Tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru adalah penyakit kronis primer yang bersifat menular yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Menembus ke jaringan tubuh manusia, agen penyebab tuberkulosis memprovokasi perkembangan peradangan produktif lokal, yang menyebabkan munculnya tuberkles-granuloma kecil, terutama epiteloid, mereka menjadi habitat dan reproduksi mycobacteria. Selanjutnya, kelenjar getah bening terdekat terpengaruh, orang menjadi hipersensitif (peka) terhadap racun yang disekresikan oleh patogen. Menyebar melampaui batas granuloma, mycobacteria menginfeksi semua area jaringan baru, dapat bergerak dan menetap di sistem organ apa saja, menyebabkan lesi sekunder, salah satunya adalah tuberculosis paru.

Tuberkulosis paru-paru dalam bentuk utamanya sering berakhir dengan penyembuhan diri, meninggalkan bekas luka kecil di jaringan yang rusak; sekunder adalah suatu pertambahan dari tuberkulosis primer yang tidak sembuh, atau infeksi sekunder.

Infeksi tuberkulosis adalah sekitar satu miliar orang per tahun, 10 juta orang jatuh sakit (dan ini hanya statistik kasus yang tercatat), lebih dari 2,5 juta orang meninggal akibat infeksi ini setiap tahun.

Tuberkulosis paru pada orang dewasa memiliki hubungan yang jelas dengan faktor sosial seperti itu, seperti memiliki pekerjaan tetap, bagi warga yang tidak bekerja, risiko penyakit ini dua kali lebih tinggi. Ada juga ketergantungan gender: tuberkulosis pada wanita diamati dalam dua atau tiga (indikator ini tergantung pada tempat tinggal, berbeda untuk negara dan benua) kali lebih sedikit daripada di antara penduduk laki-laki.

Penyebab tuberkulosis paru

Dalam kehidupan sehari-hari, tidak mungkin menciptakan kondisi yang memungkinkan Anda menghindari pertemuan dengan agen penyebab tuberkulosis. Tetapi ini tidak berarti bahwa kontak tersebut akan mengarah pada penyakit, akan memprovokasi tuberculosis paru. Sebagian besar mycobacteria yang masuk ke saluran pernapasan, kulit, saluran pencernaan akan mati atau diangkat tanpa berdampak buruk. Beberapa dari mereka dapat menetap di tubuh manusia, tinggal di sana untuk waktu yang lama, bahkan menyebabkan perubahan spesifik dalam sebagian kecil dari jaringan paru-paru, tetapi infeksi secara bertahap akan mereda, dan tidak akan mengakibatkan tuberkulosis paru. Ini terjadi karena pertahanan tubuh - sistem kekebalan - bekerja dalam waktu dan cukup efektif.

Menurut statistik, hanya lima dari seratus orang menderita tuberkulosis paru ketika kontak dengan patogen, 8-10 lainnya akan menjadi pembawa infeksi, sementara sisanya tidak akan berada dalam bahaya bertemu dengan tuberkulosis mikobakterium.

Alasan yang meningkatkan kemungkinan penyakit adalah, faktanya, faktor-faktor yang melemahkan tubuh, menghambat kekebalan, karena semakin lemah perlindungannya, semakin mudah bagi patogen untuk menemukan celah di dalamnya.

Masa tinggal jangka panjang dalam rumah tangga yang merugikan, kondisi sanitasi, sosial, dan lingkungan memiliki efek yang merugikan pada kondisi umum seseorang. Hidup dalam kondisi yang sempit, kekotoran, kelembaban, berkerumun secara signifikan meningkatkan risiko tuberkulosis paru, bahaya yang sama penuh dengan kekurangan gizi, kekurangan gizi dengan asupan protein yang tidak memadai, vitamin, asam amino lemak, menyebabkan kehilangan berat badan atau bahkan kelelahan. Semua hal di atas diperparah ketika seseorang menyalahgunakan alkohol, menderita kecanduan narkoba, dan banyak merokok.

Tuberkulosis paru-paru lebih mengancam bagi orang-orang dengan penyakit kronis, terutama diabetes, infeksi HIV, dan patologi paru obstruktif. Agen penyebab lebih mudah untuk memasuki tubuh ketika ada daerah yang rusak terbuka dari selaput lendir, misalnya, dengan ulkus lambung. Tingkat risiko infeksi secara signifikan meningkatkan kehadiran kontak dekat dengan seseorang yang menderita tuberkulosis, tentu saja, ini sebagian besar menyangkut anggota keluarganya. Keadaan lain yang berkontribusi terhadap infeksi adalah hipotermia yang sering terjadi, orang yang tidak memiliki tempat tinggal permanen sangat rentan terhadapnya. Pertemuan hampir semua faktor merugikan yang terdaftar hadir di tempat-tempat penahanan, tuberculosis paru di tahanan diamati jauh lebih sering daripada pada orang bebas.

Titik yang terpisah adalah layak disebutkan alasan lain - kecerobohan manusia. Dalam banyak kasus, penyakit ini dapat dideteksi pada tahap awal, ketika pengobatan efektif dan efisien, tetapi banyak yang mencari bantuan medis hanya ketika tuberkulosis paru adalah fakta.

Salah satu alasan meningkatnya risiko penyakit adalah penolakan vaksinasi (vaksinasi terhadap tuberkulosis). Direkomendasikan untuk anak-anak dari tahun pertama kehidupan yang tinggal di daerah yang tidak menguntungkan untuk infeksi tuberkulosis. Juga, vaksinasi diindikasikan untuk semua orang yang memiliki kontak rumah tangga dengan seseorang yang menderita bentuk penyakit yang terus-menerus menolak terapi anti-tuberkulosis. Vaksinasi tidak dapat mencegah infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis, tetapi secara signifikan mengurangi risiko pengembangan bentuk parah penyakit dan, karenanya, memfasilitasi pengobatan.

Mycobacterium tuberculosis sangat tahan terhadap pengaruh luar, ia dapat mempertahankan viabilitasnya bahkan dalam keadaan kering untuk waktu yang lama. Tetapi jika di ruang kering patogen bertahan selama sekitar satu tahun, kemudian di bawah kondisi lain yang sama dalam iklim mikro yang lembab itu akan mampu mempertahankan kemampuan penyakitnya hingga tujuh tahun. Mycobacterium tuberculosis bahkan tahan terhadap asam, tetapi juga memiliki titik lemah: takut zat-zat yang mengandung klorin, sensitif terhadap sinar matahari, tidak menyukai udara kaya oksigen. Oleh karena itu kesimpulan: kamar kering, terang dengan aerasi yang baik, di mana pembersihan dilakukan dengan penggunaan disinfektan - ini adalah standar sanitasi yang cukup sederhana yang mencegah penyebaran infeksi tuberkulosis.

Tuberkulosis paru pada tahap awal

Untuk memahami bagaimana tuberkulosis paru bermanifestasi pada tahap awal, Anda perlu memahami apa yang terjadi ketika patogen memasuki paru-paru. Dan yang berikut ini terjadi: Mycobacterium tuberculosis diendapkan di bronchioles dan alveoli, menembus jaringan paru-paru, dan menyebabkan reaksi peradangan (fokus pneumonia spesifik). Kemudian mereka dikelilingi oleh pendukung makrofag, yang, setelah berubah menjadi sel epiteloid, berdiri di sekitar patogen dalam bentuk semacam kapsul dan membentuk fokus TB primer. Tetapi mikobakteri individu dapat menembus melalui perlindungan ini, kemudian mereka ditransfer dengan aliran darah ke kelenjar getah bening, di mana mereka bersentuhan dengan sel-sel pertahanan kekebalan dan menyebabkan reaksi kompleks yang membentuk kekebalan seluler spesifik. Ada peradangan, digantikan oleh reaksi yang lebih halus, di mana makrofag juga ikut ambil bagian, itu tergantung pada aktivitas mereka apakah pertahanan tuberkulosis tubuh akan efektif. Jika ada - kekebalan relatif dikembangkan, ternyata tidak dapat dipertahankan - tuberkulosis paru akan berkembang.

Dari saat ketika infeksi primer terjadi, tuberkulosis memiliki karakter umum, tetapi tidak akan ada tanda-tanda penyakit yang jelas pada tahap ini atau mereka akan sangat halus karena resistensi tubuh manusia terhadap tuberkulosis, serta kekebalan buatan yang dikembangkan setelah vaksinasi. Tuberkulosis paru primer sering berakhir dengan pemulihan, meninggalkan hanya parut kecil di jaringan, sering berkapur. Tetapi juga terjadi bahwa mycobacteria tidak mati, mereka tetap dalam fokus utama dalam keadaan "diawetkan", mempertahankan kemampuan penyebab penyakit mereka. Jika di masa depan, untuk alasan apapun, penurunan kekebalan terjadi, patogen aktif akan segera mengambil keuntungan dari ini, memecahkan penghalang pelindung di sekitar fokus utama dan mulai menyebar lebih lanjut - tuberkulosis sekunder akan berkembang, salah satunya adalah tuberkulosis paru. Dari titik ini, ada gejala-gejala klinis yang jelas, yang disebut; pemulihan spontan dari tuberkulosis sekunder sangat jarang.

Gejala dan tanda-tanda tuberkulosis paru

Gejala awal tuberkulosis paru memiliki beragam manifestasi, tetapi begitu halus, yang untuk waktu yang lama mereka mungkin tidak menyebabkan gangguan kesejahteraan yang signifikan dan cukup sering dideteksi hanya oleh fluorografi selama pemeriksaan preventif periodik atau pemeriksaan untuk penyakit yang sama sekali berbeda.

Namun, gejala awal tuberkulosis paru hadir dalam setiap kasus penyakit, karena mereka disebabkan oleh intoksikasi - komponen wajib infeksi tuberkulosis.

Tanda pertama tuberkulosis paru adalah kelemahan, terutama terlihat di pagi hari, seseorang terbangun dengan perasaan bahwa dia belum beristirahat sama sekali. Pada siang hari, ini dapat berlalu, tetapi bahkan dengan beban dinamis kecil, kelelahan cepat berkembang, yang sebelumnya tidak diamati, kapasitas kerja menurun, dan pusing diamati.

Nafsu makan mulai memburuk sampai tidak ada, pasien secara bertahap kehilangan berat badan. Sepanjang jalan, sikap apatis berkembang, minat dalam banyak kegiatan yang sebelumnya menyenangkan menurun. Pallor (pertama periodik, kemudian konstan) kulit muncul, tidur terganggu.

Suhu akan terasa, ia mungkin tetap rendah untuk waktu yang lama, dalam 37,5 ° C, tetapi sering memiliki fitur: tampak lebih dekat ke malam, disertai dengan kedinginan dan berkeringat tinggi, membantu membedakannya dari pilek dan memungkinkan Anda mencurigai tanda pertama tuberkulosis paru..

Tuberkulosis paru disertai dengan batuk, awalnya kering, diperparah pada posisi horizontal tubuh, yaitu, terutama waktu malam, melewati batuk pagi. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit, batuk menjadi basah dengan pelepasan sejumlah besar dahak kental kusam, sesak napas muncul.

Peradangan spesifik pada jaringan paru-paru menyebabkan dilebih-lebihkan dan permeabilitas pembuluh-pembuluh kecil yang tinggi, unsur-unsur darah mulai muncul melalui dinding-dinding mereka, menghasilkan hemoptisis. Pada kasus lanjut penyakit ini, perdarahan paru mungkin terjadi. Fenomena kongestif menyebabkan hipertensi pulmonal, gagal jantung paru dan jantung pulmonal dapat berkembang, pasien akan mengalami pembengkakan ekstremitas, pada kasus yang parah terjadi efusi di rongga perut - asites akan menumpuk.

Tuberkulosis paru dapat disertai dengan demam, yang dijelaskan oleh iritasi toksik dari pusat termoregulasi. Terhadap latar belakang pucat kulit, perona pipi sering terlihat.

Sering ada sensasi nyeri di dada, mereka mungkin disebabkan oleh batuk dari tumit, tetapi mungkin menunjukkan perkembangan pleuritis. Seringkali ada pengaturan asimetris dari tulang rusuk, di sisi yang terkena, mereka tampaknya melorot, jatuh. Tenggelamnya jaringan lunak di daerah supraklavikula dan subklavia dapat terjadi, ini terjadi dalam kasus bentuk penyakit, disertai dengan fibrosis yang ditandai dari jaringan paru-paru dan keterlibatan dalam proses pleura.

Karena intoksikasi dengan tuberkulosis memiliki efek yang merugikan pada seluruh tubuh, gangguan dari berbagai organ dan sistem dapat diamati. Orang yang sakit mungkin mengeluhkan gejala-gejala dispepsia, peningkatan denyut jantung, tes laboratorium menunjukkan kelainan pada hati dan ginjal.

Tuberkulosis paru pada anak-anak memberikan gejala yang sama seperti tuberkulosis pada orang dewasa, tetapi karena kekebalan tubuh yang tidak terbentuk, dapat berlanjut lebih cepat, menyebabkan komplikasi yang lebih berat.

Bentuk dan fase tuberkulosis paru

Bentuk paling awal dimanifestasikan oleh kehadiran:

a) kompleks tuberkulosis primer, termasuk fokus pneumonia spesifik, limfangitis, limfadenitis mediastinum;

b) bronkoadenitis tuberkulosis.

Menurut tingkat prevalensi proses patologis, tuberkulosis paru dibagi menjadi banyak bentuk (ada lebih dari selusin dari mereka).

Tuberkulosis pulmonal akut berkembang ketika infeksi menerobos dari lesi terbatas ke dalam aliran darah. Pada saat yang sama, infeksi tuberkulosis menyebar sangat cepat tidak hanya di seluruh parenkim paru, tetapi juga melalui berbagai organ, di mana beberapa granuloma segera muncul. Limpa, ginjal, usus paling sering terkena, tetapi infeksi dapat mempengaruhi organ dan jaringan apapun.

TB paru diseminata Hematogen ditandai oleh fokus infeksi sepanjang pembuluh arteri dan vena, biasanya di kedua paru sekaligus, itu adalah salah satu jenis yang paling berbahaya dari penyakit.

Bentuk lain - tuberkulosis paru fokal - dimanifestasikan oleh pembentukan fokus spesifik ukuran kecil (tidak lebih dari satu sentimeter dengan diameter), biasanya dengan lokalisasi dalam satu paru, sering dengan tuberkulosis paru kanan.

Bentuk infiltratif merupakan konsekuensi eksaserbasi perubahan fokal pada paru.

Bentuk yang sangat sulit, sulit untuk diobati - kaseum pneumonia - disertai dengan fokus nekrosis yang luas, yang berkembang dengan cepat, mengarah pada pembentukan rongga (rongga).

Pembentukan rongga persisten karena runtuhnya jaringan paru-paru adalah karakteristik bentuk lain - tuberkulosis paru kavernosa.

Tuberkuloma adalah bentuk terisolasi dari penyakit, yang memiliki demarkasi yang jelas dari fokus patologis dari jaringan yang sehat, tetapi selama eksaserbasi dapat menyebar di luar penghalang fibrosa.

Penyebaran proses patologis pada pleura menyebabkan pleuritis TB, yang dapat mengambil karakter serosa atau purulen, lebih sering bentuk ini ditemukan sebagai komplikasi.

Tahap akhir perkembangan semua bentuk ini dalam perjalanan progresifnya adalah tuberkulosis paru berserat-kavernosa, yang menggabungkan pembentukan rongga, pemadatan dinding mereka dan fibrosis paru parenkim paru yang diucapkan.

Varian lain dari hasil penyakit - sirosis paru - melibatkan perusakan jaringan paru-paru dengan fibrosis.

Tuberkulosis paru memiliki tiga fase utama. Yang pertama ditandai oleh infiltrasi, pembusukan, pembenihan dan menunjukkan adanya tahap akut peradangan spesifik. Fase kedua ditandai dengan resorpsi dan pemadatan, ini adalah tanda-tanda penurunan aktivitas proses tuberkulosis. Fase ketiga - parut dan kalsifikasi - melibatkan penyembuhan cedera yang disebabkan ke sistem pernapasan selama perjalanan penyakit.

TB paru diseminata

Bentuk penyakit ini menyiratkan penyebaran infeksi dalam aliran darah dan cara limfatik (lebih dari 85% jatuh pada jalur pertama, kurang dari 15% ke yang kedua), dapat bermanifestasi sebagai komplikasi TB paru primer, tetapi lebih sering terjadi sebagai tuberkulosis sekunder. Ciri khasnya adalah pembentukan granuloma spesifik ganda dalam jaringan paru-paru, ukurannya menentukan pembagian tuberkulosis diseminata menjadi fokal kecil (ukuran granuloma hingga 0,2 cm), fokal besar (fokus hingga 1 cm) dan polymophno-focal (versi campuran).

Varian kecil-fokus akut, granuloma terlokalisasi terutama sepanjang kapiler, tidak rentan fusi, biasanya dikelilingi oleh alveolus melebar (emfisema fokus), semua bagian paru-paru terlibat dalam proses.

Jenis tuberkulosis paru yang besar-fokus memiliki jalur subakut, penyebaran patogen berjalan sepanjang jaringan interlobular vena, kadang-kadang sepanjang cabang-cabang arteri pulmonalis, ditandai oleh lesi paru simetris, paling sering dengan lobus atas posterior yang terkena. Kantong yang rentan fusi dan pembusukan, memiliki durasi kejadian yang sama.

Versi campuran - selalu kejengkelan TB paru subakut diseminata kronis, dimulai dengan bagian atas paru-paru dan secara bertahap turun. Pusat-pusat memiliki ukuran, struktur dan bentuk yang berbeda, yang dijelaskan oleh resep yang berbeda dari kejadian mereka. Dalam jaringan paru-paru mengembangkan sklerosis mesh, emfisema, pembusukan dengan pembentukan gigi berlubang. Dari saat ini dimulai penyebaran bronkogenik patogen, simetri lesi struktur pulmonal rusak.

TB paru diseminata Hematogen ditandai oleh intoksikasi, kerusakan pada sistem pernapasan, dan organ lainnya. Lebih kuat daripada dengan bentuk lain, berat badan berkurang, lebih banyak (termasuk lebih lama) menderita termoregulasi tubuh. Tetapi secara umum, perjalanan penyakit bisa sangat bervariasi, dari nyaris tidak terlihat sampai bergolak.

Selama pemeriksaan laboratorium terungkap perubahan signifikan dalam darah: leukositosis, limfopenia, peningkatan ESR.

Timbulnya tuberkulosis paru disebarluaskan menyerupai gejala dingin, tetapi segera ada keluhan sering - sesak napas, yang disebabkan oleh hipertensi pulmonal. Batuknya tidak kuat, agak batuk, dahak jarang dan sulit dipisahkan. Penyakit ini mengalir dalam gelombang, kondisi pasien membaik, kemudian kembali menjadi lebih buruk. Lebih sering daripada dengan tuberkulosis paru lain, bronkitis dengan komponen asma dan asma bronkial berkembang.

Penyebaran TB paru disebarluaskan ke organ lain dimanifestasikan oleh gejala yang sesuai. Suara serak dan sakit tenggorokan akan terjadi dengan tuberkulosis laring, hematuria dan sakit punggung parah - dengan kerusakan ginjal.

TB paru yang disebarluaskan pada wanita dapat menyebabkan infertilitas, rasa sakit yang hebat di daerah panggul, karena prosesnya melibatkan indung telur dan tuba fallopi. Kekalahan jaringan tulang akan menyebabkan rasa sakit di daerah yang terkena, ketidakseimbangan gaya berjalan, kelemahan di lengan atau kaki - semuanya tergantung pada area lokalisasi fokus patogen. Paling sering, laring, organ-organ sistem urogenital dan jaringan tulang terpengaruh, tetapi dapat dikatakan bahwa bentuk tuberkulosis ini tidak menyisakan jaringan dan organ apa pun yang jatuh ke jalurnya.

Tuberkulosis paru kavernosa

Tuberkulosis pulmonal Cavernous dapat terjadi sebagai komplikasi bentuk tuberkulosis lain, memiliki perjalanan yang kronis, ditandai dengan adanya rongga (rongga) di jaringan paru-paru dan pertumbuhan berserat besar di sekitar mereka. Selain perubahan ini, ada skrining bronkogenik, mereka bisa sangat tua dan sangat segar.

Kerusakan paru-paru bisa satu atau dua sisi, jumlah rongga bervariasi dari satu rongga ke beberapa di setiap paru-paru.

Kavitas karena nekrosis kaseosa juga dapat terbentuk dalam bentuk lain dari penyakit, tetapi justru dengan tuberkulosis pulmonal kavernosa bahwa fibrosis datang ke kedepan, dinding rongga mendapatkan kepadatan kartilago, bronkus yang menguras rongga akan terpengaruh. Karena kerapatan dinding rongga yang diucapkan, isi jarang dibersihkan, massa nekrotik memperparah efek keracunan dan berkontribusi pada kerusakan lebih lanjut dari dinding, yang dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh yang berdekatan dan perdarahan paru. Dalam kasus seperti itu, perdarahan jarang berhenti sendiri, sulit untuk metode perawatan konservatif, pasien memerlukan intervensi bedah.

Adanya skrining di jaringan sekitarnya semakin mengurangi permukaan pulmonal, dan insufisiensi pernapasan berlanjut.

Keluhan tidak jauh berbeda dengan yang ada pada tuberkulosis paru lain, hanya pada kasus yang jauh lebih maju mereka memiliki gambaran. Acrocyanosis, cachexia berkembang, dada menjadi berbentuk seperti gentong. Depresi supraklavikular jatuh, lebih banyak pada sisi yang terkena, sisi yang terkena tertinggal di belakang ketika bernafas.

Selama perkusi paru-paru, suara kotak terdengar di atas area yang relatif diawetkan dan yang tuli di atas yang lebih terkena. Auskultasi selalu mengungkapkan rales campuran, seringkali lembab. Pasien di seluruh penyakit menghasilkan banyak mycobacteria dengan sputum. Tanpa pengobatan, tuberkulosis paru kavernosa terjadi di gelombang, ada periode tenang, yang digantikan oleh gelombang baru eksaserbasi dengan pembentukan rongga segar, komplikasi berkembang: jantung paru kronis, hemoptisis, perdarahan paru. Pengobatan rumit oleh fakta bahwa dalam banyak kasus, bentuk ini mengembangkan resistansi patogen terhadap obat-obatan.

Diagnosis dalam bentuk ini tidak menimbulkan kesulitan apapun, selama pemeriksaan X-ray, perubahan dalam jaringan paru terlihat jelas: rongga, fibrosis yang ditandai, pemadatan dan kerutan paru-paru, asimetri tulang rusuk, perpindahan mediastinum ke arah lesi, fokus baru diseminasi.

TBC paru berserat

Suatu bentuk penyakit di mana fibrosis menjadi manifestasi yang paling menonjol, yaitu, segel jaringan paru-paru dengan hilangnya kemampuannya untuk melakukan fungsi pernapasan. Seiring dengan daerah pengapasan padat ada fokus emfisema, bronkiektasis, kehadiran mereka dikombinasikan dengan pelestarian tanda-tanda proses aktif. Formulir ini berkembang sebagai akibat dari perjalanan panjang tuberkulosis paru kavernosa atau diseminata. Caverns, biasanya cacat, dalam bentuk celah, mungkin ada fokus infiltratif tunggal atau ganda, fenomena penyebaran dapat hadir dalam jaringan paru-paru. Proses patologis dapat berupa tuberculosis fibrous paru kanan satu atau dua sisi lebih sering terjadi. Menurut penyebaran proses, bentuk berserat terbagi menjadi total dan parsial. Dalam kasus varian total, proses melibatkan seluruh paru-paru, dalam varian parsial, lobus atau segmen.

Dengan perubahan fibrotik yang nyata, sirkulasi darah menderita, dalam kombinasi dengan bronkiektasis dan emfisema, penyakit jantung paru dan jantung pulmonal berkembang, yang, pada gilirannya, memperburuk sesak napas, pasien mengembangkan acrocyanosis.

Bentuk tuberkulosis paru ini akan memanifestasikan dirinya tergantung pada fase proses. Dengan eksaserbasi, peningkatan suhu tubuh yang signifikan dan berkepanjangan (hingga 39 ° C) terjadi, keracunan mengarah ke kelemahan berat, keringat malam, batuk dengan pelepasan dahak kental, sesak napas. Ketika aktivitas meluruh, gejala akan kurang terasa, hingga kondisi kesehatan yang memuaskan.

Dengan perjalanan panjang, sifat perubahan dahak, komponen purulen muncul di dalamnya, sering kali menunjukkan aksesi infeksi sekunder. Perkembangan lebih lanjut dari bronkiektasis juga berkontribusi pada akumulasi dan stagnasi dahak di dalamnya, yang banyak diekskresikan saat batuk. Guncang di paru-paru menjadi persisten, dahak menjadi lebih kental. Kasus hemoptisis sering terjadi, pendarahan paru mungkin, merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Dengan perdarahan, aspirasi darah dimungkinkan dengan perkembangan lebih lanjut pneumonia aspirasi.

Gejala-gejala ini tidak ada pada semua pasien, memiliki derajat keparahan yang bervariasi, digabungkan dengan cara yang berbeda. Dengan perkembangan penyakit jantung paru, pembengkakan ekstremitas dan batang tubuh, bergabung hati membesar, dan asites dapat berkembang dari waktu ke waktu.

Perjalanan penyakitnya bergelombang, gejala-gejalanya kemudian meningkat, kemudian menurun. Kejengkelan penyakit jantung paru sering menyebabkan kecacatan yang signifikan bahwa pasien memperoleh status orang cacat. Keracunan berkepanjangan menyebabkan perubahan trofik dan metabolik yang ditandai dalam jaringan, dan di organ internal, amyloidosis terjadi, yang secara signifikan dapat merusak fungsi organ atau jaringan.

TBC paru berserat adalah proses yang tidak dapat diubah, tidak mungkin lagi mengembalikan jaringan paru ke keadaan normal bahkan dengan perawatan yang paling menyeluruh, oleh karena itu, lebih sering daripada dengan bentuk lain, intervensi bedah diperlukan.

Diagnosis tuberkulosis paru

Diagnosis tuberkulosis paru merupakan komponen yang sangat penting dari tindakan massa yang bertujuan untuk mengurangi infeksi, morbiditas, kecacatan dan kematian akibat penyakit serius ini. Hal ini dapat dicurigai atas dasar sejumlah gejala, yang meskipun tidak spesifik, akan tetap mendorong pemeriksaan ke arah yang benar dan akan memungkinkan untuk mengambil perawatan tepat waktu. Identifikasi pasien dengan gejala yang sudah dimanifestasikan adalah tujuan penting, tetapi tidak cukup dalam hal mengenali penyakit pada tahap awal, karena tuberkulosis paru (terutama tuberkulosis paru pada anak-anak) mungkin asimtomatik pada fase awalnya.

Ada banyak skema dan langkah-langkah terpadu yang ditujukan untuk mengidentifikasi dan mengobati infeksi tuberkulosis, yang paling efektif dari strategi yang ada saat ini adalah DOTS (Perlakuan Langsung, Short-course). Ini mencakup empat kondisi utama yang akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit sebelumnya dan mengobatinya lebih berhasil. Kondisi pertama adalah deteksi kasus dengan metode bacterioscopic, yang melibatkan pemeriksaan sputum smear. Yang kedua didasarkan pada kontrol bakteriologis yang wajib dalam proses mengobati pasien yang diidentifikasi. Yang ketiga adalah ketersediaan obat-obatan anti-tuberkulosis secara wajib dan persediaannya yang tidak terganggu. Kondisi keempat adalah registrasi yang jelas dan pelaporan yang teratur, yang akan memungkinkan untuk mengevaluasi hasil pengobatan setiap pasien. Tetapi strategi ini juga lebih mengarah pada penyakit yang sudah termanifestasi, karena ini didasarkan pada perawatan pasien ke dokter.

Diagnosis sebelumnya adalah tes Mantoux, tes tuberkulin. Tujuan dari tes ini adalah untuk menentukan intensitas kekebalan terhadap Mycobacterium tuberculosis. Pengantar di bawah kulit bagian tuberkulin yang kecil (0,1 ml) memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah ada mycobacterium dalam tubuh. Setelah beberapa hari, "tombol" muncul di tempat suntikan - sedikit pengerasan kulit dengan kemerahan, ukuran pembentukan kulit tergantung pada jumlah sel kekebalan yang "akrab" dengan mycobacterium. Evaluasi sampel dilakukan pada akhir hari ketiga, pada saat yang sama hanya pemadatan yang diukur, tetapi bukan pusat kemerahan dengan cara apa pun - itu tidak ada hubungannya dengan reaksi kekebalan. Infiltrasi kulit juga dievaluasi. Untuk dua indikator ini menarik kesimpulan.

Belum ada konsensus mengenai mekanisme yang mendasari uji tuberkulin. Tuberkulin bukanlah antigen, bukan toksin, tetapi hanya ekstrak protein dari mycobacteria yang diberi perlakuan panas, sehingga reaksi di tempat suntikan lebih alergi daripada kekebalan, selain itu tidak memprovokasi produksi antibodi. Namun demikian, tes ini agak akurat menunjukkan ada atau tidak adanya kontak dengan mycobacterium tuberculosis, yang merupakan tujuan utamanya. Tes Mantoux pertama dilakukan untuk anak-anak pada usia satu tahun.

Alasan untuk menghubungi seorang dokter TB adalah ukuran kulit anjing lebih dari 17 mm pada anak-anak dan lebih dari 21 mm pada orang dewasa, peningkatan tajam dalam ukuran papul dibandingkan dengan indikator sebelumnya, adanya formasi pustular.

Ada metode lain untuk mendeteksi tuberkulosis mikobakterium dalam tubuh, salah satunya adalah bakterioskopi. Dahak yang dikeluarkan oleh batuk diperiksa, apusan disiapkan, diwarnai, diperiksa di bawah mikroskop, deteksi batang tahan asam (ini akan menjadi mycobacteria) menunjukkan infeksi.

Metode bacteriological melibatkan kultur sputum pada media nutrisi khusus, dan jika agen penyebab infeksi tuberkulosis hadir di dahak, pertumbuhan koloninya akan terdeteksi.

Ada banyak metode serupa, tetapi mereka hanya menjawab satu pertanyaan: apakah ada mikobakteri tuberkulosis di dalam tubuh? Bentuk penelitian lain memungkinkan menilai bentuk dan fase penyakit.

Pemeriksaan fluorografi memungkinkan untuk mencurigai atau mengidentifikasi perubahan fokal pada jaringan paru-paru, melihat fokus segel, rongga, perluasan akar paru-paru, penebalan pleura, dalam kasus seperti itu, pasien menjalani pemeriksaan sinar-X penuh, meresepkan sputum mikroskopi, bronkoskopi.

Pengobatan tuberkulosis paru

Pengobatan tuberkulosis paru hanya akan efektif jika melibatkan berbagai tindakan: terapi spesifik dan simtomatik, memperkuat sistem kekebalan tubuh, memperbaiki kondisi kehidupan rumah tangga dan sanitasi, membangun nutrisi dan pengobatan.

Tujuan yang dikejar selama perawatan dapat dibagi menjadi empat kelompok utama. Yang pertama adalah penghapusan manifestasi penyakit dan keluhan pasien, normalisasi parameter laboratorium. Yang kedua adalah penghentian sekresi mycobacteria dengan dahak, itu harus gigih, dikonfirmasi oleh metode bakteriologis dan bakteriologis. Arah ketiga - penurunan yang signifikan dalam tanda-tanda radiologis penyakit. Yang keempat adalah pemulihan atau setidaknya peningkatan yang nyata dalam kemampuan fungsional sistem pernapasan dan organisme secara keseluruhan, peningkatan kapasitas kerja.

Pilihan perawatan ditentukan berdasarkan kondisi umum pasien. Perjalanan penyakit dalam bentuk parah dengan manifestasi intoksikasi yang nyata, suhu tinggi, dekompensasi insufisiensi paru memerlukan istirahat dan rawat inap wajib. Dalam fase remisi dari proses spesifik aktif, regimen ringan ditunjukkan, perawatan dapat dilanjutkan di rumah. Setelah peningkatan yang signifikan, mereka pindah ke rezim pelatihan dengan transisi bertahap ke aktivitas kerja penuh.

Perawatan obat tuberkulosis paru adalah proses panjang yang memakan waktu, bahkan di bawah kondisi yang paling menguntungkan, setidaknya empat bulan. Metode terkemuka adalah pengobatan obat anti-TB dengan khasiat bakteriostatik dan bakterisida. Kelompok utama obat-obatan tersebut adalah Aminoglikosida, Rifamycins, PASK, Thiamides, Fluoroquinolones.

Farmakoterapi harus disertai dengan sejumlah prinsip. Yang pertama adalah perawatan dimulai segera setelah deteksi penyakit, tanpa menunda sampai nanti, sampai waktu yang lebih baik. Wajib ditugaskan obat anti-TB kompleks (setidaknya empat). Kondisi yang penting adalah durasi dan perawatan yang direncanakan, istirahat yang tidak sah, penolakan satu atau beberapa obat tidak dapat diterima. Prinsip lain adalah kontrol wajib atas proses pengobatan, karena karena durasi pengobatan untuk tuberkulosis paru, pasien dapat mengambil obat secara tidak teratur, atau bahkan menghentikan pengobatan sepenuhnya.

Prinsip-prinsip ini penting untuk alasan bahwa mycobacteria sangat tahan terhadap efek obat, cepat mengembangkan resistensi terhadapnya, dan juga mampu berkembang biak dengan sangat intensif ketika proses diaktifkan dan menyebar di sepanjang limfatik dan aliran darah. Dalam fokus spesifik mungkin patogen dari populasi yang berbeda, mereka akan berbeda dalam aktivitas metabolik, masing-masing, perlu mempengaruhinya dengan obat yang berbeda. Bahkan dengan tuberkulosis paru yang baru didiagnosis di tubuh pasien, akan ada patogen dengan resistensi terhadap obat anti-tuberkulosis. Semua penjelasan di atas menjelaskan kebutuhan akan efek yang kompleks pada infeksi tuberkulosis.

Ada dua fase terapi anti-tuberkulosis: perawatan intensif dan lanjutan. Fase intensif (awal) difokuskan pada penekanan mycobacteria dengan reproduksi cepat, yaitu, dengan aktivitas metabolisme tinggi, serta pencegahan resistensi patogen terhadap obat-obatan. Fase lanjutan pengobatan ditujukan untuk patogen dengan aktivitas metabolisme rendah dan reproduksi lambat, stimulasi proses regeneratif di jaringan paru.

Terapi anti-tuberkulosis dilakukan sesuai dengan rejimen yang disetujui, yang mengandung seperangkat obat yang paling tepat untuk bentuk tertentu tuberkulosis paru.

Rejimen pertama diresepkan untuk orang-orang dengan tuberkulosis paru yang baru didiagnosis, disertai dengan pelepasan basil, atau untuk pasien dengan bentuk-bentuk umum penyakit tanpa mengisolasi mikobakteria. Perjalanan terapi termasuk Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampisin, Streptomisin dalam fase perawatan intensif, yang berlangsung selama dua bulan. Dalam fase lanjutan pengobatan, hanya dua obat (Rifampisin, Isoniazid) yang digunakan selama empat bulan. Di hadapan resistensi terhadap obat-obatan yang terdaftar Streptomisin digantikan oleh Ethambutol.

Regimen lain dirancang untuk mengobati infeksi tuberkulosis dengan berbagai tingkat resistensi terhadap terapi anti-tuberkulosis. Dalam kasus seperti itu, obat lain ditambahkan ke skema rejimen pertama (Kanamycin, Lomefloxacin, Ofloxacin, Prothionamide, dll), mereka dipilih untuk setiap pasien secara individual.

Fokus lain dari pengobatan tuberkulosis paru adalah terapi patogenetik, itu termasuk sarana untuk mengurangi efek keracunan dan meningkatkan kemampuan perlindungan tubuh. Obat hormonal digunakan dalam bentuk-bentuk penyakit, yang disertai dengan peningkatan reaksi eksudatif (infiltratif, TB paru miliaria, pleura eksudatif), Prednisone paling sering digunakan. Dengan penurunan yang ditandai dalam limfosit darah, imunomodulator diresepkan.

Salah satu jenis pengobatan adalah terapi kolaps, digunakan dalam bentuk-bentuk destruktif penyakit, disertai dengan pembentukan rongga berdinding tipis. Pneumotoraks buatan dibuat, menghasilkan kompresi paru-paru yang terkena, rongga berkurang secara signifikan dalam ukuran, yang mempercepat penyembuhannya. Paling sering, terapi kolaps digunakan untuk pendarahan paru dari pembuluh yang roboh di gua-gua.

Seringkali, tuberkulosis paru membutuhkan intervensi bedah, operasi pengangkatan tuberkuloma, gua-gua tunggal, beberapa gua dengan fibrosis yang ditandai dari dinding dan jaringan di sekitarnya. Metode bedah digunakan dalam kasus-kasus empyema tuberculosis pleura, dan kadang-kadang pada lesi nekrotik dari kelenjar getah bening, bentuk-bentuk parah dari pneumonia caseous.

Komponen penting dari pengobatan tuberkulosis adalah terapi diet. Makanan harus berkalori tinggi, dengan perawatan intensif sekitar 3000 Kcal per hari, dengan mode pelatihan - 3500 Kcal per hari. Diet harus mengandung jumlah protein, lemak, karbohidrat, kalsium, fosfor, vitamin yang cukup.

Pada tahap pemulihan dan dalam bentuk ringan tuberkulosis paru, direkomendasikan perawatan sanatorium-resor, yang mencakup efek menguntungkan dari faktor iklim, terapi fisik, latihan pernapasan, dan terapi diet.

Efektivitas pengobatan dinilai oleh tingkat pengurangan gejala klinis, manifestasi radiologi, kurangnya sekresi mikobakteria.

Tuberkulosis paru - dokter mana yang akan membantu? Di hadapan atau hanya kecurigaan terhadap perkembangan tuberkulosis paru, Anda harus segera menghubungi dokter tersebut sebagai spesialis penyakit menular.

Tuberkulosis paru infiltratif

Batuk berkepanjangan tanpa demam, dahak dan kesejahteraan umum yang buruk dapat dikaitkan dengan infeksi jaringan paru-paru dengan mycobacterium. Paling sering mengembangkan tuberculosis paru infiltratif, yang ditandai dengan progresif cepat dan gejala klinis yang parah dari intoksikasi dan kegagalan pernafasan. Hal ini ditandai oleh nekrosis patologis terbatas alveoli dengan proses internal kerusakan jaringan. Dengan perjalanan panjang tuberculosis paru infiltratif, infeksi disebarluaskan terjadi dengan aliran darah ke organ dan sistem lain.

Bentuk infeksi mycobacterium yang serupa mempengaruhi lebih dari 80% dari semua pasien spesialis TB. Baru-baru ini, dokter semakin berbicara tentang perubahan patologis sekunder di latar belakang mengurangi kekebalan keseluruhan orang tersebut. Ie infeksi eksogen seperti itu mungkin tidak. Hanya dengan latar belakang berbagai infeksi lamban, aktivasi dari mereka Mycobacterium tuberculosis dimulai, yang hadir di tubuh setiap orang yang divaksinasi dalam keadaan, dilemahkan lemah. Karena inilah kita memiliki kekebalan primer terhadap infeksi ini.

Penyakit ini milik negara-negara yang secara sosial berbahaya. Orang-orang dari keluarga dengan kondisi psikologis, sosial, dan material yang tidak menguntungkan semakin sering sakit. Distribusi di antara orang-orang yang menderita alkoholisme, kecanduan kecanduan dan dengan tidak adanya kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi terjadi sangat cepat.

Tuberkulosis paru infiltratif menular!

Hati-hati jika di antara teman dan kerabat Anda ada pasien dengan diagnosis serupa. Tuberkulosis paru infiltratif menular karena dahak pasien menghasilkan bentuk aktif mycobacteria yang dapat mempengaruhi orang bahkan dengan kekebalan yang sangat kuat.

Tuberkulosis infiltratif menular pada semua tahap perkembangan proses patologis pembusukan dan pembentukan gigi berlubang. Pada tahap awal, infiltrasi kecil terbentuk dengan diameter lebih dari 3 cm, secara bertahap, batasnya membesar dan dapat menempati seluruh lobus paru-paru.

Di dalam infiltrate, agen patologis agen penyebab tuberkulosis berkembang pesat. Untuk pembentukan habitat yang optimal untuk itu, eksudat eksudat terjadi di rongga tungku. Di dalamnya ada beberapa sel darah putih yang tidak mampu menekan pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis. Mungkin juga ada pulau fibrin, yang mencoba mengisi rongga yang dihasilkan.

Bahaya patologi dalam hal penularan adalah bahwa pada tahap awal kondisi pasien tidak menderita, hanya batuk basah muncul, pada resolusi sputum dengan sejumlah besar Mycobacterium tuberculosis yang dilepaskan. Di masa depan, mungkin ada tanda-tanda klinis pneumonia lobar dengan kursus yang khas. Dalam beberapa kasus, diagnosis tuberkulosis paru infiltratif dilakukan hanya pada tahap pembentukan rongga gua. Dalam keadaan ini, pasien sangat berbahaya bagi orang lain dan membutuhkan penempatan di rumah sakit khusus.

Tuberkulosis infiltratif pada fase peluruhan

Tuberkulosis paru infiltratif pada tahap disintegrasi ditandai oleh penyebaran cepat infeksi dalam satu fraksi terbatas. Pada saat yang sama, pelelehan jaringan paru nekrotik terjadi dalam fokus dengan pelepasan sejumlah besar racun ke dalam darah. Ini menyebabkan gambaran klinis tipikal pneumonia berat yang parah. Ada klinik kegagalan pernafasan, dimanifestasikan dalam sesak napas konstan, biru di wajah dan pucat kulit. Ada kehilangan berat badan.

Untuk tuberculosis infiltratif pada tahap peluruhan, perawatan darurat diperlukan. Dalam kasus tidak dapat menggunakan antibiotik spektrum luas. Banyak dari mereka dapat memprovokasi pertumbuhan cepat Mycobacterium tuberculosis, dan pasien meninggal dari proses patologis yang menyebar ke struktur otak.

Di jantung dari awal proses pembusukan adalah mekanisme akumulasi dalam infiltrat, yang disebut inklusi kategoris. Zat ini praktis tidak larut dan disimpan di jaringan paru pasien sepanjang hidupnya. Mereka dapat mengaktifkan kapan saja dan dengan cepat mencairkan jaringan alveolar paru-paru. Bidang induksi di sekitar sekelompok inklusi caseous sangat jarang. Ini tidak memungkinkan tempat infeksi dilokalisasi secara terpisah dalam bentuk infiltrasi tunggal. Faktor ini berkontribusi terhadap perkembangan cepat tuberkulosis.

Focal Infiltrative Tuberculosis

TB paru infiltratif fokal adalah bentuk yang paling menguntungkan dari perjalanan patologi ini. Pada saat yang sama, kapsul fibrin padat dari jaringan ikat terbentuk agak cepat di sekitar lokasi infiltrasi. Proses suplai darah ke infiltrasi terganggu. Dengan demikian, tubuh menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk inaktivasi Mycobacterium tuberculosis. Dengan pengobatan yang tepat, tuberkulosis fokal-infiltratif cepat dapat diobati dengan agen farmakologis khusus dan tidak memerlukan pembedahan untuk mengangkat area paru yang terkena.

Dalam 6 bulan itu terjadi oleh resorpsi infiltrate dalam bentuk lesi. Pada saat yang sama, jaringan paru-paru fisiologis dapat dipulihkan di dalamnya. Kalsifikasi terjadi lebih jarang dan tidak memiliki efek yang signifikan pada fungsi pernafasan tubuh manusia. Ketika mengganti jaringan di dalam fokus tuberculosis paru infiltratif dengan serat konektif dan fibrin, terapi tambahan mungkin diperlukan, karena dalam keadaan ini, patologi sering kambuh. Pengawasan klinis pasien diperlukan selama 2 - 3 tahun.

Tuberkulosis infiltratif pada paru kanan dan kiri

Selama radiografi, tuberculosis infiltratif paru kiri dapat dideteksi. Kondisi ini lebih tidak menguntungkan karena dapat mempengaruhi membran endokard dari otot jantung dan menyebabkan miokarditis reaktif. Gagal jantung yang dihasilkan sering menyebabkan kematian banyak pasien yang belum menerima bantuan profesional tepat waktu dari seorang dokter TBC.

Tuberkulosis infiltratif pada paru kanan ditandai dengan perjalanan yang lebih ringan dan prognosis yang relatif baik dalam hal kebutuhan untuk operasi pembedahan operatif.

Diagnosis banding tuberkulosis infiltratif

Diagnosis banding tuberculosis infiltratif digunakan untuk setiap patologi yang mempengaruhi jaringan bronkus dan paru. Dokter harus segera mengecualikan tuberculosis paru infiltratif ketika pasien mengeluh kepadanya dengan keluhan batuk terus-menerus berkepanjangan, hemoptisis, dan nyeri dada dengan napas dalam-dalam.

Untuk diagnosis banding tuberculosis infiltratif, pemeriksaan dahak dan tes tuberkulin sangat penting. Sudah pada tahap awal, orang yang terinfeksi akan memiliki reaksi hiperaktif terhadap pemberian dosis kecil tuberkulin. Di sekolah, di antara anak-anak, apa yang disebut tes Mantoux dilakukan secara teratur dengan tujuan diagnosis dini tuberkulosis infiltratif.

Ukuran diagnosis banding meliputi:

  • roentgenoskopi dada dalam tiga proyeksi;
  • bronkoskopi dengan pengambilan sampel material dari fokus infiltrasi untuk tujuan biopsi dan eksklusi proses onkologis;
  • computed tomography;
  • tes darah rinci umum, yang menunjukkan peningkatan maksimum tingkat ESR, diucapkan leukositosis dan penurunan kadar hemoglobin.

Pengobatan tuberkulosis paru infiltratif

Secara standar, pengobatan tuberculosis infiltratif dimulai dengan penempatan pasien di rumah sakit khusus. Ditugaskan untuk diet khusus dengan banyak protein dan vitamin hewani dan nabati.

Untuk pengobatan khusus dapat digunakan obat anti-TB: "Isoniazid", "Ethambuton", "Rifampicin" dan lain-lain. Perawatan dengan obat-obatan ini dilakukan untuk waktu yang lama, kadang hingga 6 bulan. Dalam kasus persisten, dokter dapat menggunakan rejimen gabungan untuk pengobatan tuberkulosis paru infiltratif.

Intervensi bedah mungkin diperlukan pada tahap disintegrasi jaringan paru. Operasi ini dilakukan untuk menyelamatkan hidup pasien.

Tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru adalah patologi infeksius yang disebabkan oleh Koch bacillus, ditandai dengan varian jaringan paru-paru yang berbeda secara klinis dan morfologis. Berbagai bentuk tuberkulosis paru menyebabkan variabilitas gejala. Gangguan pernafasan (batuk, hemoptisis, sesak nafas) dan gejala keracunan (subkejutan berkepanjangan, berkeringat, lemah) paling sering terjadi pada tuberkulosis paru. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, radiasi, tes laboratorium, diagnosis tuberkulin digunakan. Kemoterapi tuberkulosis paru dilakukan dengan obat tuberkulostatik khusus; dengan bentuk yang merusak, perawatan bedah diindikasikan.

Tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru adalah penyakit etiologi infeksi yang terjadi dengan pembentukan di paru-paru fokus inflamasi spesifik dan sindrom keracunan umum. Insiden tuberkulosis paru memiliki sejarah yang sangat kuno: infeksi tuberkulosis dikenal bahkan untuk perwakilan peradaban awal. Mantan nama penyakit "htisis" dalam bahasa Yunani berarti "konsumsi, kelelahan", dan doktrin tuberkulosis disebut "phthisiology." Sampai saat ini, tuberkulosis paru bukan hanya biomedis, tetapi juga masalah sosio-ekonomi yang serius. Menurut WHO, setiap penduduk ketiga di planet ini terinfeksi tuberkulosis, tingkat kematian akibat infeksi melebihi 3 juta orang per tahun. Tuberkulosis paru adalah bentuk infeksi tuberkulosis yang paling umum. Proporsi tuberkulosis dari situs lain (sendi, tulang dan tulang belakang, alat kelamin, usus, membran serosa, sistem saraf pusat, mata, kulit) dalam struktur kejadian jauh lebih rendah.

Penyebab tuberkulosis paru

Agen spesifik yang bertanggung jawab untuk penyakit infeksi adalah Mycobacterium tuberculosis (MBT). Pada tahun 1882, Robert Koch pertama kali menggambarkan sifat-sifat utama patogen dan membuktikan kekhususannya, sehingga bakteri tersebut menerima nama penemunya - tongkat Koch. Mikroskopis, mycobacterium tuberculosis memiliki bentuk tongkat tetap lurus atau sedikit lengkung, lebar 0,2-0,5 nm dan panjang 0,8-3 nm. Ciri khas MBT adalah ketahanannya yang tinggi terhadap pengaruh luar (suhu tinggi dan rendah, kelembaban, asam, alkali, disinfektan). Agen penyebab resistensi terendah tuberculosis paru menunjukkan sinar matahari. Bagi manusia, bahayanya adalah bakteri tuberkulosis manusia dan sapi; infeksi dengan jenis burung dari mycobacteria sangat jarang.

Rute utama infeksi pada tuberkulosis paru primer adalah aerogenik: dari pasien dengan bentuk manusia terbuka, mikobakteri menyebar dengan partikel lendir yang dilepaskan ke lingkungan ketika berbicara, bersin, batuk; dapat mengering dan menyebar ke debu dalam jarak yang cukup jauh. Di saluran pernapasan orang yang sehat, infeksi lebih sering masuk melalui tetesan udara atau debu. The alimentary (dengan menggunakan produk yang terkontaminasi), kontak (dengan menggunakan barang-barang kebersihan umum dan piring) dan jalur transplasenta (intrauterin) memainkan peran yang lebih kecil dalam infeksi. Penyebab tuberkulosis paru sekunder adalah aktivasi ulang dari infeksi sebelumnya atau infeksi ulang.

Namun, MBT dalam tubuh tidak selalu mengarah pada penyakit. Faktor-faktor yang paling sering menyerang tuberkulosis paru adalah: kondisi sosial yang buruk, merokok, malnutrisi, imunosupresi (infeksi HIV, terapi glukokortikoid, kondisi setelah transplantasi organ), silikosis, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, kanker, dll. Pada risiko terkena tuberkulosis paru adalah migran, tahanan, orang yang menderita kecanduan narkoba dan alkohol. Yang juga penting adalah virulensi infeksi dan lamanya kontak dengan orang yang sakit.

Dengan penurunan faktor perlindungan lokal dan umum, mikobakteria menembus tanpa hambatan ke dalam bronkiolus, dan kemudian ke alveoli, menyebabkan peradangan spesifik dalam bentuk tuberkulum tuberkulosis individual atau multipel atau fokus nekrosis murahan. Selama periode ini, ada reaksi positif terhadap tuberkulin - uji tikungan tuberkulin. Manifestasi klinis tuberkulosis paru pada stadium ini sering tidak dikenali. Fokus kecil dapat melarutkan diri, bekas luka atau mengeras, tetapi kantor di dalamnya untuk waktu yang lama bertahan.

"Kebangkitan" infeksi di fokus TB lama terjadi dalam tabrakan dengan superinfeksi eksogen atau di bawah pengaruh faktor endogen dan eksogen yang merugikan. TBC paru sekunder dapat terjadi dalam bentuk eksudatif atau produktif. Pada kasus pertama, peradangan perifokal berkembang di sekitar fokus awal; di masa depan, infiltrat dapat mengalami disintegrasi, meleleh dengan penolakan massa caseous dan pembentukan rongga. Dengan bentuk produktif dari proses tuberkulosis di paru-paru jaringan ikat tumbuh, yang mengarah ke fibrosis paru, deformitas bronkus, pembentukan bronkiektasis.

Klasifikasi paru paru

Tuberkulosis paru primer adalah infiltrasi jaringan paru yang pertama kali dikembangkan pada individu tanpa kekebalan khusus. Didiagnosis terutama pada masa kanak-kanak dan remaja; jarang terjadi pada orang tua dan lanjut usia yang di masa lalu memiliki infeksi primer yang berakhir dengan pemulihan total. Tuberkulosis paru primer dapat mengambil bentuk kompleks tuberkulosis primer (PTC), TB kelenjar getah bening intratoraks (VLHU), atau tuberkulosis kronis saat ini.

TBC paru sekunder berkembang setelah kontak berulang dengan kantor atau sebagai akibat dari reaktivasi infeksi pada fokus primer. Bentuk klinis utama tuberkulosis sekunder adalah fokal, infiltratif, disebarluaskan, kavernosa (fibrous-kavernosa), tuberkulosis sirosis, dan tuberkuloma.

Secara terpisah membedakan tuberkulosis kognitif (tuberkulosis, berkembang pada latar belakang pneumoconiosis), tuberkulosis pada saluran pernapasan bagian atas, trakea, bronkus; pleuritis TB. Ketika MBT dilepaskan ke lingkungan dengan dahak, mereka berbicara tentang bentuk terbuka (BK +) tuberkulosis paru; dengan tidak adanya ekskresi bacillus, pada bentuk tertutup (VC-). Juga mungkin ekskresi basiler periodik (VK ±).

Perjalanan tuberculosis paru ditandai dengan fase-fase perkembangan yang dapat dipertukarkan berturut-turut: 1) infiltratif, 2) disintegrasi dan pembenihan, 3) resorpsi fokus 4) pemadatan dan kalsifikasi.

Bentuk klinis tuberkulosis paru

Tuberkulosis primer yang kompleks

Kompleks tuberkulosis primer menggabungkan tanda-tanda peradangan spesifik di paru-paru dan bronchoadenitis regional. Ini mungkin asimtomatik atau di bawah kedok pilek, sehingga skrining massal anak-anak (tes Mantoux) dan orang dewasa (fluorografi profilaksis) berkontribusi pada deteksi TB paru primer.

Lebih sering ada subakut: pasien khawatir batuk kering, subfebris, kelelahan, berkeringat. Dengan manifestasi akut, klinik menyerupai pneumonia non-spesifik (demam tinggi, batuk, nyeri dada, sesak nafas). Sebagai hasil dari perawatan, resorpsi atau kalsifikasi PTK (Gon hearth) terjadi. Dalam kasus yang merugikan, mungkin rumit oleh pneumonia caseous, pembentukan rongga, pleuritis TB, tuberkulosis milier, penyebaran mycobacteria dengan kerusakan pada ginjal, tulang, dan meninges.

Tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic

Pada VLHU tuberculosis, gejala-gejala disebabkan oleh kompresi pada bronkus besar dan organ-organ mediastinum dengan pembesaran kelenjar getah bening. Untuk bentuk ini, dicirikan oleh batuk kering (batuk rejan, bitonal), peningkatan kelenjar getah bening dan aksila. Anak-anak kecil sering mengalami kesulitan bernapas - stridor ekspirasi. Suhu rendah, "lilin" dapat terjadi.

Tanda-tanda keracunan tuberkulosis termasuk anoreksia, penurunan berat badan, kelelahan, pucat kulit, lingkaran hitam di bawah mata. Kemacetan vena di rongga dada mungkin menunjukkan perluasan jaringan vena pada kulit dada. Bentuk ini sering dipersulit oleh tuberkulosis bronkus, atelektasis segmental atau lobar paru-paru, pneumonia kronis, pleura eksudatif. Dengan terobosan massa caseous dari kelenjar getah bening melalui dinding bronkus, fokus paru tuberkulosis dapat terbentuk.

Tuberkulosis paru fokal

Gambaran klinis tuberkulosis fokal kurang simtom. Batuk tidak ada atau jarang terjadi, kadang-kadang disertai dengan pelepasan sputum, nyeri di samping. Dalam kasus yang jarang terjadi, hemoptisis dicatat. Lebih sering, pasien memperhatikan gejala intoksikasi: kondisi subfebril yang tidak stabil, malaise, apati, penurunan kinerja. Tergantung pada durasi proses tuberkulosis, ada tuberkulosis paru fokal segar dan kronis.

Perjalanan tuberkulosis paru fokal relatif jinak. Pada pasien dengan gangguan reaktivitas kekebalan, penyakit dapat berkembang menjadi bentuk tuberkulosis paru yang merusak.

Tuberkulosis paru infiltratif

Gambaran klinis tuberculosis paru infiltratif tergantung pada besarnya infiltrasi dan dapat bervariasi dari gejala ringan hingga demam akut, menyerupai influenza atau pneumonia. Dalam kasus terakhir, ada suhu tubuh yang tinggi, kedinginan, keringat malam, dan kelemahan umum. Pada bagian sistem pernapasan khawatir batuk disertai dahak dan garis-garis darah.

Dalam proses inflamasi dengan bentuk infiltratif tuberkulosis paru, pleura sering terlibat, yang menyebabkan munculnya rasa sakit di samping, efusi pleura, lag dari setengah bagian dada yang terkena selama bernafas. Komplikasi tuberkulosis paru infiltratif dapat berupa pneumonia kasein, atelektasis paru, perdarahan paru, dll.

TB paru diseminata

Dapat bermanifestasi dalam bentuk akut (miliaria), subakut dan kronis. Bentuk tifoid tuberkulosis milier paru-paru ditandai dengan dominasi sindrom intoksikasi atas gejala bronkopulmonal. Ini dimulai dengan peningkatan suhu hingga 39-40 ° C, sakit kepala, gangguan dispepsia, kelemahan berat, dan takikardia. Dengan meningkatnya toksisitas dapat terjadi gangguan kesadaran, delirium.

Dalam bentuk paru tuberkulosis milier paru-paru sejak awal, gangguan pernapasan lebih terasa, termasuk batuk kering, sesak nafas, sianosis. Pada kasus yang parah, gagal jantung kardiopulmoner akut berkembang. Bentuk meningeal sesuai dengan gejala kerusakan pada meninges.

Kursus subakut TB paru disebarluaskan disertai dengan kelemahan moderat, penurunan efisiensi, gangguan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Terkadang ada kenaikan suhu. Batuk produktif, tidak banyak mengganggu pasien. Terkadang tanda pertama penyakit adalah pendarahan paru.

TB paru diseminata kronis tanpa adanya eksaserbasi adalah asimtomatik. Selama wabah, gambaran klinis dekat dengan bentuk subakut. TB paru yang disebarluaskan berbahaya dalam perkembangan tuberkulosis ekstrapulmoner, pneumotoraks spontan, perdarahan paru berat, amiloidosis organ internal.

Tuberkulosis paru kavernosa dan fibrosa-kavernosa

Jalannya proses tuberkulosis kavernosa bergelombang. Ke dalam fase disintegrasi, gejala intoksikasi, hipertermia meningkat, batuk meningkat dan sputum meningkat, terjadi hemoptisis. Sering bergabung dengan tuberkulosis bronkus dan bronkitis nonspesifik.

TBC paru-paru kavernosa berserat ditandai oleh pembentukan rongga dengan lapisan fibrosa diucapkan dan perubahan berserat di jaringan paru-paru di sekitar rongga. Ini membutuhkan waktu yang lama, dengan eksaserbasi periodik dari gejala infeksi umum. Dengan sering wabah mengembangkan kegagalan pernafasan II-III derajat.

Komplikasi yang terkait dengan penghancuran jaringan paru-paru adalah perdarahan paru yang banyak, fistula bronkopleural, pleuritis bernanah. Perkembangan tuberkulosis paru kavernosus disertai dengan gangguan endokrin, cachexia, amyloidosis ginjal, meningitis TB, gagal kardiopulmonal - dalam kasus ini, prognosis menjadi tidak baik.

TB paru sirosis

Ini adalah hasil dari berbagai bentuk tuberkulosis paru dengan involusi yang tidak lengkap dari proses spesifik dan perkembangan perubahan fibro-sklerotik di tempatnya. Dengan pneumocirrhosis, bronkus mengalami deformasi, paru-paru sangat berkurang ukurannya, pleura menebal dan sering kalsifikasi.

Perubahan yang terjadi pada tuberkulosis paru sirosis menyebabkan gejala utama: sesak napas berat, nyeri di dada, batuk dengan sputum purulen, hemoptisis. Pada eksaserbasi, tanda-tanda intoksikasi tuberkulosis dan ekskresi bacilus akan bergabung. Tanda eksternal yang khas dari pneumocirrhosis adalah perataan dada di sisi lesi, penyempitan dan retraksi ruang interkostal. Dengan progresif saja, jantung pulmonal berangsur-angsur berkembang. Perubahan-perubahan kecil di paru-paru tidak dapat diubah.

Tuberkuloma paru

Ini adalah nidus caseous dikemas yang terbentuk pada akhir proses infiltratif, fokal atau disebarluaskan. Dengan perjalanan gejala yang stabil tidak terjadi, formasi terdeteksi oleh radiografi paru-paru secara kebetulan. Dalam kasus tuberkuloma paru progresif, intoksikasi meningkat, kondisi subfebril muncul, nyeri dada, batuk disertai dahak, mungkin hemoptisis. Dengan disintegrasi fokus, tuberkuloma dapat berubah menjadi tuberkulosis paru kavernosa atau berserat-kavernosa. Yang kurang umum adalah kemunduran tuberkuloma.

Diagnosis tuberkulosis paru

Diagnosis satu atau bentuk lain tuberkulosis paru dibuat oleh dokter TB atas dasar kombinasi data klinis, radiologi, laboratorium dan imunologi. Untuk pengakuan tuberkulosis sekunder, pengambilan riwayat secara detail sangat penting.

Radiografi paru-paru adalah prosedur diagnostik wajib yang memungkinkan untuk mengidentifikasi sifat perubahan pada jaringan paru (infiltratif, fokal, kavernosus, disebarluaskan, dll.), Untuk menentukan lokalisasi dan prevalensi proses patologis. Deteksi fokus kalsifikasi menunjukkan proses TB yang ditransfer sebelumnya dan membutuhkan klarifikasi data menggunakan CT scan atau MRI paru-paru. Kadang-kadang, untuk mengkonfirmasi tuberkulosis paru, perlu untuk menggunakan perawatan percobaan dengan obat anti-tuberkulosis dengan penilaian terhadap dinamika gambar X-ray.

Deteksi MBT dicapai dengan pemeriksaan sputum berulang (termasuk menggunakan PCR), air pencuci bronkus, dan eksudat pleura. Tetapi pada dirinya sendiri, ketiadaan ekskresi bacilli bukan alasan untuk mengecualikan tuberkulosis paru. Tes untuk Pirke dan Mantu adalah metode diagnosis tuberkulin, namun metode ini sendiri dapat memberikan hasil yang salah.

Menurut hasil diagnosa, tuberkulosis paru dibedakan dari pneumonia, sarcoidosis paru, kanker paru perifer, tumor jinak dan metastatik, pneumomikosis, kista paru, abses, silikosis, perkembangan abnormal paru-paru dan pembuluh darah. Metode diagnostik tambahan mungkin termasuk bronkoskopi, tusukan pleura, biopsi paru.

Pengobatan dan pencegahan tuberkulosis paru

Dalam praktik TB, pendekatan terpadu untuk pengobatan tuberkulosis paru telah dikembangkan, termasuk terapi obat, dan, jika perlu, intervensi bedah dan tindakan rehabilitasi. Perawatan dilakukan secara bertahap: pertama di rumah sakit, kemudian di sanatorium dan, akhirnya, secara rawat jalan.

Saat-saat rejim memerlukan organisasi nutrisi terapeutik, kedamaian fisik dan emosional. Peran utama ditugaskan untuk kemoterapi spesifik dengan bantuan obat dengan aktivitas anti-tuberkulosis. Untuk pengobatan berbagai bentuk tuberkulosis paru, 3, 4, dan 5 komponen skema telah dikembangkan dan diterapkan (tergantung pada jumlah obat yang digunakan). Tuberkulostatika lini pertama (wajib) termasuk isoniazid dan turunannya, pirazinamid, streptomisin, rifampisin, etambutol; aminoglikosida, fluoroquinolones, cycloserine, ethionamide, dll berfungsi sebagai agen lini kedua (tambahan).Metode pemberian obat berbeda: oral, intramuskular, intravena, endobronkial, intrapleural, inhaler. Kursus terapi anti-tuberkulosis dilakukan untuk waktu yang lama (rata-rata, 1 tahun atau lebih).

Terapi patogenetik untuk tuberkulosis paru termasuk obat anti-inflamasi, vitamin, hepatoprotectors, terapi infus, dll. Dalam kasus resistensi obat, intoleransi terhadap obat anti-tuberkulosis, dan untuk perdarahan paru, terapi kolaps digunakan. Dengan indikasi yang tepat (bentuk destruktif tuberkulosis paru, empiema, sirosis, dan sejumlah lainnya), berbagai intervensi bedah digunakan: cavernotomy, thoracoplasty, pleurectomy, dan reseksi paru.

Pencegahan tuberkulosis paru adalah masalah sosial yang paling penting dan prioritas negara. Langkah pertama pada jalur ini adalah vaksinasi wajib bagi bayi baru lahir, anak-anak dan remaja. Untuk skrining massal di institusi prasekolah dan sekolah, sampel Manterculin tuberkulin intrakutan digunakan. Skrining populasi orang dewasa dilakukan dengan melakukan fluorografi profilaksis.