berkontur, diameter 1,5-2 cm, terletak lebih sering di segmen I-II atau VI paru-paru. Dari mereka ke akar paru-paru ada "jalur" peradangan, yang menjadi sasaran proyeksi bronkus.

    Dalam studi tomografi X-ray, adalah mungkin untuk mengidentifikasi inklusi dari fokus yang lebih padat atau terkalsifikasi, keberadaan rongga kecil peluruhan, perubahan pleura, formasi cicatricial. Dengan perkembangan infiltrat bulat, ada peningkatan area inflamasi perifocal, munculnya tanda-tanda pembusukan pusat caseous dengan pembentukan rongga. Gua berisi sekuester dan sejumlah kecil cairan - gua pneumiogenic.

    Sebagai akibat dari kontaminasi bronkogenik di daerah sehat paru-paru, fokus berbagai ukuran muncul.

    X-ray cloud-like infiltration adalah penggelapan tidak merata, kontur bayangan yang tidak jelas, itu meluas ke satu atau beberapa segmen dari lobus atas paru-paru. Tuberkulosis infiltrasi menyerupai gambar pneumonia nonspesifik, tetapi berbeda dari itu oleh persistensi perubahan radiologi, kecenderungan untuk disintegrasi dan pembentukan rongga.

    Lobit adalah proses tuberkulosis peradangan yang menyebar ke seluruh lobus paru-paru. Lobit dibedakan oleh bentuk strukturalnya (banyak fokus caseous) dan gambaran klinis yang parah. Ketika proses berlangsung, seluruh lobus paru-paru terpengaruh, yang dibatasi oleh sulkus interlobar yang jelas. Pengamatan dalam dinamika telah menunjukkan bahwa lobitu sering didahului oleh pengembangan fokus infiltratif kecil.

    Perississurite, atau infiltrat marjinal, adalah infiltrasi seperti awan yang terletak di sulkus interlobar. Bagian atas segitiga menghadap ke akar paru-paru, pangkal - keluar. Batas atas tidak jelas dan berlalu tanpa garis yang tajam ke dalam jaringan paru-paru yang sedikit berubah. Batas bawah sesuai dengan pleura interlobar, dan karenanya jelas.

    Radang paru-paru caseous. Pada beberapa pasien dengan resistensi imunobiologis yang tidak mencukupi, infiltrasi mengambil karakter pneumonia caseous. Pneumonia caseous ditandai dengan perkembangan jaringan paru-paru dari reaksi inflamasi dengan dominasi nekrosis, dan fokus caseous-pneumonic menempati lobus dan bahkan seluruh paru-paru.

    Perkembangan pneumonia caseous dipromosikan oleh sejumlah faktor buruk: malnutrisi, kehamilan, diabetes, infeksi masif dengan Mycobacterium tuberculosis yang sangat mematikan.

    Pneumonia caseous dapat berkembang setelah perdarahan paru sebagai akibat dari aspirasi darah dengan mycobacteria TB.

    Gambaran klinis dari pneumonia caseous ditentukan oleh prevalensi dan intensitas perubahan morfologi.

    Klinik tuberkulosis infiltratif. Tingkat keparahan gejala klinis umumnya konsisten dengan skala lesi spesifik di paru-paru. Dalam kebanyakan kasus, tuberculosis infiltratif dimulai akut dengan suhu tinggi dan dapat terjadi sebagai pneumonia lobar atau flu. Klinik penyakit akut muncul di latar belakang kesehatan lengkap. Hanya dengan survei yang hati-hati terhadap pasien, adalah mungkin untuk mengidentifikasi gejala keracunan tuberkulosis yang muncul sebelum timbulnya penyakit akut.

    Seringkali gejala pertama tuberkulosis pneumonia infiltratif adalah hemoptisis atau perdarahan. Durasi periode akut penyakit bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

    Dari keluhan, nyeri di dada di sisi yang terkena (di samping atau di daerah tulang belikat), batuk kering atau dengan dahak paling sering dicatat. Manifestasi keracunan tuberkulosis diekspresikan: nafsu makan yang buruk, berkeringat, gangguan tidur, iritabilitas, takikardia, dan kelemahan umum.

    Dalam kasus pneumonia caseous, onset penyakit akut: dengan suhu tinggi hingga 40-41 ° C, dari jenis sibuk, dengan perbedaan besar antara suhu pagi dan malam. Gejala keracunan tuberkulosis berkembang pesat, ada adinamia berat, banyak berkeringat, nyeri dada, batuk dengan sputum purulen, sesak nafas, penderita cepat menurunkan berat badan.

    Diagnosis Tuberkulosis Paru Infiltratif:

    Selama pemeriksaan fisik, tanda-tanda awal tuberculosis infiltratif adalah: tertinggal dada pada sisi yang terkena selama pernapasan, ketegangan dan nyeri otot-otot dada, suara gemetar meningkat.

    Perkusi dan auskultasi ini menjadi lebih jelas dengan pneumonia tipe lobita masif dan dengan permulaan infiltrasi disintegrasi dengan pembentukan rongga. Pada saat ini, adalah mungkin untuk menentukan keruh suara perkusi, bronkofoni, pernapasan bronkus, lembab, gemeresik gemeresik berbagai kaliber atas daerah yang terkena.

    Diagnosis diferensial infiltrat. Onset akut penyakit dan perkembangan cepat proses pneumonia pada orang tanpa riwayat tuberkulosis adalah alasan untuk diagnosis pneumonia nonspesifik.

    Diagnosis tuberkulosis infiltratif-pneumonia dengan sindrom mirip flu sangat sulit. Perbedaan diagnostik diferensial yang penting dari pneumonia adalah:

    1) tanda-tanda keracunan tuberkulosis;

    2) berangsur-angsur timbulnya penyakit;

    3) tidak adanya peradangan catarrhal pada saluran pernapasan bagian atas;

    4) kondisi pasien relatif memuaskan, meskipun suhu tinggi.

    Pada pneumonia non-spesifik dengan suhu tinggi, kondisi pasien berat, sementara proses spesifik (tuberkulosis) berlanjut dengan tidak adanya data fisik pada onset penyakit dan penampilan mereka hanya ketika proses berlangsung. Dalam tes darah pasien dengan tuberkulosis, sedikit perubahan dalam rumus leukosit dan sedikit percepatan ESR diamati, tidak seperti pneumonia lobar, ketika leukositosis tinggi diamati dengan pergeseran ke ESR kiri dan cepat dipercepat.

    Secara radiografi menunjukkan bahwa infiltrat TB terlokalisasi sebagian besar di bagian atas (I, II dan VI segmen), dan proses inflamasi non-spesifik - di bagian tengah dan bawah.

    Dari infiltrasi tuberkulosis, “jalur” berangkat ke akar paru-paru; biasanya, di pinggiran fokus utama lesi, bayangan fokal yang terpisah terlihat, yang terakhir juga dapat berada di daerah lain dari paru-paru yang sama atau berlawanan sebagai akibat dari pembenihan bronkogenik.

    Dalam beberapa kasus, hanya pengamatan dinamis dari kondisi pasien, kurangnya efek pengobatan dengan agen antibakteri nonspesifik, terjadinya mycobacterium tuberculosis dalam dahak memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis tuberkulosis.

    Pembalikan berkepanjangan dari proses memungkinkan untuk membedakan TB paru paru infiltratif dari pneumonia eosinofilik, fitur utama yang cepat, dalam beberapa hari, resorpsi fokus. Selain itu, dengan pneumonia eosinofilik, eosinofilia dalam darah mencapai 30-45%. Pneumonia eosinofilik menghilang tanpa jejak: setelah 7-10 hari, pemulihan lengkap jaringan paru terjadi.

    Selain neoplasma ganas, infiltrasi tuberkulosis kadang-kadang harus dibedakan dari echinococcus paru-paru, actinomycosis, lymphogranulomatosis, kista dermoid, sifilis paru-paru, dll. Hanya studi komprehensif pasien dan analisis menyeluruh dari data laboratorium klinis dan x-ray memungkinkan kita untuk mengenali dengan benar sifat dari proses di jaringan paru-paru.

    Pengobatan Tuberkulosis Paru Infiltratif:

    Ketika tuberculosis infiltratif terdeteksi, pengobatan dimulai di rumah sakit dengan obat antibakteri lini pertama menggunakan terapi patogenetik. perawatan pasien dilakukan untuk menyelesaikan resorpsi perubahan infiltratif, rata-rata 9-12 bulan, diikuti dengan perawatan anti-kemoterapi di bawah supervisi klinis.

    Keragaman klinis bentuk tuberculosis infiltratif memerlukan penggunaan terpadu berbagai metode pengobatan. Dengan tidak adanya efek jangka panjang dan pelestarian kehancuran, kadang-kadang disarankan untuk menambahkan terapi kolaps (pneumotoraks buatan) atau operasi.

    Gejala tuberkulosis paru hematogen kronis yang disebarluaskan:

    Pleuritis eksudatif sering menjadi pertanda eksaserbasi tuberkulosis pulmonal hematogen kronis. TB paru yang menular hematogen kronis didahului atau disertai dengan tuberkulosis ginjal, tulang atau organ lainnya.

    Secara fisik di paru-paru, di ruang paravertebral, tersebar kering dan bergelembung halus, lembab rales, suara gesekan pleura terdengar.

    Karakteristik adalah disfungsi sistem saraf dan korteks serebral: labilitas mental, iritabilitas, berkurangnya kemampuan bekerja, kurang tidur, reaksi neurotik. Gangguan endokrin diamati - hiper atau hipotiroidisme.

    Pasien dengan hemoptisis dan perdarahan paru, gejala bronkitis obstruktif dengan gejala bronkospasme. Ada tanda-tanda penyakit jantung paru: sianosis, takikardia, sesak nafas, kemacetan di paru-paru, hati, ginjal, edema ekstremitas bawah.

    Diagnosis TB paru-paru kronis hematogen disebarluaskan:

    Dalam hemogram ada pergeseran nuklir neutrofil ke kiri, limfopenia, monositosis, laju endap darah yang dipercepat.

    Pasien menjadi bacillary.

    Gambaran X-ray ditandai dengan pemadatan jaringan ikat paru-paru, retikulasi tidak teratur dan pola paru-paru kasar. Terhadap latar belakang ini, terutama di bagian atas paru-paru, ada tersebar, berbagai fokus polimorfisme. Tanda-tanda emfisema dicatat di bagian marginal dan bagian bawah.

    Dengan perkembangan tuberkulosis hematogen kronis, peningkatan sesak napas, peningkatan jumlah dahak, dan munculnya hemoptisis diamati. Di paru-paru, di atas gua-gua, di latar belakang respirasi bronkial, rerumputan basah, sedang-menggelembung terdengar. Menempel lesi spesifik pada saluran pernapasan bagian atas, usus, membran serosa dan organ lainnya.

    Di bawah pengaruh berbagai metode pengobatan (kemoterapi, pengobatan patogenetik), batuk menurun, sekresi bacillus berhenti, fokus baru, diseminasi larut.

    Gambaran klinis dan radiologi berbagai bentuk tuberculosis disebarluaskan menyerupai sejumlah penyakit yang ditandai dengan penyebaran fokal di paru-paru. Ini adalah penyakit infeksi dan inflamasi, bakteri, virus, lesi jamur paru-paru, retikulosis, kolagenosis, tumor paru-paru.

    Diagnosis yang dibedakan. Kelompok terbesar penyakit paru-paru yang disebarkan bentuk tuberkulosis harus dibandingkan adalah bronkopneumonia lobular berbagai etiologi (pasca-dibakar, influenza, septik, dll).

    Pengobatan tuberkulosis paru hematogen kronis yang disebarluaskan:

    Pengobatan tuberkulosis paru harus terus menerus dan harus dilakukan bersamaan dengan beberapa obat anti-tuberkulosis. Masing-masing 4-5 obat yang diminum pasien setiap hari selama 6 bulan, memengaruhi tongkat Koch secara berbeda, dan hanya aplikasi bersama mereka yang dapat mencapai tujuan untuk akhirnya menghancurkannya.

    Untuk penyembuhan kualitatif beberapa obat anti-tuberkulosis tidak cukup. Pasien juga diberi resep fisioterapi, latihan pernapasan dan obat-obatan yang meningkatkan sistem kekebalan tubuh.

    Perawatan bedah tuberkulosis paru

    Sejumlah besar pasien dengan berbagai bentuk tuberkulosis paru telah menunjukkan operasi - pengangkatan bagian yang terkena paru-paru.

    Indikasi untuk reseksi paru untuk tuberkulosis dapat diringkas dalam kelompok-kelompok berikut:

    1. Ketersediaan rongga terbuka

    - dengan pelepasan sputum yang mengandung bakteri, dengan kegagalan perawatan obat selama 3-6 bulan,

    - perdarahan yang mengancam jiwa dari gua-gua,

    - hemoptisis persisten atau berulang,

    - rongga berdinding tebal terbentuk dari rongga di mana parut pada rongga tidak mungkin, selalu ada risiko infeksi dan kambuh,

    2. Adanya proses fokal residu yang signifikan tanpa obat TB bakteriokarrier tidak menembus ke dalam foci ini melalui jaringan fibrosa dan tidak memastikan sterilisasi mereka.

    3. Striktur cicatricial dari bronkus setelah lesi tuberkulosis.

    4. Adanya fokus infeksi yang disebabkan oleh batang-batang atipikal, tahan asam, seperti pada pasien-pasien ini infeksi resisten terhadap obat-obatan.

    5. Komplikasi lesi fokal empiema pleura dan kolaps paru.

    6. Diduga perkembangan pada latar belakang tumor tuberkulosis.

    Perawatan bedah biasanya diperlukan untuk menggabungkan dengan terapi obat anti-tuberkulosis intensif.

    Perawatan yang tidak tepat mengubah bentuk penyakit yang mudah diobati menjadi sulit untuk mengobati tuberkulosis yang resistan terhadap obat.

    Jika tidak diobati, angka kematian dari tuberkulosis aktif mencapai 50% dalam satu hingga dua tahun. Dalam 50% sisanya, tuberkulosis yang tidak diobati menjadi kronis.

    Pengobatan tuberkulosis merupakan masalah yang rumit, membutuhkan banyak waktu dan kesabaran, serta pendekatan terpadu.

    Dasar pengobatan tuberkulosis saat ini adalah kemoterapi multikomponen multikotter (obat anti-tuberkulosis J04).

    Rejimen pengobatan tiga bagian

    Pada awal kemoterapi anti-tuberkulosis, rejimen pengobatan lini pertama tiga komponen dikembangkan dan diusulkan:

    - asam para-aminosalicylic (PAS).

    Skema ini telah menjadi klasik. Dia berkuasa dalam phthisiology selama beberapa dekade dan diizinkan untuk menyelamatkan nyawa sejumlah besar pasien dengan tuberkulosis.

    Rejimen pengobatan empat bagian

    Pada saat yang sama, sehubungan dengan peningkatan resistensi strain mikobakteri yang disekresikan dari pasien, menjadi penting untuk memperkuat rejimen kemoterapi anti-tuberkulosis. Akibatnya, skema kemoterapi lini pertama empat-komponen dikembangkan (DOTS - strategi yang digunakan untuk menginfeksi strain yang relatif sensitif):

    - rifabutin atau rifampicin

    - streptomisin atau kanamisin

    - isoniazid atau ftivazid

    - pyrazinamide atau ethionamide

    Skema ini dikembangkan oleh Karel Stiblo (Belanda) pada 1980-an. Sampai saat ini, sistem perawatan yang disebut. obat lini pertama (termasuk isoniazid, rifampisin, streptomisin, pirazinamid, dan etambutol) adalah umum di 120 negara di seluruh dunia, termasuk negara maju. Di beberapa negara pasca-Soviet (Rusia, Ukraina), sejumlah spesialis menganggap skema ini tidak cukup efektif dan secara signifikan lebih rendah dalam hal tingkat strategi anti-TB komprehensif yang dikembangkan dan diimplementasikan di USSR, yang didasarkan pada jaringan yang dikembangkan dari klinik TB.

    Rejimen pengobatan lima bagian

    Di banyak pusat yang mengkhususkan diri dalam pengobatan tuberkulosis, hari ini mereka lebih suka menggunakan skema lima komponen yang lebih kuat, menambah skema empat komponen yang disebutkan di atas derivatif fluoroquinolone, misalnya, ciprofloxacin. Dimasukkannya obat generasi kedua, ketiga dan lebih tinggi adalah yang utama dalam pengobatan bentuk tuberkulosis yang resistan terhadap obat. Rejimen pengobatan dengan obat-obatan generasi kedua dan lebih tinggi menyiratkan setidaknya 20 bulan asupan obat harian. Regimen ini jauh lebih mahal daripada pengobatan lini pertama, dan setara dengan sekitar $ 25.000 untuk seluruh kursus. Sebuah titik pembatas yang signifikan juga merupakan kehadiran sejumlah besar berbagai macam efek samping dari penggunaan obat-obatan generasi kedua dan lebih tinggi.

    Jika, meskipun regimen kemoterapi 4-5 komponen, mycobacteria masih mengembangkan resistensi terhadap satu atau lebih obat kemoterapi yang digunakan, maka obat kemoterapi lini kedua digunakan: cycloserine, capreomycin, dll.

    Selain kemoterapi, perhatian besar harus diberikan kepada pasien tuberkulosis yang intensif, berkualitas tinggi dan beragam, berat badan bertambah dengan berat badan berkurang, koreksi hipovitaminosis, anemia, leukopenia (stimulasi eritro dan leukopoiesis). Pasien dengan tuberkulosis, menderita alkoholisme atau kecanduan obat, harus menjalani detoksifikasi sebelum dimulainya kemoterapi anti-tuberkulosis.

    Pasien dengan tuberkulosis yang menerima obat imunosupresif dengan alasan apapun, mencoba untuk mengurangi dosis mereka atau benar-benar menghapuskannya, untuk mengurangi tingkat imunosupresi, jika situasi klinis dari penyakit yang membutuhkan perawatan imunosupresif memungkinkan. Pasien dengan infeksi HIV dan tuberkulosis terbukti memiliki terapi anti-HIV spesifik secara paralel dengan tuberkulosis.

    Glukokortikoid dalam pengobatan tuberkulosis digunakan sangat terbatas karena efek imunosupresif yang kuat. Indikasi utama untuk pemberian glukokortikoid adalah berat, peradangan akut, keracunan parah, dll. Pada saat yang sama, glukokortikoid diresepkan untuk jangka waktu yang relatif singkat, dalam dosis minimal, dan hanya dengan latar belakang kemoterapi yang kuat (5-komponen).

    Perawatan spa juga memainkan peran yang sangat penting dalam pengobatan tuberkulosis. Telah lama diketahui bahwa mycobacterium tuberculosis tidak menyukai oksigenasi yang baik dan lebih memilih untuk menetap di segmen apikal oksigenasi yang relatif kurang baik dari lobus paru-paru. Peningkatan oksigenasi paru diamati dengan intensifikasi respirasi di udara tipis resor gunung berkontribusi pada penghambatan pertumbuhan dan reproduksi mycobacteria. Untuk tujuan yang sama (menciptakan keadaan hipoksigenasi di tempat-tempat di mana mycobacteria menumpuk), oksigenasi hiperbarik kadang-kadang digunakan, dll.

    Perawatan bedah tuberkulosis juga mempertahankan pentingnya: dalam kasus lanjut mungkin berguna untuk menerapkan pneumothorax buatan, mengangkat paru-paru yang terkena atau lobusnya, mengeringkan rongga, empiema, dll. efek bacteriolytic, yang tanpanya tidak mungkin untuk mencapai penyembuhan untuk tuberkulosis.

    Perawatan tambahan

    Pada awal abad XXI di Rusia, metode pengobatan baru yang digunakan bersama dengan kemoterapi, memblokir katup bronkus, dikembangkan dan mulai diterapkan. Metode ini efektif dalam sejumlah kasus tuberkulosis yang rumit, termasuk: resistensi multi-obat, perdarahan, dll.

    Metode blocking bronkus sangat efektif dalam kasus ketika rongga memiliki dinding tebal, tidak menurun dalam perjalanan pengobatan, atau dinamika penurunan tidak mencukupi. Sebelumnya dalam kasus seperti itu, satu-satunya pilihan pengobatan adalah operasi paru-paru. Dengan munculnya metode pemblokiran bronkus, menjadi mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan rongga-rongga tersebut dengan intervensi medis yang kurang traumatis bagi pasien.

    Metode pemblokiran bronvus valvular belum tersebar luas karena teknik implementasi yang agak rumit dan kebutuhan akan peralatan dan material khusus. Selain itu, penggunaan metode ini secara signifikan meningkatkan frekuensi komplikasi purulen-septik dan tidak dalam semua kasus mengarah ke penghentian perdarahan yang efektif. Metode ini bersifat tambahan, karena tidak dapat sepenuhnya mengganti perawatan pembedahan dan tidak efektif tanpa kemoterapi.

    Pada pasien dengan TB subakut dan tuberkulosis hematogen kronis dengan adanya disintegrasi, terapi kolaps diindikasikan - pengenaan pneumoperitoneum. Jika dalam pengobatan rongga di paru-paru diawetkan, metode bedah perawatan digunakan.