Teknik Penghapusan Tuberkuloma

Pembentukan tuberkuloma berarti bahwa tuberkulosis telah mengambil bentuk yang berbahaya, dan di paru-paru proses pengembangan fokus nekrosis dengan kandungan mikobakteria yang tinggi telah dimulai. Ini terjadi pada sekitar 5% pasien dengan tuberkulosis paru yang didiagnosis. Kadang-kadang pembentukan lesi tersebut terjadi sebagai akibat dari pengobatan yang tidak tepat atau tidak efektif, yang belum berakhir dengan penghancuran semua patogen. Dalam beberapa kasus, dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya, berbagai patologi berkembang, misalnya, gangguan metabolisme, masalah endokrin, dan diabetes.

Deskripsi

Diagnosis tuberkuloma paru sangat sulit, penyakit yang paling sering terjadi tanpa gejala, terdeteksi secara kebetulan. Pengembangan intensif dapat memberikan gejala yang jelas karakteristik tuberkulosis:

  • nyeri dada;
  • batuk peretasan;
  • suhu subferral;
  • sputum dengan darah.

Anda dapat melihat tuberculoma pada radiograf: dalam gambar itu sangat mirip dengan tumor kanker, yang juga sering menyebabkan kesulitan dalam membuat diagnosis. Dalam bentuk terbuka, penyakit ini menular, mycobacteria yang diunggulkan dalam sampel tidak selalu bahkan dalam fase peluruhan, tes Mantoux memberikan hasil yang positif.

Dengan tidak adanya pengobatan, tuberkuloma paru memasuki fase disintegrasi, setelah itu lubang secara harfiah tetap berada di jaringan organ yang terkena, dan produk pembusukan dan residu sel menjadi beracun bagi tubuh. Pada fase ini, kerja paru-paru terhambat secara signifikan, dan kemungkinan kematian meningkat berkali-kali lipat.

Perawatan obat

Ketika memilih taktik terapeutik, sejumlah besar faktor diperhitungkan:

  • ukuran pendidikan;
  • tahap pengembangan;
  • durasi

Perawatan obat digunakan untuk ukuran tuberkuloma yang kecil. Mengangkat kemoterapi jangka panjang, yang berlangsung hingga enam bulan.

Kursus ini terdiri dari tidak kurang dari empat obat anti-tuberkulosis, rejimen pengobatan dan dosis ditentukan secara individual.

Namun, karena kesulitan diagnosis, kemungkinan kesalahan medis tinggi. Ketika tuberkuloma berukuran besar, mengandung sejumlah besar MBT dengan virulensi tinggi, diperlakukan secara konservatif, prosesnya hanya tertunda, dan patogen menjadi kebal terhadap obat-obatan.

Perawatan obat tuberkuloma paru umumnya tidak efektif. Obat-obatan dapat mempengaruhi patogen, tetapi tidak dapat menembus ke tuberkulosis karena kurangnya pembuluh darah di dalamnya. Paling sering, operasi adalah satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi serius dan kematian pasien.

Tuberkuloma kecil mungkin tidak terdeteksi oleh pemeriksaan radiografi, namun, dengan adanya gejala keracunan organisme, perlu dilakukan pada pasien.

Bedah

Indikasi mutlak untuk operasi untuk mengangkat tuberkuloma adalah:

  • kurangnya efek dari pengobatan konservatif;
  • ketidaksensitifan mikroba terhadap obat anti-tuberkulosis;
  • proses morfologi ireversibel di paru-paru, jaringan pleura, kelenjar getah bening.

Operasi pengangkatan tuberkuloma juga diindikasikan pada kasus berikut:

  • ukuran besar, diameter lebih dari 2 cm;
  • pengembangan komplikasi serius dengan sejumlah kecil tuberkuloma itu sendiri;
  • bentuk aktif tuberkulosis ketika saluran pernapasan bagian atas terganggu;
  • sering manifestasi keracunan;
  • pembentukan beberapa tuberkel di satu segmen paru-paru.

Semua operasi untuk reseksi tuberkuloma dilakukan secara terencana. Intervensi mendesak mungkin diperlukan hanya ketika ada ancaman langsung terhadap kehidupan pasien: dengan pembentukan pneumotoraks yang kuat atau pembukaan perdarahan masif paru-paru.

Jenis utama operasi adalah pengangkatan jaringan paru-paru. Reseksi dapat dilakukan dalam berbagai ukuran, tetapi dalam banyak kasus, fragmen kecil dari organ sekarang dihapus. Saat ini, operasi dimungkinkan dengan kerusakan minimal pada parenkim paru. Ahli bedah memiliki alat berteknologi tinggi. Diseksi organ yang dioperasikan dilakukan dengan bantuan listrik atau laser, dan jahitan dilakukan oleh alat yang membebankan kurung tantalum khusus di tempat diseksi. Metode ini meninggalkan hampir tidak ada bekas luka setelah jahitan dilepas.

Untuk lobektomi tuberkuloma besar dilakukan. Jika bagian paru yang tersisa setelah pengangkatan tuberkuloma tidak dapat sepenuhnya mengisi rongga pleura, gunakan metode aeroperitoneum untuk mengangkat bagian atas diafragma.

Operasi untuk menghilangkan tuberkuloma, kecuali untuk kasus-kasus yang mendesak, dilakukan pada akhir periode akut, selama remisi, setelah melakukan berbagai studi diagnostik. Intervensi bedah tidak dilakukan jika prosesnya ekstensif dan mempengaruhi volume besar organ dan jaringan, serta indikator umum status kesehatan pasien, jika ia memiliki insufisiensi jantung akut, ginjal, paru.

Juga, jika ada kontraindikasi, operasi dapat dilakukan di mana tulang rusuk dikeluarkan dari satu sisi sehingga dinding dada tenggelam. Operasi ini paling sering dilakukan oleh orang-orang di bawah 40 tahun.

Periode pasca operasi

Setelah operasi untuk mengangkat tuberkuloma, durasi periode rehabilitasi adalah sekitar satu bulan. Pada tahap awal rehabilitasi, pasien berada di bawah pengawasan medis konstan, di samping itu, terapi obat anti-tuberkulosis dapat diresepkan. Setelah itu, pasien sepenuhnya pulih dan dapat kembali ke kehidupan normal. Pada saat ini, rejimen yang ketat, nutrisi yang tepat, pengobatan simtomatik, mengurangi rasa sakit, terapi dan pelatihan fisik preventif, dan latihan pernapasan di bawah bimbingan spesialis ditampilkan. Disarankan juga perawatan spa.

Konsekuensi operasi dapat berupa:

  • gagal jantung akut dan pernafasan;
  • membuka pendarahan internal;
  • empiema pleura;
  • peradangan di jaringan paru-paru dan pleura;
  • terulangnya penyakit.

Prakiraan

Efek menguntungkan setelah operasi untuk menghilangkan tuberkuloma diamati pada sekitar 90-95% kasus, yang merupakan indikasi yang baik untuk penggunaannya sebagai metode pengobatan utama. Kematian selama pengangkatan jaringan paru-paru hanya 1%. Operasi yang sukses dapat membawa pasien kembali ke kehidupan normal. Tentu saja, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan kekambuhan, tetapi diperlukan untuk memantau keadaan sistem pernapasan Anda. Dalam hal tidak merokok, lakukan latihan, latihan pernapasan. Secara umum, dengan pendekatan yang tepat, kerja bagian paru yang tersisa akan mampu menyediakan jaringan dengan jumlah oksigen yang diperlukan.

Perawatan bedah tuberkulosis

Dalam terapi kompleks tuberkulosis paru, metode bedah sangat penting. Memang, dalam sejumlah pasien, tidak mungkin untuk mencapai remisi atau pemulihan lengkap tanpa intervensi radikal. Keadaan saat ini dari masalah adalah sedemikian rupa sehingga setidaknya 40% dari semua operasi pada paru-paru dilakukan tepat untuk alasan tuberkulosis. Dan berkat perbaikan metode operasi dan penerapan teknologi baru, dimungkinkan untuk mencapai indikator efisiensi yang sangat tinggi (lebih dari 90%).

Tujuan intervensi

Setiap operasi harus memiliki hasil yang positif. Perawatan bedah tuberkulosis memiliki tujuan berikut:

  1. Eliminasi fokus kerusakan (kehancuran) jaringan paru-paru.
  2. Eliminasi komplikasi berbahaya (perdarahan, pneumotoraks, empiema).
  3. Hapus perubahan sisa besar untuk mencegah kekambuhan.
  4. Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi bahaya mereka kepada orang lain.

Pelaksanaan poin-poin ini tidak akan mungkin tanpa pendekatan terpadu dalam pengobatan tuberkulosis. Operasi tidak akan berpengaruh tanpa penggunaan obat spesifik modern yang membunuh patogen - mikobakteria.

Indikasi

Setelah masuk ke rumah sakit, setiap pasien yang menderita tuberkulosis diperingatkan tentang kemungkinan koreksi yang cepat. Memang, metode perawatan bedah memiliki indikasi yang sangat luas. Daftar kondisi yang mungkin mencakup hampir semua bentuk proses patologis:

  • Tuberkulosis primer kompleks dan kerusakan pada kelenjar getah bening intrathoracic (sering eksaserbasi, keracunan berkepanjangan, kompresi jaringan yang berdekatan, atelectasis, deformitas cicatricial, rongga dan tuberculoma).
  • Tuberkulosis infiltratif (zona pembusukan).
  • Pneumonia karsinoma (terutama dengan perkembangan cepat).
  • Tuberkulosis fokal (konfluen dan multipel fokus, eksaserbasi berat, ekskresi bakteri).
  • Tuberkuloma (fokus besar, gua, sekresi mikobakteri).
  • Tuberkulosis Cavernous (ketidakefektifan terapi konservatif, resistensi obat mikobakteria, stenosis bronkus, rongga pembusukan).
  • Tuberkulosis sirosis (kambuh berulang dengan intoksikasi).

Perawatan bedah diindikasikan untuk berbagai komplikasi penyakit. Ahli bedah menawarkan bantuan mereka untuk pasien dengan bronkiektasis, stenosis dari bronkus besar, empiema, dan pleuritis lapis baja. Kondisi ini memerlukan koreksi yang direncanakan, tetapi ada juga yang memerlukan perawatan bedah darurat: perdarahan paru berat, pneumotoraks valvular, dan perkembangan proses infeksi yang tajam.

Operasi paru-paru karena tuberkulosis diindikasikan untuk berbagai bentuk penyakit dan komplikasinya.

Kontraindikasi

Selain indikasi luas untuk operasi, untuk tuberkulosis, faktor-faktor yang membatasi penunjukan perawatan bedah harus diperhitungkan. Dan itu bisa hadir dalam dua situasi:

  • Sifat umum dari proses patologis di paru-paru.
  • Gangguan fungsional berat pada sistem pernapasan, sistem kardiovaskular, ginjal dan hati.

Tetapi sehubungan dengan aspek yang terakhir, perlu dicatat bahwa setelah penghapusan fokus tuberkulosis, pemulihan fungsi yang terganggu sering terjadi, dan kondisi pasien membaik. Ini terutama terjadi pada kasus pneumonia, empiema, pneumotoraks atau perdarahan. Oleh karena itu, setiap kasus klinis dan kemungkinan perawatan radikal tuberculosis dianggap secara individual.

Jenis operasi

Setelah mempertimbangkan indikasi dan keterbatasan utama, ada baiknya untuk beralih ke pertanyaan tentang operasi apa yang dilakukan pada tuberkulosis paru. Dan ada cukup banyak dari mereka:

  • Reseksi
  • Pulmonektomi.
  • Thoracoplasty.
  • Pleurektomi.
  • Dekortikasi paru-paru.
  • Operasi pada rongga (diseksi, drainase, plastik).
  • Penghapusan kelenjar getah bening.
  • Manipulasi dengan bronkus (reseksi, oklusi, plastik).

Selain operasi akses terbuka, teknik endoskopi banyak digunakan. Misalnya, selama bronkoskopi, batu bronkus diekstraksi dan granulasi dikeluarkan. Mereka mencoba menghentikan perdarahan dengan oklusi endovaskular dari arteri yang rusak.

Setiap intervensi bedah pada paru-paru dalam kasus tuberkulosis membutuhkan basis diagnostik yang kuat dan pelatihan terapeutik berkualitas tinggi. Pertama, perlu untuk mengecualikan patologi paru lain (kanker, sarkoidosis, parasitosis, dll.). Kedua, perawatan bedah dilakukan pada latar belakang kemoterapi awal dan yang sedang berlangsung dengan obat-obatan tertentu. Tetapi sering ada kebutuhan untuk penunjukan cara lain (detoksifikasi, antihistamin, imunostimulasi). Intervensi ekstensif dengan torakotomi dilakukan di bawah anestesi umum dengan intubasi dan ventilasi pulmonal buatan.

Reseksi

Reseksi paru-paru untuk tuberkulosis tersebar luas. Mereka merupakan bagian terbesar dari semua operasi dalam kategori pasien ini. Inti dari intervensi bedah adalah membuang bagian paru-paru dengan fokus patologis yang terletak di sini.

Volume reseksi sangat bervariasi. Ada yang disebut operasi ekonomis, ketika satu atau beberapa segmen dihapus, ekspedisi berbentuk baji, marginal atau planar fokus dilakukan. Baru-baru ini, reseksi presisi tinggi atau presisi telah banyak digunakan. Ini terdiri dalam menghilangkan pembentukan patologis (gua, tuberkuloma) dengan hanya lapisan kecil jaringan sehat. Ini dicapai dengan elektrokoagulasi spot dan ligasi pembuluh individual. Perangkat mekanis, kain pengikat silang dengan staples tantalum membantu secara substansial. Selain itu, reseksi paling ekonomis dapat dilakukan secara mini-invasif - menggunakan torakoskopi dibantu video.

Dengan prevalensi yang lebih besar dari proses, seseorang harus menggunakan lobektomi, yang ditandai dengan eksisi lobus paru-paru. Biasanya dilakukan dalam kasus bentuk fibro-gua dalam penyakit, tuberkuloma besar, dan perubahan sirosis. Penghapusan lobus paru sering dilengkapi dengan manipulasi yang mengurangi volume rongga dada di sisi yang sesuai:

  1. Reseksi dua atau tiga sisi atas.
  2. Intrapleural thoracoplasty.
  3. Pindahkan diafragma.
  4. Menciptakan pneumoperitoneum buatan (udara di rongga perut).

Jika area lobus yang berdekatan atau segmen yang jauh terpengaruh, maka reseksi gabungan dilakukan. Dan yang paling luas dari operasi ini dianggap bilobektomi. Ini melibatkan penghapusan bagian paru-paru dalam jumlah dua lobus.

Reseksi fokus patologis dengan jumlah minimal jaringan sehat dianggap sebagai operasi pilihan untuk banyak pasien dengan tuberkulosis.

Pulmonektomi

Kadang-kadang operasi paru-paru yang jauh lebih luas untuk tuberkulosis diperlukan. Indikasi untuk pulmonaketomii menjadi: proses umum dengan perubahan kavernosa, banyak pemutaran atau rongga pembusukan raksasa. Seluruh paru-paru yang terkena dengan bronkus dilepas, dan dalam kasus empiema, kantung pleura supuratif juga dipotong.

Thoracoplasty

Inti dari thoracoplasty ditentukan oleh penurunan volume yang ditempati oleh paru-paru di rongga dada. Karena pembatasan perjalanan dan pengurangan ketegangan jaringan, penurunan dan pertumbuhan berlebih dari rongga pembusukan diamati. Perawatan tersebut diindikasikan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi untuk reseksi atau bentuk-bentuk destruktif umum dari penyakit. Dari metode thoracoplasty paling sering digunakan untuk menghilangkan bagian tepi atas (lengkap atau hanya bagian belakang). Intervensi semacam itu lebih dibenarkan pada usia muda dan menengah.

Operasi Cavern

Sanitasi gua dengan menggunakan drainasenya. Menusuk dada, kateter dimasukkan ke dalam rongga disintegrasi, dan isinya disedot dulu, dan kemudian larutan obat disuntikkan. Volume eksudat menurun, menjadi serosa dan dilepaskan dari mycobacteria. Dan gua itu sendiri berkurang ukurannya. Kesembuhan total sejati tidak terjadi.

Cavernotomy dilakukan dalam kasus di mana rongga pembusukan raksasa menjadi sumber kontaminasi bakteri dan intoksikasi permanen dan tunggal. Dibuka dan dirawat dengan cara terbuka - melalui lubang di dinding dada. Setelah dinding gua jatuh, tahap kedua operasi dilakukan - thoracoplasty.

Jika rongga perusakan sudah disanitasi dengan baik dan tidak mengandung mycobacteria, maka itu dapat dilakukan secara bersamaan. Rongga terbuka, dibersihkan, digumpalkan, dirawat dengan larutan antiseptik dan dijahit. Teknik hemat semacam itu merupakan alternatif untuk lebih radikal, seperti misalnya, pemindahan paru-paru dalam rongga raksasa. Ini juga memberikan hasil yang baik dan lebih ditoleransi oleh pasien.

Pleurektomi

Sebagai operasi pemulihan, pleurektomi dengan dekortikasi paru dapat digunakan. Ini berlaku dalam kasus empiema atau pleura pleura purulen. Pleura parietal yang hilang dengan deposit dan adhesi fibrinous pada selebaran visceral. Ini mengarah pada fakta bahwa paru-paru, berbeda dengan situasi dengan thoracoplasty, mengembang, yang berkontribusi pada peningkatan kinerja fungsionalnya.

Pemindahan kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening intrathoracic, ditutupi dengan massa caseous, yang menjadi sumber kontaminasi bakteri di tuberculosis paru, membutuhkan penghapusan. Ini menghindari terobosan pada bronkus dan penyebaran infeksi lebih lanjut. Akses adalah dengan median sternotomi, dan operasi dapat dilakukan dalam satu atau dua tahap (dengan lesi di kedua sisi).

Manipulasi dengan bronkus

Jika, setelah tuberkulosis, pasien telah mengembangkan stenosis cicatricial dari bronkus, ahli bedah melakukan eksisi dan operasi plastik dengan pengenaan anastomosis. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan fungsi jaringan paru-paru. Metode inverse jauh lebih jarang digunakan - penciptaan atelektasis artifisial oleh obturation atau flashing dari lobar bronchus (untuk menghentikan ekskresi bakteri dari fokus dan penyembuhan gua).

Ada berbagai metode perawatan bedah tuberkulosis. Intervensi apa yang diindikasikan untuk pasien tertentu, dokter memutuskan.

Komplikasi

Jika operasi dilakukan dengan benar dan dengan mempertimbangkan semua faktor yang signifikan, maka tidak boleh ada konsekuensi negatif bagi pasien. Tetapi kadang-kadang masih ada komplikasi yang terkait dengan karakteristik individu dari tubuh atau cacat yang dibuat selama intervensi bedah. Ini termasuk konsekuensi berikut:

  • Pendarahan
  • Infeksi.
  • Atelektasis.
  • Fistula bronkopleural.
  • Pneumotoraks.
  • Pleurisy.

Pada awalnya, nyeri dada dan gangguan fungsional terkait dengan penurunan ventilasi (terutama setelah pengangkatan seluruh paru) dapat terjadi: pusing, detak jantung yang sering, sesak napas. Namun seiring waktu berlalu.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi membutuhkan waktu yang berbeda, yang tergantung pada jumlah intervensi bedah. Untuk reseksi ekonomis menggunakan teknologi minimal invasif, ini akan memakan waktu 2–3 minggu. Tetapi pulmonektomi membutuhkan periode yang lebih lama (beberapa bulan). Restorasi atau stabilisasi kemampuan fungsional dapat tertunda hingga satu tahun. Pada masa rehabilitasi, pasien disarankan nutrisi kaya nutrisi dan vitamin penting, latihan pernapasan dan terapi fisik.

Intervensi bedah untuk tuberkulosis sering menjadi metode pilihan. Ketika cara lain tidak efektif, preferensi diberikan kepada operasi. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan fokus patologis dan meningkatkan kemampuan fungsional paru-paru, yang bagi banyak pasien menjadi kunci keberhasilan pemulihan.

Tuberkuloma paru: bagaimana mendiagnosis dan mengobati dengan benar

Tuberkuloma paru-paru menyiratkan bentuk independen tuberkulosis, dinyatakan dalam edaran, pendidikan stabil terkonsentrasi di organ, berukuran hingga beberapa sentimeter. Infiltrasi tertutup dalam cangkang padat dalam bentuk kapsul sangat mirip dalam penampilan dengan tumor, tetapi tidak memiliki sifat onkologis. Ada diagnosis semacam itu, baik pada primer maupun pada infeksi sekunder pasien.

Penyebab tuberkuloma paru

Penyakit ini cukup langka dan terjadi pada lima persen kasus tuberkulosis yang didiagnosis. Dan meskipun penyakit ini jarang, ada baiknya mengetahui apa itu tubelculoma dan betapa berbahayanya. Paling sering, kejadiannya terjadi dengan latar belakang perkembangan bentuk sekunder tuberkulosis, dan lebih jarang dalam bentuk primer.

Sulit untuk menentukan alasan yang tepat mengapa bentuk infiltrasi di paru-paru, karena teori bahwa pembentukannya terkait dengan respon tubuh terhadap pengobatan disanggah oleh kasus-kasus terjadinya tanpa terapi sebelumnya. Terlepas dari kenyataan bahwa secara signifikan lebih sedikit kasus semacam itu, mereka hanya mencapai dua puluh persen, namun mereka memang terjadi.

Mekanisme penyakit itu sendiri melibatkan resorpsi peradangan, yang bisa spontan, dan pada latar belakang pengobatan, dan pembentukan infiltrasi amorf caseous, yang dari waktu ke waktu ditutupi oleh selubung serabut colleganov. Penelitian menunjukkan bahwa risiko tuberkuloma meningkat dengan adanya gangguan proses metabolisme dalam tubuh.

Gejala dan tanda utama

Penyakit ini ditandai dengan periode panjang dari sifat asimtomatik. Gejala-gejalanya sama sekali tidak ada, atau manifestasinya sangat tidak signifikan sehingga tuberkuloma sering didiagnosis secara kebetulan.

Dalam beberapa kasus, gejala berikut dapat terjadi:

  • Kelemahan tubuh;
  • Turun atau kurang nafsu makan;
  • Keringat berlebih;
  • Lean batuk kering.
Pada tahap awal, batuk kering dapat menunjukkan adanya tuberkuloma.

Dalam kasus yang jarang terjadi, rasa sakit mungkin dirasakan di dada karakter yang mengganggu.
Tetapi jika penyakit itu memasuki tahap disintegrasi, maka gejala tuberkuloma menjadi jauh lebih jelas dan mungkin termasuk:

  • Kerusakan yang signifikan dalam kondisi umum;
  • Suhu tinggi;
  • Tanda-tanda keracunan;
  • Batuk parah;
  • Adanya dahak;
  • Hemoptisis.

Penyakit ini ditandai dengan kursus siklus. Eksaserbasi tahap diganti dengan keadaan stabil, dan sebaliknya. Alasan untuk ini adalah berbagai faktor dalam bentuk kekebalan berkurang, terjadinya penyakit lain, cedera dan sebagainya.
Tahap lain dari penyakit ini adalah tahap perkembangan regresif, yang ditandai dengan proses mengurangi infiltrasi.

Diagnosis tuberkuloma

Deteksi penyakit pada pasien karena kekhasan kursus asimtomatik menyebabkan sejumlah kesulitan. Ketika pemeriksaan fisik mengungkapkan mengi jelas hanya mungkin dalam periode eksaserbasi penyakit. Dalam keadaan stabil, pernapasan bisa tetap murni.

Analisis biokimia darah dapat menunjukkan peningkatan jumlah leukosit dan LED, tetapi konsentrasinya tidak begitu tinggi sehingga menimbulkan kekhawatiran.

Menabur dahak juga tidak memberikan hasil, itu tidak selalu mendeteksi mikroba penyakit.

Metode yang paling sesuai untuk mendiagnosis tuberkuloma adalah X-ray dada dan tes tuberkulin. Gambar memungkinkan Anda mendeteksi pendidikan yang ada di paru-paru, dan tes Mantoux menunjukkan hasil positif.

Karena tuberkuloma memiliki manifestasi yang mirip dengan beberapa jenis penyakit paru-paru lainnya, itu akurat didiagnosis menggunakan bronkoskopi, biopsi dan computed tomography paru-paru.

Klasifikasi penyakit

Ada tiga tipe utama tuberkuloma:

  1. Infiltratif-pneumatik. Ini menyiratkan pergantian zona granuloma sel kase dan epiteloid, serta adanya membran berserat;
  2. Kesendirian. Hal ini ditandai dengan adanya infiltrasi yang dikelilingi oleh kapsul bilayer yang mengandung massa caseous (homogen tuberkuloma soliter). Massa yang padat dapat ditemukan dalam beberapa lapisan yang dipisahkan oleh jaringan ikat (tuber-tubular soliter berlapis);
  3. Konglomerat. Dalam hal ini, beberapa fokus caseous terletak di satu amplop umum.

Tergantung pada jalannya penyakit dan gambaran klinis tuberkuloma, seperti yang disebutkan di atas, dapat dibagi ke dalam status berikut:

  • Tahap stabil. Ini berlangsung tanpa gejala yang nyata;
  • Tahap progresif. Ada proses kejengkelan terhadap latar belakang runtuhnya kapsul;
  • Panggung Regresi. Proses mengurangi tuberkuloma.

Ukuran infiltrasi juga merupakan klasifikasi terpisah dari penyakit, yang menurut tuberkuloma dapat:

  • Kecil. Diameter formasi tidak melebihi dua sentimeter;
  • Rata-rata. Diameternya berkisar dari tiga hingga empat sentimeter;
  • Besar. Ukuran infiltrasi mencapai enam sentimeter;
  • Giant. Ketika diameter melebihi enam sentimeter atau lebih.

Adalah mungkin untuk menentukan jenis tuberculoma yang mengalir hanya mungkin dengan hasil diagnosa /

Perawatan Tuberkuloma

Pengobatan tuberkuloma paru secara langsung tergantung pada jenis penyakit, tahapan perjalanannya dan kondisi umum pasien.

Perawatan obat

Tuberkuloma tidak dapat menerima perawatan medis. Untuk alasan ini, terapi konservatif dengan antibiotik dilakukan jika diameter tuberkuloma tidak melebihi dua puluh milimeter. Dalam kondisi ini, antibiotik dapat menghentikan perkembangan proses inflamasi. Sejalan dengan obat, terapi tuberkulin, suntikan lisad dan perawatan lainnya dilakukan.

Perawatan seperti itu dapat berlangsung rata-rata enam sampai delapan bulan, jika tidak diamati deteriorasi dan eksaserbasi penyakit.

Penghapusan tuberkuloma

Pembedahan untuk mengangkat tuberkuloma pulmonal adalah metode yang efektif untuk melawan penyakit. Metode yang paling umum digunakan adalah reseksi segmental paru. Tetapi dalam kasus-kasus khusus, ahli bedah menghapus pendidikan di paru-paru menggunakan lobektomi, yang melibatkan pengangkatan seluruh lobus organ.

Operasi untuk menghilangkan tuberkuloma memiliki indikasi berikut:

  • Ukuran besar pendidikan, melebihi dua sentimeter;
  • Sifat aktif mycobacterium tuberculosis dengan sifat virulensi tinggi;
  • Sering kasus penyakit akut;
  • Mengamati proses disintegrasi kapsul;
  • Kehadiran beberapa lesi;
  • Penyakit ini tidak merespon pengobatan konservatif dalam waktu enam bulan.

Terapi antibiotik sangat penting dalam kasus ini juga. Pada periode pra operasi, ia dapat ditunjuk oleh dokter yang hadir berdasarkan survei yang mengkonfirmasi eksaserbasi penyakit.

Pada periode pasca operasi, antibiotik diresepkan tanpa gagal. Terapi obat semacam itu, yang ditujukan untuk mencegah terulangnya penyakit, berlangsung setidaknya enam bulan.

Seperti intervensi bedah lainnya dalam tubuh, operasi untuk mengangkat tuberkuloma paru memiliki sejumlah kontraindikasi yang dapat menjadi penyebab konsekuensi yang rumit.

Ini termasuk:

  • Pendidikan sangat besar;
  • Gagal ginjal;
  • Gagal hati;
  • Komplikasi pernafasan yang bersifat serius.

Serta intervensi bedah dapat dikontraindikasikan pada orang tua. Setelah operasi untuk menghilangkan tuberkuloma, pasien harus mematuhi instruksi medis untuk pemulihan penuh tubuh. Ini berguna untuk tinggal di fasilitas spa.

Obat rakyat

Setiap metode pengobatan alternatif dengan tuberkuloma yang ada harus digunakan sebagai tindakan tambahan untuk pengobatan utama. Meskipun mereka tampak aman, Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Obat tradisional tidak akan pernah bisa menggantikan terapi antibakteri, tetapi melakukan sejumlah fungsi yang mungkin berguna dalam memerangi penyakit. Diantaranya adalah:

  • Penguatan umum tubuh dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh;
  • Normalisasi proses metabolisme;
  • Pengangkatan sputum dari paru-paru;
  • Meningkatkan daya tahan tubuh.

Perhatian khusus pada penggunaan obat tradisional harus diberikan pada fakta bahwa mereka dapat memancing reaksi alergi. Karena itu, disarankan untuk melakukan uji coba.

Dalam pengobatan tradisional untuk tuberkuloma, dianjurkan untuk mengambil campuran Kalanchoe dan madu.

Di antara produk utama yang membantu mengatasi tuberkulosis adalah:

  • Kalanchoe. Gulir di sebuah pabrik penggiling daging yang dicampur dengan madu dalam proporsi 1: 1. Cara yang diterima ada di dalam di dalam satu sendok makan sehari;
  • Propolis. 100 gram propolis halus diisi dengan 360 gram alkohol medis. Campuran diinfuskan selama setidaknya dua minggu di tempat yang gelap dan dingin. Ambil tingtur harus 30 ml dua kali sehari;
  • Medvedka. Madu cincang kering dikombinasikan dengan madu dalam proporsi 1: 5. Penerimaan dana yang diterima dilakukan tiga kali sehari, satu sendok makan.

Metode pengobatan seperti itu dengan penggunaan komponen alami memungkinkan Anda menyesuaikan kerja saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, memfasilitasi penarikan dahak dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pemulihan tubuh.

Prakiraan

Perawatan dini dalam sembilan puluh lima persen kasus mengarah ke hasil yang positif. Selama operasi, risiko kematian kurang dari satu persen.

Kepatuhan dengan terapi yang diresepkan dapat mengurangi kemungkinan kekambuhan penyakit hingga seminimal mungkin.

Dengan demikian, perhatian yang seksama terhadap tubuh Anda dan diagnosis tuberkuloma yang tepat waktu, memungkinkan Anda untuk menyingkirkannya sekali dan untuk selamanya.

Pencegahan

Cara terbaik untuk deteksi dini tuberkuloma adalah dan tetap melakukan fluorografi secara teratur.Perhatian khusus harus diberikan pada hal ini, jika ada faktor keturunan untuk penyakit ini.

Pencegahan utamanya mengimplikasikan:

  • Gaya hidup sehat dan menghindari kebiasaan buruk;
  • Diet sehat seimbang;
  • Hiking di udara segar;
  • Pengerasan;
  • Perawatan air.

Jika ada kontak dengan seseorang yang menderita tuberkulosis, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter kecuali untuk fakta infeksi.

Beberapa metode operasi untuk mengangkat tuberkuloma paru

Tuberkuloma (paru-paru caseous) adalah bentuk klinis tuberkulosis, ditandai dengan kehadiran di paru-paru formasi bulat ukurannya lebih dari 1 sentimeter dengan diameter.

Ini adalah fokus khusus dan sering diisolasi dari paru-paru oleh kapsul berlapis ganda, yang menjelaskan stabilitas panjang dan keparahan rendah dari gejala penyakit.

Pembedahan untuk mengangkat tuberkuloma pulmonal

Tuberkuloma paling sering tidak merespon terhadap terapi antibakteri, karena tidak ada pembuluh di dalam kasein dan ini memerlukan intervensi bedah.

Tetapi apakah selalu dalam pengobatan penyakit seperti itu untuk operasi? Sebenarnya, tidak. Itu semua tergantung pada karakteristik jalannya penyakit.

Indikasi untuk perawatan bedah tuberkulosis adalah:

  1. massa paru bulat lebih dari 2 cm;
  2. sering memperburuk formasi bulat dengan ukuran lebih kecil, ancaman disintegrasi dan tubercular intoxication;
  3. alokasi basil;
  4. lesi bronkus;
  5. kehadiran beberapa tuberkulosis di paru-paru;
  6. fase aktif tuberkulosis, di mana tuberkuloma menular.

Saat ini, operasi dalam hubungannya dengan perawatan pra operasi dan pasca operasi adalah metode yang paling efektif untuk pengobatan tuberkulosis dan dalam banyak kasus mengarah pada pemulihan penuh pasien.

Tahapan prosedur

Pengobatan tuberkulosis paru menggunakan operasi terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Terapi antibakteri. Pada tahap pertama pengobatan, dokter ahli fisiologi memilih daftar obat yang diperlukan dan menetapkan dosisnya. Indikasi khusus untuk prosedur ini adalah intoksikasi pasien yang parah.

Tolong! Jika perawatan penyakit itu terlalu lama, tahap ini tidak dianjurkan. Ditunda sampai masa pemulihan.

2. Mempersiapkan pasien untuk operasi. Panggung termasuk pemilihan dan pengangkatan antibiotik oleh spesialis TB (Pyrazinamide). Sebelum operasi, pasien menjalani sejumlah prosedur diagnostik: X-ray, CT scan, bronkoskopi dan analisis sputum. Pasien sedang menjalani anestesi umum dan peralatan khusus terhubung yang mendukung proses pernapasan paru-paru.

Foto 1. Obat Pyrazinamide, 50 tablet 500 mg dari produsen Darnitsa.

Secara total, tahap persiapan membutuhkan waktu sekitar 2 bulan. Tetapi penting untuk diingat bahwa persiapan untuk operasi adalah proses individual, dan dalam beberapa kasus, pasien tidak memerlukan kemoterapi. Taktik persiapan ditentukan oleh dokter.

3. Operasi langsung. Durasi tidak lebih dari satu jam.

4. Pemulihan setelah anestesi (hingga 5 hari). Setelah anestesi, pasien diberi waktu untuk pulih dan rileks. Kemudian, fluorografi ditugaskan untuk memeriksa efektivitas operasi.

Tergantung pada bentuk klinis penyakit, metode penghilangan tuberculosis berikut ini dipilih:

  1. Reseksi segmental.

Biasanya, metode ini digunakan ketika tidak mungkin untuk secara akurat menetapkan diagnosis, karena tuberkuloma sering mirip dengan neoplasma lainnya. Tugas operasi adalah untuk mengangkat sebagian kecil jaringan paru yang terkena.

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung rata-rata tidak lebih dari 40 menit. Di antara paru-paru, sayatan kecil dibuat, di mana perangkat khusus dimasukkan, yang memungkinkan untuk menyebarkan tulang rusuk. Dokter bedah memeriksa secara detail semua segmen paru-paru dan menghilangkan area yang rusak. Ini adalah jenis operasi yang paling umum dan efektif untuk menghilangkan tuberkuloma.

  1. Reseksi bisegmental.

Metode ini dilakukan dengan diagnosis yang akurat dan melibatkan penghapusan bagian atau bagian penting dari segmen paru. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum pada prinsip reseksi segmental, tetapi memerlukan pemulihan yang lebih lama: beberapa program perawatan sanatorium dan kursus kemoterapi pasca operasi akan diperlukan. Statistik menunjukkan efisiensi operasi yang tinggi, lebih dari 90 persen pasien mentolerir prosedur tanpa komplikasi yang signifikan.

Metode Lobektomi dilakukan dalam kasus-kasus di mana seluruh paru-paru terpengaruh dan menunjukkan penghapusan lengkap. Lobektomi terbuka dan tertutup. Buka Lobektomi dilakukan di bawah anestesi umum dengan membuka dada untuk mendapatkan akses ke paru-paru. Tampilan tertutup dengan menggunakan lubang kecil.

Operasi berlangsung tidak lebih dari satu jam. Studi terbaru menunjukkan bahwa efisiensi Lobektomi cukup tinggi dan prognosisnya menguntungkan: dalam 85-90 persen kasus, operasi berhasil dan tanpa komplikasi.

Perawatan setelah operasi

Setelah operasi, kehidupan seseorang tidak dalam bahaya, tetapi prosedur itu sendiri merupakan tekanan besar bagi tubuh. Pasien lemah dan kondisi ini rumit dengan minum obat, oleh karena itu selama periode pasca operasi orang tersebut memerlukan rehabilitasi dan penyembuhan yang lama.

Untuk memeriksa efektivitas setelah operasi untuk menghilangkan tuberkuloma, fluorografi diresepkan, dan untuk pemulihan penuh, program kemoterapi, pengobatan profilaksis dalam hubungannya dengan fisioterapi dan obat anti-inflamasi. Pada gambar setelah operasi berhasil, paru-paru bersih, dan tidak ada tanda-tanda lesi.

Perkiraan regimen dosis

  1. Minggu pertama adalah Ftivazid (0,5 U) dan Streptomisin (0,375 U) 2 kali sehari, bersama dengan minum obat penghilang rasa sakit (Ketorol). Jika obat-obatan ini telah diambil, dokter akan meningkatkan dosisnya.

Foto 2. Streptomisin, bubuk kering dalam ampul dari produsen "Ahli Biokimia".

  1. Jika selama seminggu suhu tubuh normal, maka dokter menggantikan Ftivazid dengan Para-aminosalicylic acid. Jika setelah seminggu pasien mengalami demam pasca operasi, dokter meresepkan dua antibiotik dan membatalkan salah satunya hanya selama 20-25 hari.

Itu penting! Bahkan jika pasien tidak mengalami demam dan kambuh, pengobatan adalah wajib selama 4 bulan setelah operasi. Jika ada fokus aktif - enam bulan. Tetapi harus diingat bahwa kursus rehabilitasi dipilih oleh dokter secara individual dan dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Sangat penting untuk meminum obat penghilang rasa sakit. Mereka akan menghilangkan suhu tubuh yang tinggi dan membantu pasien dalam rehabilitasi. Memompa balon, kasur, dan benda-benda lain juga akan membantu tubuh dalam proses pemulihan dan akan kembali ke paru-paru.

Selama masa pemulihan, sangat penting untuk mengamati sterilitas jahitan, makan dengan benar dan melakukan latihan khusus untuk menghilangkan adhesi. Selama ini (dari 4 bulan) pasien membutuhkan rawat inap: hingga 2 bulan di rumah sakit, sisa waktu - di sanatorium.

Setelah pengangkatan tuberkulosis, setelah operasi lainnya, ada risiko komplikasi yang kecil. Dalam 5% kasus, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk:

  • pneumonia;
  • gagal jantung;
  • perdarahan yang membutuhkan intervensi bedah berulang.

Untuk mencegah komplikasi, antibiotik dan kemoterapi dilakukan. Taktik bersifat individual dan dijemput oleh dokter. Kasus kekambuhan penyakit jarang terjadi, tetapi kemungkinan mereka tidak dikecualikan, oleh karena itu, pasien harus terus didiagnosis untuk segera mengidentifikasi kemungkinan deviasi.

Tuberkulosis bukanlah sebuah kalimat

Efektivitas perawatan bedah tuberkulosis bersama dengan pengobatan pra operasi dan pasca operasi pada 95% kasus menyebabkan pemulihan penuh dari tubuh. Hal yang utama adalah secara bertanggung jawab memperlakukan kesehatan Anda dan secara ketat mengikuti semua resep medis.

Video yang berguna

Sebuah video kecil, di mana Anda dapat melihat bagaimana membuat argon plasma koagulasi, membakar lonjakan paru-paru.

Tuberkuloma

Tuberculoma - adalah bentuk TB yang ditandai dengan fitur radiologi tertentu mirip dengan massa tumor yang membentuk dasar dari namanya. Tuberkulomah di bawah kondisi yang ditandai dengan fitur morfologi seragam dalam bentuk bentuk bulat, kehadiran dan kapsul padat caseous konten amorf, karakter satuan dan kecil run-up untuk jumlah yang tidak melebihi 80 mm.

Diagnosis "tuberculoma" cahaya dapat terjadi di kedua infeksi primer dan sekunder, berubah dari bentuk-bentuk lain morfologi tuberkulosis (focal, infiltratif, caseous, panjang fokus).

karakteristik patologis tuberculoma dibagi menjadi: pneumonia infiltratif (focal terus-menerus berubah pneumonia tuberkulosis dengan kehadiran bagian kaseasi) tuberkulum benar (Total kaseasi dilapisi kapsul padat) dan rongga diisi, isi yang massa yang terdiri dari kaseasi, lendir dan getah bening digumpalkan.

Infiltratif - tuberkuloma pneumatik dimanifestasikan oleh pembentukan kompleks gejala yang diucapkan terutama dari sifat inflamasi. Dalam beberapa situasi, diagnosis "tuberculoma" didirikan secara kebetulan selama pemeriksaan skrining, yang menunjukkan jalur latennya, yang dapat diamati untuk waktu yang lama.

Pada sebagian besar pasien yang menderita tuberkuloma, ada reaksi hiperergik terhadap pengenalan tuberkulin. Tidak ada kriteria laboratorium karakteristik untuk tuberkuloma, namun, pada beberapa pasien, perubahan hemogram dicatat dalam bentuk peningkatan ESR, pergeseran leukosit sisi kiri. Sangat sulit untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis dalam kategori pasien ini. Dalam situasi di mana seseorang memiliki tuberkuloma skala besar, adalah mungkin untuk mendeteksi perkusi dan perubahan auskultasi dalam bentuk pemendekan suara perkusi dan munculnya kebisingan gesekan pleura.

Disintegrasi tuberkuloma muncul dalam pelanggaran integritas kapsulnya dengan perkembangan reaksi perifokal bersamaan dari penyebaran bronkogenik dari proses patologis, yang dimanifestasikan oleh eksaserbasi gambaran klinis dan aksesi gejala baru.

Penyebab tuberkuloma paru

Insiden tuberkuloma di antara semua bentuk klinis tuberkulosis paru hanya 5%, dengan mayoritas prioritas dalam kategori pasien dewasa. Dalam sekitar setengah dari kasus yang tercantum di atas, pasien tidak tahu untuk waktu yang lama tentang keberadaan tuberkuloma di tubuh mereka, dan verifikasi diagnosis menjadi mungkin hanya setelah pemeriksaan x-ray.

Pembentukan tuberculoma dapat dianggap sebagai respon sel paru terhadap masuknya mycobacterium tuberculosis asing ke dalam tubuh manusia. Proses fibroplastik mulai diaktifkan dalam fokus kerusakan pada jaringan paru-paru. Sangat sering, perkembangan tuberkuloma dikaitkan dengan penggunaan rejimen pengobatan anti-TB yang tidak adekuat atau ketiadaannya yang lengkap, sebagai akibat dari adanya patogen hidup jangka panjang dalam tubuh pasien, yang merupakan latar belakang yang menguntungkan untuk perkembangan nekrosis pada lesi.

Hasil ini kehadiran jangka panjang dari mycobacteria yang tinggal di jaringan paru-paru adalah pengembangan dari respon inflamasi, yang secara bertahap diserap dan di tempatnya terbentuk infiltrasi nekrosis dengan meningkatkan massa. Mekanisme ini paling sering terjadi pada orang yang menderita gangguan fungsi aparatus imun yang parah. Dengan tidak adanya obat tepat waktu sekitar massa nekrotik membentuk perubahan granulosa dengan komponen berserat, sehingga membentuk sebuah kapsul tebal yang menutupi seluruh permukaan tuberculoma dihasilkan.

Gambaran morfologi utama dari tipe tuberculoma infiltratif-pneumonik adalah adanya nukleus besar dan cangkang tipis. Pada gilirannya, tuberkuloma benar dapat berkembang dalam bentuk caseosis soliter atau konglomerat.

Tuberkuloma soliter adalah fokus bulat dari nekrosis, dikelilingi oleh granula dua lapis dengan kandungan homogen. Congercomerate tuberculoma adalah kompleks caseoma homogen yang tertutup dalam satu kapsul.

Disintegrasi tuberculoma terjadi melalui pembentukan situs fraktur kaseasi sel fagosit, terutama di bagian perifer, dimana rongga dapat dihubungkan dengan bronkus dan paru dessiminatsiya bronchogenic besar terbentuk. Dalam situasi ini, tuberkuloma menular. Disediakan fungsi kekebalan tubuh yang rendah di mesin manusia, kondisi untuk transformasi tuberculoma dalam bentuk fibrocavernous TB paru.

Dalam situasi di mana TBC dikenai regresi, ada kaseasi segel dan fragmentasi, yang disertai dengan penurunan perapian dan pembentukan ukuran fibrosis fokal. Regresi kapsul tuberculoma adalah pembentukan bekas luka dan lapisan pleura.

Yang disebut "tuberkuloma palsu" adalah sebuah rongga, rongga yang diisi dengan getah bening, massa sel dan isi nekrotik.

Gejala dan tanda tuberkuloma paru

Manifestasi klinis pada tuberkuloma berkembang hanya ketika proses infeksi diperparah dan dimanifestasikan oleh demam, batuk produktif dan keringat malam yang parah. Dalam 70% kasus, kolaps tuberkuloma disertai dengan perkembangan hemoptisis.

Ketika mengamati pasien yang menderita bentuk tuberkulosis apa pun, harus diingat bahwa pembentukan dan perjalanan klinis tuberkuloma mungkin asimtomatik jangka panjang. Dalam situasi ini, metode diagnostik radiasi adalah bantuan yang baik dalam verifikasi diagnosis yang andal.

Skialogicheskimi gejala tuberculoma, yang terjadi pada 90% kasus, adalah deteksi bayangan bulat intensif dengan tajam, kontur halus, lebih dari struktur homogen, dan dengan durasi berkepanjangan - kehadiran inklusi baik kapur. Visualisasi dari pola bayangan dicatat, sebagai suatu peraturan, perubahan latar belakang paru-paru, diwujudkan dengan adanya fokus, jaringan parut. Podplevralnoe lokasi tuberculoma disertai dengan perkembangan respon inflamasi atau bekas luka dari pleura, mewujudkan penebalan atau pembentukan pleura ditambatkan.

Tuberculoma dalam tahap akut selalu kontur kabur dan infiltrasi perifocal, yang mudah dikenali ketika menilai pasien rentgenarhiva menunjukkan dinamika TBC. Kejengkelan proses inflamasi menunjukkan bahwa tuberkuloma menular.

Biasanya, pembentukan gambaran klinis pada pasien yang menderita tuberkulomah, hanya terjadi pada awal penyakit ini diwujudkan dengan sindrom spesifik keracunan (malaise, nafsu makan dan degradasi penurunan berat badan bersamaan, demam subfebrile jenis berubah). Hanya sebagian kecil dari pasien dengan tuberculoma, mencatat penampilan nyeri di dada dan hemoptisis, yang merupakan tanda peradangan pleura.

Situasi sebaliknya diamati pada pasien dengan tuberkuloma pada tahap disintegrasi, ketika ada kerusakan yang signifikan dalam kondisi umum karena gangguan pernapasan dan sindrom keracunan berat. Tuberkuloma ditandai dengan siklus saja. Berbagai faktor eksternal dan internal dalam bentuk penyakit somatik, cedera, dan perubahan latar belakang imunobiologis memainkan peran provokator eksaserbasi tuberkuloma. Frekuensi maksimum eksaserbasi terjadi pada awal pembentukan tuberkuloma, tergantung pada ukuran dan struktur morfologisnya.

Apakah tuberkuloma menular? Dalam kebanyakan situasi, bahkan keberadaan tuberkuloma di dalam tubuh manusia tidak menimbulkan bahaya bagi orang lain. Namun, dengan runtuhnya tubercules besar, ada kemungkinan bahwa mycobacterium tuberculosis aktif dilepaskan ke lingkungan, yang dengan sendirinya merupakan situasi berbahaya bagi orang-orang di sekitarnya. Tuberkuloma kecil, bahkan dengan beberapa lesi paru, rentan terhadap regresi diri, terhadap perubahan fokal berserat pada parenkim paru yang diamati.

Perawatan Tuberkuloma

Pengobatan tuberkuloma tanpa operasi adalah tugas yang sulit untuk spesialis TB, karena sebagian besar obat antibakteri tidak mampu menembus tuberkulosis karena kurangnya vaskularisasi. Pengobatan konservatif tuberkuloma hanya diperbolehkan dalam kasus ukurannya yang kecil, tidak melebihi 20 mm dalam situasi ketika ukurannya besar dan mengandung Mycobacterium tuberculosis dengan tingkat virulensi yang tinggi, adalah kesalahan paling umum dari spesialis TB.

Operasi untuk menghilangkan tuberkuloma dianggap benar-benar dibenarkan dalam situasi pembusukan yang ada dan dengan eksaserbasi klinis yang sering, dan diameter tuberkulum tersebut mungkin kurang dari 2 cm. Tuberkuloma tunggal tunggal dapat menjadi laten radiologis jangka panjang, tetapi adanya manifestasi persisten dari sindrom intoksikasi yang diucapkan adalah indikasi langsung untuk penggunaan bedah. koreksi.

Volume bantuan operasional untuk tuberkuloma memiliki ketergantungan korelasi pada parameter metrik dan adanya perubahan pada latar belakang paru. Pembedahan untuk menghilangkan letak perifer dan tidak memiliki tanda-tanda disintegrasi adalah penggunaan reseksi baji. Dalam situasi di mana ada tuberkuloma yang lebih besar, jumlah manfaat operasional dapat meningkat secara signifikan dan mencapai pengangkatan seluruh lobus paru-paru. Efikasi positif dari penggunaan perawatan bedah tuberculoma mencapai 95%, yang merupakan tanda prognostik yang baik untuk penggunaannya sebagai teknik terkemuka.

Terapi antibakteri sebelum operasi untuk menghilangkan tuberkuloma diindikasikan hanya dalam situasi di mana ada klinis, laboratorium dan bukti instrumental dari tahap akut atau keracunan parah. Pilihan obat farmakologis yang efektif harus didasarkan pada data dari perawatan obat yang digunakan sebelumnya, indikator sensitivitas mycobacteria yang terjadi pada kasus ini terhadap kelompok agen antibakteri yang berbeda. Kombinasi dari beberapa obat antibakteri lebih disukai, dan durasi terapi tergantung pada tingkat resorpsi perifocal inflamasi, eliminasi manifestasi keracunan, yang rata-rata tiga sampai empat bulan, tetapi dapat bertahan hingga enam bulan.

Setelah penggunaan manfaat bedah, sebagai metode utama pengobatan tuberkuloma, penggunaan terapi obat antibakteri jangka panjang dengan program enam bulan, yang memiliki anti-kambuh, juga ditampilkan.

Jika pasien memiliki tanda-tanda reaksi alergi, sangat penting untuk memasukkan dalam kompleks obat utama, selain obat tuberkulosis, agen desensitisasi. Pasien yang memiliki proses TB yang lamban, dan tidak ada efek dari penggunaan kemoterapi, penggunaan stimulus khusus dalam bentuk tuberkulin dianjurkan.

Dalam berbagai bentuk tuberkulosis, metode pembentukan pneumothorax buatan banyak digunakan, tetapi metode ini belum menemukan penggunaannya dalam pengobatan tuberkuloma. Dalam kebanyakan situasi, penggunaan semua metode pengobatan di atas, termasuk komponen obat dan bedah, ada hasil yang menguntungkan dari penyakit, yang terdiri dari pemulihan lengkap atau pembentukan perubahan residu minimal dari jenis lesi padat.

Penghapusan tuberkuloma

Pertanyaan apakah tuberkuloma menular dan apakah ada risiko tertular tuberkulosis aktif dari seseorang yang menderita patologi ini adalah yang paling umum. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam kebanyakan situasi patologi ini tidak berlaku untuk situasi epidemiologi yang berbahaya, keputusan tentang perawatan operasi tuberkuloma harus terjadi sesegera mungkin dalam kasus berikut: parameter metrik tuberkuloma melebihi 2 cm, kehadiran tuberkuloma kecil dengan tanda-tanda eksaserbasi klinis sering, adanya tanda-tanda keracunan tuberkulosis, sekresi aktif mycobacteria oleh orang dengan tuberkulosis, tanda-tanda lesi spesifik bronkus, beberapa tuberkel Terletak di dalam satu sektor dari paru-paru.

Perawatan bedah tuberkuloma adalah metode efektif yang diakui secara umum untuk menangani patologi ini. Yang pertama menyebutkan perawatan bedah tuberkulosis tanggal kembali ke abad ke-18, dan pada waktu itu, manfaat operasional hanya terdiri dalam membuka dan mengosongkan abses, yang memiliki konsekuensi negatif bagi pemulihan pasien. Saat ini, berbagai bantuan operasional pada thoracoplasty, yang termasuk dalam kategori metode bedah invasif minimal yang efektif untuk pengobatan tuberkulosis dan tuberkulum pada khususnya, banyak digunakan.

Pembedahan tuberkuloma pulmonal modern ditandai oleh beragamnya pelaksanaan reseksi paru. Indikasi mutlak untuk penggunaan reseksi jaringan paru untuk tuberkuloma adalah efektivitas kemoterapi yang rendah, terutama untuk beberapa tuberkuloma, resistensi obat dari agen penyebab tuberkulosis, adanya perubahan morfologi ireversibel di parenkim paru, pleura dan kelenjar getah bening, komplikasi yang mengancam kehidupan pasien.

Semua manfaat operasional yang digunakan untuk tuberkuloma dilakukan secara terencana, dan indikasi untuk operasi dalam urutan mendesak adalah adanya komplikasi dari proses TB dalam bentuk pneumotoraks intens dan perdarahan paru. Dalam situasi ini, operasi dilakukan untuk menghilangkan ancaman terhadap kehidupan pasien.

Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan perawatan bedah untuk tuberkuloma adalah prevalensi tinggi dari proses dan gangguan pernafasan yang berat, gagal hati dan ginjal.

Jenis perawatan bedah tuberkuloma yang paling umum adalah reseksi paru, yang mulai digunakan sejak akhir 40-an abad ke-20. Reseksi paru dapat dilakukan dalam volume yang berbeda, tetapi untuk tuberkuloma, reseksi kecil, atau ekonomis paling sering digunakan dengan pengangkatan segmen atau lobus paru. Reseksi presisi atau "presisi tinggi" melibatkan pengangkatan tuberkuloma dengan lapisan parenkim paru yang minimal dan merupakan standar emas dalam pengobatan patologi ini.

Saat ini, reseksi paru ekonomis secara teknis mudah dilakukan berkat penggunaan stapler dan pengenaan jahitan mekanis dengan tantalum kurung. Pemisahan langsung parenkim paru dilakukan dengan elektrokoagulasi atau penggunaan sinar laser neodymium.

Dalam bentuk tuberkulosis seperti tuberkuloma, reseksi paru tepat waktu dapat mencegah perkembangan proses patologis, mengurangi durasi pengobatan secara keseluruhan, dan merehabilitasi pasien dalam rencana klinis dan persalinan. Reseksi paru-paru di tuberkuloma benar dapat dianggap sebagai alternatif untuk kemoterapi jangka panjang dengan obat anti-tuberkulosis, terutama dalam kondisi peningkatan resistensi mycobacterium tuberculosis terhadap antibiotik.

Pembedahan untuk tuberkuloma paling baik dilakukan dalam kondisi remisi lengkap, dikonfirmasi oleh indikator klinis, laboratorium dan radiologi.

Dengan tuberkuloma besar pasien, volume intervensi bedah didefinisikan sebagai lobektomi, dan dalam situasi di mana bagian parenkim paru yang tersisa tidak dapat sepenuhnya mengisi rongga pleura, mereka menggunakan teknik pneumoperitoneum buatan untuk tujuan meningkatkan kubah diafragma.

Angka kematian dari penggunaan reseksi paru kecil tidak melebihi 1%, sedangkan tingkat efek positif dari penggunaan perawatan bedah tuberkuloma adalah 95%. Durasi periode rehabilitasi setelah penghentian tuberkuloma yang cepat rata-rata satu bulan, setelah itu pasien sepenuhnya pulih ke kapasitas kerja.

Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk penggunaan reseksi paru atau jika ada tanda-tanda disintegrasi tuberkuloma, manfaat bedah seperti thoracoplasty, yang ditoleransi dengan baik oleh orang muda, harus lebih disukai, sementara orang tua tidak boleh menggunakan operasi ini. Keterbatasan ini terkait dengan kemungkinan pengembangan komplikasi pada periode pasca operasi dalam bentuk atelektasis.

Pada periode pasca operasi, pasien harus menjalani perawatan sanatorium-resort.

Tuberkuloma - dokter mana yang akan membantu? Jika Anda memiliki atau menduga perkembangan tuberkuloma, Anda harus segera mencari saran dari dokter seperti dokter TB, ahli bedah toraks.